中醫(yī)科

治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關(guān)節(jié)功能。治療方案應(yīng)依據(jù)每個患者的病情而定。1、一般治療（1）患者教育 使患者了解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應(yīng)等。（2）物理治療 包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等，均有助于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。（3）減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能 受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等協(xié)助活動，肥胖患者應(yīng)減輕體重。肌肉的協(xié)調(diào)運動和肌力的增強可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。因此，患者應(yīng)注意加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，并設(shè)計鍛煉項目以維持關(guān)節(jié)活動范圍。2、藥物治療主要可分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑(表4)。（1）控制癥狀的藥物①非甾類抗炎藥（NSAIDs） NSAIDs是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物（表4），其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動。主要的藥物包括雙氯酚酸等，如果患者發(fā)生NSAIDs相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)的危險性較高，則羅非昔布、塞來昔布及美洛昔康等選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑較為適用。藥物劑量應(yīng)個體化，并注意對老年患者合并其它疾病的影響（具體用藥見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。表4 骨性關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療口服對乙酰氨基酚關(guān)節(jié)軟骨保護劑 硫酸氨基葡萄糖NSAIDs 選擇性COX-2抑制劑 非選擇性NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑其它止痛劑 鹽酸曲馬多關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸鈉局部外用藥治療雙氯酚酸鈉乳膠劑依托芬那酯霜②其它止痛劑 對乙酰氨基酚對骨關(guān)節(jié)炎有良好的止痛作用，且費用低。每日劑量最多不超過2,000mg。曲馬多為一種弱阿片類藥物，耐受性較好而成癮性小，平均劑量每日200-300mg，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。③局部治療 外用NSAIDs或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出，療效持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，但同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射（一年內(nèi)注射次數(shù)應(yīng)少于4次）。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸類制劑對減輕關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度、保護軟骨有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月，適用于對常規(guī)治療不能耐受或療效不佳者。（2）改善病情藥物及軟骨保護劑此類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護關(guān)節(jié)軟骨，有延緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用。一般起效較慢。主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環(huán)素等。雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護軟骨，改善病程。骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關(guān)，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素C、D、E可能主要通過其抗氧化機制而有益于骨性關(guān)節(jié)炎的治療。3、外科治療對于經(jīng)內(nèi)科治療無明顯療效，病變嚴重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙的患者可以考慮外科治療。（1）關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 對明顯關(guān)節(jié)疼痛及對止痛劑、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射而療效不佳的患者，可予關(guān)節(jié)內(nèi)以大量灌洗來清除纖維素、軟骨殘渣及其它雜質(zhì)，或通過關(guān)節(jié)鏡去除軟骨碎片，以減輕癥狀。（2）整形外科手術(shù) 截骨術(shù)可改善關(guān)節(jié)力線平衡，有效緩解患者的髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。對60歲以上、正規(guī)藥物治療反應(yīng)不佳的進展性骨性關(guān)節(jié)炎患者可予以關(guān)節(jié)置換，由此可顯著減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。此外，新的治療方法，如軟骨移植及自體軟骨細胞移植等有可能用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，但仍在臨床研究之中。

骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。研究表明，骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】 1、癥狀和體征骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒邮芟?。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。（2）關(guān)節(jié)腫脹 早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。（3）晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動后可緩解。本病的晨僵時間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時。（4）關(guān)節(jié)摩擦音 主要見于膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動時骨摩擦音（感）、捻發(fā)感，或伴有關(guān)節(jié)局部疼痛。2、不同部位的骨性關(guān)節(jié)炎（1）手 以遠端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)。而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者則稱為布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)。可伴有結(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。第一腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形，而手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。（2）膝 膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。危險因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解。嚴重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。（3）髖 髖關(guān)節(jié)受累多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運動障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。（4）脊柱 頸椎受累比較常見?？捎凶刁w、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀。頸椎受累壓迫椎-基底動脈，引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。（5）足 跖趾關(guān)節(jié)常有受累，除了出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。