玉環(huán)市第二人民醫(yī)院

一、什么是失眠癥：失眠癥是睡眠障礙中最常見的一種，是不管從睡眠質(zhì)量上和睡眠時(shí)間上都不能滿足人體的正常工作和需求。主觀感受有較大的區(qū)別。（每個(gè)人的睡眠需求不一樣，有些人睡眠幾個(gè)小時(shí)就夠了，有的人，睡眠8-9個(gè)小時(shí)還不夠。一種不是特別標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，就是第二天工作不累就說(shuō)明基本睡眠尚可）主要包括以下幾個(gè)入睡障礙性失眠，指入睡困難。保持睡眠障礙性失眠，以頻繁的夜間易醒為特征。終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。二、人為什么要睡覺：大腦是一個(gè)比較封閉的系統(tǒng)，沒有淋巴系統(tǒng)，人大腦的一天活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生很多垃圾，這個(gè)垃圾需要人體在睡眠的情況下，才能調(diào)節(jié)出去。所以人類有1/3的時(shí)間需要睡眠。三、失眠的主要原因有什么？失眠約占人群的20%～40%（筆者認(rèn)為比例應(yīng)該更高），尤其常見于老年人和女性患者。首先每個(gè)人的大腦都有一個(gè)睡眠指揮中心，就是我們的大腦。大腦是又是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)，里面有很多傳導(dǎo)遞質(zhì)。很多疾病、精神因素、心理因素、環(huán)境因素、基因因素都會(huì)或多或少的影響大腦和遞質(zhì)，所以都會(huì)出現(xiàn)睡眠的問(wèn)題。1、入睡障礙性失眠 原因 a、精神刺激，比如吵架、比如第二天要參加重要場(chǎng)合、比如看恐怖電影等 b、焦慮障礙：焦慮也可以叫做病理學(xué)緊張，一種莫名其妙的緊張，一種無(wú)端的對(duì)事情的擔(dān)憂，對(duì)細(xì)節(jié)的過(guò)于在乎，會(huì)讓人處于一種緊覺狀態(tài)，也是最常見的入睡困難。 c、抑郁障礙：抑郁癥病人早期往往伴有入睡困難。 d、不良習(xí)慣：現(xiàn)在人都是夜貓一族（微商、夜店、夜宵、泡吧、夜起嗨），很多人在年輕的時(shí)候都養(yǎng)成了12點(diǎn)以后（甚至更晚），到了該節(jié)制的時(shí)候，常常無(wú)法調(diào)整好生物鐘。 e、精神活性物質(zhì)刺激：常年依賴酒精、安眠藥、咖啡、激素類等，會(huì)剝奪人的睡眠波（就是你上課聽課時(shí)候昏昏欲睡的腦電波），離開他們你就很難入睡了。這個(gè)習(xí)慣很不好。 f、其他：比如手機(jī)控。睡前音樂(lè)控。2、保持睡眠障礙性失眠（夜里經(jīng)常醒過(guò)來(lái)） a、天生如此：有些人天生比較敏感，警覺性高。 b、神經(jīng)衰弱：很多藝術(shù)家、會(huì)計(jì)師、設(shè)計(jì)師都有這種習(xí)慣。 c、軀體疾?。罕热绶逝?、軀體疼痛、呼吸暫停綜合征、打呼嚕（打呼嚕更多是吵到你的枕邊人）、肺部疾病、心臟疾病以及很多疾病都會(huì)讓人從夢(mèng)中醒來(lái)。碰到這種情況，有的時(shí)候失眠是一種身體給我們的一個(gè)信號(hào)，提示你可能有疾病了，建議做一些健康體檢。 d、抑郁癥、焦慮癥都會(huì)伴有易醒。 e、正?，F(xiàn)象醒來(lái)：夜游、夜驚、磨牙、夜話、“鬼壓床”、白天有事晚上噩夢(mèng)驚醒。這種情況，不要慌張，基本是正常。如果頻率很高，可以建議咨詢。 f、環(huán)境改變：空調(diào)太冷、隔壁麻將聲、房間溫度濕度不適應(yīng)等。3、終末性失眠，指清晨早醒。 a、抑郁癥是最典型的早醒，而且，早醒之后，往往沒有任何睡意。 b、老年性睡眠需求減退，很多老人都會(huì)出現(xiàn)。屬于正常現(xiàn)象，一般不影響，很多老年人都是恐慌后再出現(xiàn)焦慮，再出現(xiàn)入睡困難。 c、靠酒精依賴入睡的人，常常前半夜呼呼的，后半夜盯著天花板。

導(dǎo)讀：失眠的人，經(jīng)常碰到一個(gè)最糾結(jié)的問(wèn)題：我們應(yīng)該用什么辦法治療？要不要吃安眠藥，依賴了怎么辦，有些醫(yī)生說(shuō)可以吃，有些醫(yī)生說(shuō)不能吃，我到底聽誰(shuí)的。是用運(yùn)動(dòng)？理療？中醫(yī)？中成藥？西藥？安眠藥？心理治療？當(dāng)然心理治療里面的松弛治療（就是放松訓(xùn)練）和運(yùn)動(dòng)療法適合任何一種失眠。1.偶爾失眠，幾天因?yàn)楣ぷ鲏毫Φ仁叩?，睡眠不深，入睡困難的，是人體的自我保護(hù)機(jī)制，產(chǎn)生的一種生理性焦慮，不需要特別處理。最最主要的不要恐慌。因?yàn)楹芏嗍卟∪说淖畛跣睦頇C(jī)制都是從恐慌開始的。2.階段性失眠：近1個(gè)月左右，斷斷續(xù)續(xù)睡眠一直睡眠不佳。白天工作都有些勞累，伴有頭暈、乏力、注意力不集中等癥狀的。可以做做理療（推拿、洗腳、薰衣草、喝牛奶等）也可以用一些中成藥，推薦比較經(jīng)典老牌子的，安神補(bǔ)腦液（吉林敖東），烏靈膠囊之類的。也可以用中醫(yī)治療。3.經(jīng)常性失眠：睡眠不好達(dá)到幾個(gè)月以上，入睡困難、早醒、睡眠不深中有一種特別突出。1個(gè)禮拜有4天以上睡眠不好。伴有工作能力減退、頭暈頭痛、甚至出現(xiàn)記憶力下降，脾氣變得急躁。可能出現(xiàn)了焦慮、抑郁的可能，建議到心理衛(wèi)生科做進(jìn)一步鑒別。中藥肯定可以吃了，如果治療效果不佳，甚至有加重的趨勢(shì)，可以使用一些副作用依賴性較小的抗抑郁藥（舒肝解郁、米氮平、美抒玉），也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用（思諾思、佐匹克?。┲惖拇呙哳愃幬?。切記一點(diǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，也在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。這一類藥物依賴性很小，可以說(shuō)基本沒有依賴性，但是濫用會(huì)有依賴性。4.嚴(yán)重失眠：時(shí)間半年以上，中藥治療不理想，理療能緩解，但是不能解決本質(zhì)問(wèn)題，基本每天睡覺都睡不好，伴有明顯的記憶力下降，有消極輕生的念頭，或者性格改變明顯，嚴(yán)重影響生活工作。這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：很有可能是疾病導(dǎo)致的失眠：比如抑郁癥、焦慮癥、肺部疾病、糖尿病、心血管疾病、激素異常等！這其中最常見的是抑郁癥。很多人都是經(jīng)歷比較大的刺激（失戀、驚嚇、出軌、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、婆媳關(guān)系、炒股深套等），開始發(fā)病，從原來(lái)的短期失眠，慢慢轉(zhuǎn)變成嚴(yán)重失眠。這種失眠，最主要的是病因治療方法。做常規(guī)的身體檢查，并做抑郁評(píng)定。（如果想知道什么是抑郁癥，可以關(guān)注我們的“臺(tái)州心理驛站”公眾號(hào)，然后輸入“抑郁癥”）找到病因治療。如果明確是抑郁癥，可以服用“來(lái)士普、米氮平”之類的抗抑郁癥藥，疾病早期可以再醫(yī)生指導(dǎo)下使用“安定類”藥物。5.頑固性失眠。頑固性失眠、有些人是先天性失眠的，任何藥物都起不到特別的效果，這一類人往往有嚴(yán)重的安定類依賴。首先要學(xué)會(huì)接納自己的情況，就像有些人有先天性糖尿病一樣，不要產(chǎn)生太多悲觀情緒。其次，不要單單使用安眠藥，因?yàn)閱螁问褂冒裁咚帟?huì)越吃越多。建議可以合并使用抗抑郁藥或者抗精神病藥物。6.附上常見西藥治療名字 原理 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)唑吡坦、佐匹克隆刺激人體安靜因子1、依賴性小2、第二天沒后遺癥1、效果欠佳2、濫用會(huì)依賴中成藥，褪黑素安神，調(diào)節(jié)睡眠中樞1、藥物副作用小2、搭配合理1、效果不夠2、服藥次數(shù)多阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉、氯硝中樞性鎮(zhèn)靜、肌肉松弛1、價(jià)格便宜2、效果明顯1、過(guò)度鎮(zhèn)靜2、藥物依賴3、性格改變異丙嗪、白加黑、抗過(guò)敏的（米氮平）抗組胺1、效果尚可2、依賴性小1、靶點(diǎn)不完全2、過(guò)度鎮(zhèn)靜3、肥胖抑郁藥（米氮平）、美抒玉、其他改善抑郁對(duì)抑郁癥引起的失眠是最靶點(diǎn)治療單用的時(shí)候睡眠效果欠佳，起效太慢抗精神科藥物（喹硫平、奧氮平、氯氮平）減少病理性觀念，中樞性鎮(zhèn)靜作用明顯、不會(huì)胡思亂想1、心理顧慮2、肥胖