臨床心理科

喝酒成癮是一種病，由于很多人不知道喝酒成癮是一種疾病，也不知道這個(gè)疾病可以治療。給患者和家屬帶來(lái)很大的痛苦和傷害。不夸張的說(shuō)，喝酒會(huì)喝出“精神病”來(lái)。 有哪些情況達(dá)到“精神病”的表現(xiàn)呢？ 首先是成癮行為：酒量大，喝的次數(shù)多，先是每餐必喝，后來(lái)可能發(fā)展為，喝酒不論次數(shù)，酒瓶不離身。喝酒成為最重要的事情，嚴(yán)重影響工作生活，甚至不能工作。如果沒(méi)有酒，覺(jué)得天都塌下來(lái)了。沒(méi)錢(qián)買(mǎi)酒，借錢(qián)買(mǎi)酒，騙錢(qián)買(mǎi)酒，偷錢(qián)買(mǎi)酒，去賒酒，千方百計(jì)弄到酒喝。 其次，如果不喝酒，就會(huì)出現(xiàn)明顯的戒斷反應(yīng)：手抖，站立不穩(wěn)，甚至抽出發(fā)作。渾身不舒服。 第三可以出現(xiàn)明顯的幻覺(jué)，以幻視和幻幻觸為主：會(huì)憑空看到一些不存在的東西，如看到猛獸鬼怪、蛇蟲(chóng)鼠蟻等。如感覺(jué)身上有螞蟻爬行，感到自己的肚子里有蟲(chóng)子在爬行等。有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些言語(yǔ)性幻聽(tīng)，多聽(tīng)到一些辱罵和侮辱的話。 第三，會(huì)出現(xiàn)妄想內(nèi)容，以嫉妒妄想為主，因?yàn)殚L(zhǎng)期大量飲酒會(huì)影響性功能：勃起功能障礙和早泄。性生活多不滿意。常在沒(méi)有證據(jù)的支持下，無(wú)端懷疑自己的妻子會(huì)出軌，對(duì)妻子進(jìn)行拷問(wèn)、跟蹤、監(jiān)視、甚至限制人身自由等。也可能出現(xiàn)其他妄想表現(xiàn)，如出現(xiàn)認(rèn)為他人跟蹤監(jiān)視自己等。加上有些幻覺(jué)，可能會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)行為。 第四，人格可能會(huì)變得比較偏執(zhí)、自私和沖動(dòng)。以自我為中心。不關(guān)心家人，不關(guān)心事業(yè)等。反復(fù)說(shuō)謊，言而無(wú)信等表現(xiàn)。 如果有上述行為，應(yīng)該怎么辦呢？ 第五，飲酒會(huì)影響患者的記憶力和智能，讓患者智能下降，記憶力減退。為了彌補(bǔ)記憶力的下降，就會(huì)編造一些事情，填補(bǔ)自己的記憶空白。再次回憶，又大不相同。 有人可能想在家中戒酒，戒酒出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)在48-72小時(shí)之內(nèi)達(dá)到頂峰，這段時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)極大。在家中戒酒有很大的困難和風(fēng)險(xiǎn)：突然的戒斷反應(yīng)加上長(zhǎng)期飲酒造成軀體問(wèn)題，并且飲酒引起胃口差，水電解質(zhì)紊亂，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。并且在家中患者仍然可以伺機(jī)外出買(mǎi)酒，前功盡棄。 所以建議送到醫(yī)院進(jìn)行戒酒。一般的醫(yī)院不會(huì)接收戒酒病人，也無(wú)條件對(duì)患者進(jìn)行治療。精神病院就比較專(zhuān)業(yè)，有很多醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)置物質(zhì)依賴(lài)科，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療。當(dāng)然飲酒者多是不愿意去治療的，家人有時(shí)也不愿送診到精神病院。 一般2-3周就可以生理脫癮，但存在精神病癥狀的治療需要更長(zhǎng)的時(shí)間。 生理脫癮當(dāng)然這個(gè)才萬(wàn)里長(zhǎng)征走過(guò)一步。患者出院，又要面對(duì)無(wú)數(shù)的酒的誘惑。這個(gè)院外維持才是重要的。對(duì)大多數(shù)的人來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，戒酒維持是困難的。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的是患者出院后他要自己面對(duì)酒的誘惑--商店的櫥窗里，超市的貨架上的酒近在咫尺，非常容易得到的。 家屬應(yīng)該怎么辦呢？ 首先戒酒之后，希望能夠找一份工作，讓他們盡量去恢復(fù)社會(huì)功能。 其次，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不要去繼往經(jīng)常飲酒的場(chǎng)所； 第三和患者溝通，不讓他帶多余的錢(qián)，增加購(gòu)買(mǎi)的難度； 第四，如果方便和家周?chē)纳痰曛v，盡量不要賣(mài)酒給患者，增加購(gòu)買(mǎi)難度。 第五，注意患者情緒變化，患者常常因?yàn)榍榫w波動(dòng)再次飲酒； 第六，告知親朋好友，患者不能飲酒，不要?jiǎng)耧嫞?第七，不要抱有僥幸心理：我已經(jīng)戒酒半年了，可以少喝一點(diǎn)，沒(méi)事的。我已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)喝酒了，這次就喝一小杯。這些都是重新飲酒的開(kāi)始。如果又喝了一杯，基本就宣告：要再去戒一次酒，再一次住院。 如果你有這個(gè)需求，打電話或者親自到就近的精神病院/心理醫(yī)院咨詢(xún)相關(guān)的情況。他們可以提供這個(gè)戒酒服務(wù)。有很多要戒酒幾次才有些成效，家屬務(wù)必有些耐心。 本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

治療的總流程：①選一種二代抗精神病藥→②換另外一種抗精神病藥物→③換氯氮平→④氯氮平加另外一種抗精神病藥物（或MECT）→⑤繼續(xù)換藥，腦洞大開(kāi)首選推薦藥（即是第①步驟選藥）有：利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮，氨磺必利。未建議選擇奧氮平和喹硫平。原因：奧氮平存在肥胖的問(wèn)題，喹硫平存在的副作用有：存在QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，體重增加，僅次于奧氮平。主要問(wèn)題是它的脫落率較高高，在病情維持期，常因病情波動(dòng)而出現(xiàn)脫落。故不建議首選喹硫平。當(dāng)然也不首選氯氮平