邵東市人民醫(yī)院

大多數無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、CCB、ACEI和ARB,治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應以及藥物費用等，都可能影響降壓藥的具體選擇?，F在認為，2級高血壓(》160/100mmhg)，患者在開始時就可以采用2種降壓藥物聯合治療，處方聯合或者固定劑量聯合，聯合治療有利于血壓在相對較短時期內達到目標值，也有利于減少不良反應。 聯合治療應采用不同降壓機理的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯合治療方案是:利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β阻滯劑；鈣拮抗劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯合方案必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從，一般可使患者在治療后3-6個月內達到血壓目標控制值。對于有并發(fā)癥或者合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應個體化，具體內容見下文。 因為降壓治療的益處主要是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高患者。在每個患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，仍應繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數患者在半年內又回復到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關鍵！在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可以根據需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。由于高血壓治療的長期性，患者的治療應從性十分重要。采取以下措施可以提高患者治療依從性:醫(yī)師與患者之間保持經常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓。