無痛分娩小知識
懷胎十月，一朝分娩。但是，中國有句俗話：“生娃如進鬼門關(guān)。”短短的幾個字，表達出了過去女人所經(jīng)歷的痛苦與危險。圖片今天，在國家大力倡導普及“無痛分娩”的大趨勢下，女人可以舒適的生產(chǎn)了。也許有人家境不富裕、也許有人心疼錢、也許有人抱有質(zhì)疑，但這是最不應(yīng)該省的錢。換句話說，這是花得最值的錢。為什么這樣說？我們來看看為什么要降低產(chǎn)痛這個問題：劇烈的疼痛，可以導致一系列的問題：1.產(chǎn)婦過度緊張→換氣過度→呼吸性堿中毒→氧離曲線左移→血紅蛋白釋氧下降→宮內(nèi)乏氧；2.喊叫→機體氧耗增加→代謝性酸中毒→胎盤血流下降→宮內(nèi)乏氧；3.交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺釋放增加→血管收縮、加快→胎盤血供減少→宮內(nèi)乏氧。不論什么原因?qū)е碌膶m內(nèi)乏氧，都直接導致胎兒窘迫。如果生產(chǎn)條件好，可能影響不大。如果產(chǎn)程有任何意外，本就缺氧的孩子將很容易因缺氧而產(chǎn)生并發(fā)癥。實踐中發(fā)現(xiàn)，劇烈的疼痛會導致產(chǎn)婦不聽指揮而強行用力。這樣的結(jié)果是，導致未準備好的產(chǎn)道可能水腫、甚至撕裂，反而增加了生產(chǎn)的難度。有些產(chǎn)婦，最終不得不選擇剖宮產(chǎn)。一些研究顯示，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)痛有密切相關(guān)性。這一點，很好理解。一個整日被疼痛折磨的人，心情不可能好到哪里去。旁人無法切身體會的疼痛，更是增加了產(chǎn)婦不被理解的壓抑心理。這些因素，都可能成為產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。解答幾個高頻問題：1.打了分娩鎮(zhèn)痛就一點兒不疼了嗎？一點兒不疼，那是理想狀態(tài)，其實根本不可能。麻醉醫(yī)師一直都強調(diào)這種鎮(zhèn)痛是“分娩鎮(zhèn)痛”，而不是“無痛分娩”。圖片這是因為，產(chǎn)痛的產(chǎn)生范圍很大。第一產(chǎn)程，主要是T10～L1傳導的子宮收縮痛；第二產(chǎn)程，疼痛主要是S2～S4傳導的胎先露壓迫帶來的疼痛。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛最好的阻滯范圍是導管尖端所在位置的上下三個節(jié)段。而T10～S4恰好六個節(jié)段。也就是說，導管尖端要準確無誤的放置在L1的中點。目前，絕大多數(shù)的椎管內(nèi)麻醉（鎮(zhèn)痛）都依靠麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗進行。既然是經(jīng)驗，就有誤差。即便是用上超聲，誰也不敢說能將導管準確放置在目標位置上。另外，產(chǎn)婦體位的變化以及意外拉扯導管，都可能導致導管尖端不在目標位置上。因此，一開始就不要期望值過高。如果只期望減輕疼痛，在精神上的放松加持下，也許體驗更好。2.什么時候開始鎮(zhèn)痛？國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是在宮口開兩指的時候呼叫麻醉科，但最新的共識認為“只要有疼痛就可以打”。這里面最大的問題，是產(chǎn)科理念更新的問題。目前，很多產(chǎn)科醫(yī)護人員都擔心打了分娩鎮(zhèn)痛可能導致產(chǎn)婦使不上勁兒。但是，這種鎮(zhèn)痛其實是可控的。實施穿刺，并不意味著一定要給很大劑量的鎮(zhèn)痛藥物。當產(chǎn)程發(fā)動了、疼痛劇烈了，隨時都可以用藥。另外，頻發(fā)劇痛的產(chǎn)婦，一般配合都比較差。因此，改變觀念可能是廣大麻醉醫(yī)師更愿意看到的。圖片3.對寶寶有影響嗎？實際上，這種直接對脊神經(jīng)的用藥，其麻藥用量非常少。麻藥總量，甚至還不如一次小手術(shù)用得多。麻藥經(jīng)過母體的稀釋，再進入子宮內(nèi)的量很少。另外，別忘了還有胎盤屏障呢！在胎盤屏障的保護下，大分子藥物是很難通過胎盤傷害到胎兒的。退一步說，即便有一些藥物進入了胎兒體內(nèi)。但是，此時的胎兒早已過了生長發(fā)育容易致畸的敏感期。微量的麻藥，不足以導致寶寶怎么樣的。
