靈武市人民醫(yī)院

光子嫩膚治療全介紹 問(wèn)：長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素后引起的面部敏感和毛細(xì)血管擴(kuò)張能用光子嫩膚治療嗎？ 答：很多人盲目地看廣告，在皮膚有小問(wèn)題的時(shí)候，不愿意看醫(yī)生，而是自己外用一些藥物，如：皮炎平、皮康霜、膚輕松等。這些藥物都是外用皮質(zhì)激素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下短時(shí)間使用一般是沒(méi)有什么問(wèn)題的，但是長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅臉蛋）、皮膚敏感等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)明顯皮膚變薄、萎縮，這就是所謂的激素皮炎。一旦患上這種激素皮炎，治療就有一定的難度。一方面，皮膚離不開(kāi)外用激素（一旦停止外用，皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢、不適等癥狀），出現(xiàn)對(duì)藥物的成癮和依賴，另一方面，如果繼續(xù)使用這些藥物，則皮膚的情況會(huì)變得越來(lái)越糟糕，最后形成一個(gè)惡性循環(huán)。如果你的皮膚發(fā)生了這種不幸的問(wèn)題，建議你應(yīng)該有耐心地去看皮膚科醫(yī)師，在醫(yī)生的指導(dǎo)小，慢慢地戒除掉外用激素，結(jié)合光子嫩膚技術(shù)以及其他的綜合方法來(lái)治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，療效是很滿意的。 問(wèn)：光子嫩膚還能解決那些問(wèn)題？ 答：就光子嫩膚而言，基本上能解決皮膚色素問(wèn)題和血管擴(kuò)張問(wèn)題這兩類皮膚問(wèn)題，因此，她對(duì)皮膚各類褐色的色素斑都可能有療效（如雀斑、某些類型的黃褐斑等），也可能對(duì)各種皮膚血管性疾病具有治療作用（如紅胎記）。當(dāng)然也可以作為皮膚美白治療的手段。 問(wèn)：光子嫩膚是如何治療色素斑的？ 答：光子嫩膚實(shí)際上就是利用脈沖強(qiáng)光（intensive pulse light, IPL）進(jìn)行美容性治療的一種皮膚科的治療方法。其治療本身是模擬脈沖激光（Q開(kāi)關(guān)激光）來(lái)進(jìn)行治療的，也遵循激光同樣的治療原理，也是利用光對(duì)皮膚的穿透性和色素顆粒對(duì)強(qiáng)光的吸收性來(lái)進(jìn)行治療的。形象地說(shuō)就是利用強(qiáng)大的脈沖光“沖散”色素顆粒，使色素斑消退。由于強(qiáng)光不象激光那樣單一而純凈，含有各種光源，所以對(duì)皮膚的作用是多方面的，如能消除/減淡皮膚各種色素斑、增強(qiáng)皮膚彈性，消除細(xì)小皺紋、改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能改善發(fā)黃的皮膚色彩等，所以光子嫩膚具有非常不錯(cuò)的美容效果。但是光的能量沒(méi)有激光高，所以對(duì)一些非常頑固的色素斑的治療，光子嫩膚可能會(huì)有些力不從心，此時(shí)仍需要使用激光來(lái)配合治療。 問(wèn)：光子嫩膚有那些副作用？ 答：幾乎沒(méi)有什么副作用，非常安全，這是光子嫩膚治療的一個(gè)非常大的優(yōu)點(diǎn)。但是和任何治療都一樣，治療本身是具有兩面性的，光子一方面是治療色素性皮膚疾病非常好的治療方法，但也有引起皮膚色素性改變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。另外人體個(gè)體是有非常大的差異的，少部分人可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著斑，極少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)痤瘡樣發(fā)疹和水皰。所以治療應(yīng)在正規(guī)的醫(yī)院里進(jìn)行，不允許濫用。那種把光子嫩膚說(shuō)成絕對(duì)安全，無(wú)限夸大療效，甚至在美容院里就進(jìn)行治療的做法是不負(fù)責(zé)任的，應(yīng)予以糾正。 問(wèn)：光子嫩膚疼痛嗎？ 答：是的，有一點(diǎn)疼痛，但完全能夠忍受。實(shí)際上疼痛感是我們判斷光子治療是否有效的一個(gè)參考。 問(wèn)：光子嫩膚治療需要多長(zhǎng)時(shí)間，治療后會(huì)影響上班嗎？ 答：通常只需要大約20分鐘，非常便利。而且治療后皮膚幾乎沒(méi)有什么“不美觀”的改變，所以治療后幾乎不影響上班，所以也無(wú)須請(qǐng)假休息。 問(wèn)：治療后需要特別的皮膚護(hù)理嗎？ 答：不需要特別的皮膚護(hù)理，但是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用護(hù)膚產(chǎn)品，包括停止使用所有的功能性化妝品（包括各種去斑霜、去皺霜等），禁止使用各種化學(xué)剝脫性治療（也就是所謂的換膚治療），禁止皮膚磨削和使用磨砂洗面奶等。由于色素斑以及各種光老化的原因是日光的照射，所以防曬和防曬霜的使用是重要的。當(dāng)然皮膚保濕霜的應(yīng)用也是需要的。 問(wèn)：那些人合適進(jìn)行光子嫩膚治療？ 答：總的來(lái)說(shuō)，以下四類人是比較合適做光子嫩膚治療的： 第一類人群：面部有點(diǎn)狀的色素斑，無(wú)論是日光性的還是雀斑，通常這些斑給你的感覺(jué)是一種“臟臉”的感覺(jué)，盡管常用粉去遮蓋，但總也不能遮蓋掉。這類人是比較合適做光子嫩膚治療的。 第二類人群：面部開(kāi)始出現(xiàn)松弛，細(xì)小皺紋，出現(xiàn)老年性皮膚改變。這類人也比較合適進(jìn)行光子嫩膚治療。 第三類人群：想改變皮膚質(zhì)地，希望皮膚的彈性更好，皮膚更光滑，改善皮膚晦暗。 第四類人群：面部皮膚粗糙、毛孔擴(kuò)大、青春痘印記、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張。這類人可以選擇光子嫩膚治療。 通常前三類人群的治療效果要明顯一些，第四類人群的治療效果相對(duì)要差一些。另外，光子嫩膚同其他美容治療一樣，如果您的皮膚條件越好，治療的效果也越好，如果你的皮膚先天條件不理想，光子嫩膚治療雖然有不俗的表現(xiàn)，但總的來(lái)說(shuō)要差一些。 問(wèn)：那些人不合適做光子嫩膚治療，或要治療要慎重？ 答：總的說(shuō)來(lái)，光子嫩膚治療非常安全，幾乎沒(méi)有什么禁忌，但是以下患者的治療最少要給予必要的重視： 光敏感者及近期有光敏感藥物應(yīng)用的患者。這種人對(duì)光敏感，治療后容易出現(xiàn)皮膚損傷。 妊娠女性。因?yàn)橹委熡胁煌潭鹊奶弁矗碚撋喜荒芡耆懦龑?duì)胎兒發(fā)育可能存在的潛在的影響。 系統(tǒng)使用維甲酸（最少在停止使用2月后方能治療）。這類患者可能會(huì)有潛在的皮膚修復(fù)功能的暫時(shí)性的削弱。 黃褐斑患者的治療要慎重，在大多數(shù)情況下光子嫩膚并不能解決黃褐斑的治療問(wèn)題，相反有時(shí)會(huì)使情況變得更糟糕。對(duì)治療效果抱有不切實(shí)際期望的患者。 光子嫩膚雖然具有突出的美容能力，但是她僅僅是一種非常普通的醫(yī)療項(xiàng)目，不要渲染和神化，沒(méi)有改變您皮膚性質(zhì)的能力，不要抱不切實(shí)際的期望。 問(wèn)：光子嫩膚治療停止治療，皮膚會(huì)不會(huì)加速老化？ 答：這是一個(gè)大家都關(guān)心的問(wèn)題，也是一個(gè)非常聰明的問(wèn)題。從理論上來(lái)講，光老化并不是皮膚真正意義上的老化，它是由于光日積月累地照射我們的皮膚，最終將皮膚“催老”了，日光的這種作用實(shí)際上從兒童時(shí)代就開(kāi)始積累了。我們也可以注意到，白種人的皺紋比我們要明顯一些，可能就是他們的皮膚對(duì)光的抵抗能力要差一些的原因。經(jīng)過(guò)光子嫩膚治療后，皮膚的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，表現(xiàn)為皮膚中膠元，尤其是彈力纖維的恢復(fù)。只要在以后的日子里加強(qiáng)保護(hù)，皮膚是不會(huì)變本加厲地加速老化的。實(shí)際上來(lái)看，美國(guó)是光子嫩膚治療的發(fā)源地，最早接受治療的是美國(guó)人，有兩項(xiàng)非常有影響的研究結(jié)果表明，5年前最早接受光子治療的人，至盡療效仍然非常滿意，沒(méi)有出現(xiàn)加速老化的現(xiàn)象。所以，我們可以下這樣的一個(gè)結(jié)論：治療后變年輕皮膚不會(huì)加速老化。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)農(nóng)村常見(jiàn)中毒之一，由于其毒性作用大，常為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注。我院自60年代至今，搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大約歷經(jīng)三個(gè)階段：1992年前，以阿托品為主要藥物，強(qiáng)調(diào)阿托品化，亦有"寧可過(guò)量、不能不足"的說(shuō)法，并自配2%阿托品注射液（每1ml含阿托品20mg），這足以說(shuō)明我們當(dāng)時(shí)的指導(dǎo)思想及阿托品的用量；第二階段是1993年至1996年，主要用解磷注射液及氯磷定；第三階段是用鹽酸戊乙喹咪及氯磷定。自1993年以后，我們主要采用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥理研究所（簡(jiǎn)稱"軍科院"）曾繁忠教授等專家提出的"治本為主"的新觀念，結(jié)合我們臨床工作的體會(huì)，把這種新觀念總結(jié)為"二句話、二條線、二個(gè)點(diǎn)、二個(gè)維持量"。"二句話"是"治本為主，標(biāo)本兼治；以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)"；"二條線"是"復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用"；"二個(gè)點(diǎn)"是①?gòu)?fù)能劑治療終點(diǎn)是全血膽鹼酯酶活性達(dá)50%～60%（軍科院測(cè)定全血膽鹼酯酶活性紙片法，簡(jiǎn)稱"全血紙片法"；②抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化；"二個(gè)維持兩"是指酶老化及中間綜合癥時(shí)阿托品的維持量。經(jīng)過(guò)我們近10年來(lái)的臨床證實(shí)，確實(shí)可改進(jìn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救工作。 【治本為主標(biāo)本兼治】一、治本（一）用肟類復(fù)能劑為主要治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是有機(jī)磷農(nóng)藥中的磷酰基與膽鹼酯酶結(jié)合形成磷?；福ㄓ址Q中毒酶），失去酶的活性，則不能分解乙酰膽鹼，導(dǎo)致乙酰膽鹼在神經(jīng)元突觸及神經(jīng)肌肉接頭處堆積，從而產(chǎn)生毒蕈樣、煙鹼樣及中樞神經(jīng)等三大癥狀，因此及早、足量使用復(fù)能劑應(yīng)該是主要的治療，早期使用復(fù)能劑能置換中毒酶的磷?；?，使膽鹼酯酶恢復(fù)活性，堆積的乙酰膽鹼迅速被分解，上述三大癥狀自然緩解。而阿托品只對(duì)毒蕈樣癥狀有效，對(duì)煙鹼樣及中樞神經(jīng)癥狀無(wú)效。所以在搶救本病時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)復(fù)能劑的使用。（二）徹底洗胃徹底清除胃內(nèi)毒物是搶救本病很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我們的體會(huì)是應(yīng)采取"反復(fù)洗胃、持續(xù)引流"的原則。其理由是：①在臨床中觀察到經(jīng)徹底洗胃幾小時(shí)后，仍可從胃液中聞到很濃的有機(jī)磷毒物的氣味；②軍科院曾用狗做實(shí)驗(yàn)，證實(shí)存在"腸肝循環(huán)"，被吸收的毒物可經(jīng)膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道；③有人曾同時(shí)檢測(cè)血液與胃液的毒物濃度，證實(shí)即使血毒物濃度為0時(shí),仍可從胃液中多次檢測(cè)到毒物，最長(zhǎng)達(dá)118小時(shí)后仍可檢測(cè)到毒物，他們認(rèn)為這可能與毒物殘留胃黏膜有關(guān)；④我科一例72小時(shí)死亡，尸檢切開(kāi)胃后，仍有很濃的DDV味，氣味充滿約30m2的解剖室。我校張樹(shù)基等亦曾遇到11天死亡病人，尸檢中發(fā)現(xiàn)腸腔溶液中仍有DDV味。 我們的具體做法是：首次洗胃量以20000～30000ml為宜,通常的提法是洗到無(wú)味為止，筆者認(rèn)為"無(wú)味"不好掌握，宜使首次洗胃量過(guò)多，病人難以耐受，如用自來(lái)水洗胃，可致低體溫，故首次洗胃量應(yīng)有一個(gè)定量。以后可每2～4小時(shí)洗胃1次，每次5000ml。洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好轉(zhuǎn)再拔去胃管。對(duì)昏迷病人洗胃前應(yīng)先插入氣管插管，保護(hù)氣道，防止誤吸。在插入氣管插管后，再插胃管，可能有一定困難，這時(shí)可放松插管氣囊，用喉鏡暴露咽部，用長(zhǎng)鑷或組織鑷，將胃管送入食道，一般均可成功。二、治標(biāo)在用復(fù)能劑的同時(shí)，應(yīng)用抗膽鹼能藥物，可用阿托品或鹽酸戊乙喹咪。因?yàn)榇祟愃幬锬苎杆俳獬巨影Y狀，特別是氣道分泌物、支氣管痙攣及肺水腫等，立即改善氣道通暢。 【以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)】過(guò)去治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化，要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實(shí)際工作中很難掌握，往往易致過(guò)量，而有時(shí)阿托品過(guò)量的癥狀可類似有機(jī)磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環(huán)。我們自采用膽鹼酯酶作為治療指標(biāo)后，對(duì)復(fù)能劑及抗膽鹼能藥物的應(yīng)用，有客觀依據(jù)，較易掌握，一般把膽鹼酯酶活性恢復(fù)到50%～60%（全血紙片法），作為治療的指標(biāo)。但目前一般醫(yī)院把膽鹼酯酶僅作診斷依據(jù)，而不作為治療指征。由于檢測(cè)膽鹼酯酶的方法很多，應(yīng)了解自己醫(yī)院所用的檢測(cè)方法及其正常值范圍。膽鹼酯酶分為真性膽鹼酯酶（紅細(xì)胞膽鹼酯酶）與假性膽鹼酯酶（血漿膽鹼酯酶），前者來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞與骨髓紅細(xì)胞系，儲(chǔ)存在神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)肌肉接頭及紅細(xì)胞中，它分解乙酰膽鹼，占全血膽鹼酯酶60%；后者來(lái)源于肝細(xì)胞與腺體，儲(chǔ)存于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝臟及腸黏膜，分解底物不明，占全血40%。因此檢測(cè)方法有所不同，分別檢測(cè)紅細(xì)胞、血漿和全血膽鹼酯酶。由于檢測(cè)血漿膽鹼酯酶方法簡(jiǎn)單，被不少單位所采用。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法是用全血羥肟酸鐵比色法，國(guó)家規(guī)定的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重程度分級(jí)中的膽鹼酯酶值是應(yīng)用此法檢測(cè)。全血紙片法結(jié)果與全血羥肟酸鐵比色法一致，方法簡(jiǎn)單，可靠性強(qiáng)，可作為臨床治療的依據(jù)，基層衛(wèi)生院均可使用。不管用何種方法，臨床醫(yī)師均必須與檢驗(yàn)科聯(lián)系，必要時(shí)可向有關(guān)專家咨詢，并摸索可指導(dǎo)治療的相關(guān)值，如目前有的單位用檢測(cè)血漿膽鹼酯酶的方法，正常值為4000～10000單位，據(jù)有的專家體會(huì)，當(dāng)膽鹼酯酶活性到2000單位時(shí)，就應(yīng)停用阿托品少量維持，否則就要過(guò)量。膽鹼酯酶的正常值范圍很大，應(yīng)取最低值作為計(jì)算百分?jǐn)?shù)的依據(jù)。特別要注意的是，有的檢驗(yàn)值是用%、有的用單位計(jì)算，在實(shí)際工作中均需注意，不要誤解。關(guān)于阿托品化的問(wèn)題：阿托品化是一直作為治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的指標(biāo)，但曾繁忠等提出阿托品化的指征應(yīng)該是口干、皮膚干、心率在90～100次/分之間。最近國(guó)外專著對(duì)阿托品化的提法亦強(qiáng)調(diào)上述問(wèn)題，不再?gòu)?qiáng)調(diào)瞳孔散大、顏面潮紅，約有1/3病人瞳孔可始終不擴(kuò)大?？鼓扄|能藥物是對(duì)癥治療，是對(duì)抗乙酰膽鹼危象的一種措施，達(dá)到腺體分泌受抑，心率稍快，即可說(shuō)明乙酰膽鹼受到一定程度的抑制，其中口干可間接說(shuō)明氣管分泌物的抑制，筆者重點(diǎn)觀察口干與腋下有無(wú)汗液，作為使用抗膽鹼能藥物的終點(diǎn)。這樣就可避免阿托品過(guò)量問(wèn)題?！緩?fù)能劑與抗膽鹼能藥物的使用】這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的基本治療，為便于臨床觀察，筆者提出"二條線"的思路，一條就使用復(fù)能劑，檢測(cè)膽鹼酯酶活性；另一條是使用抗膽鹼能藥物，觀察阿托品化體征。一、復(fù)能劑的使用國(guó)內(nèi)只有氯磷定與解磷定兩種，目前普遍推薦使用氯磷定。氯磷定是氯的化合物，解磷定是碘的化合物，由于碘的分子量比氯分子量大，所以氯磷定與解磷定的效價(jià)比為1：1.6,則1克氯磷定相當(dāng)于1.6克解磷定。氯磷定可肌內(nèi)注射，亦可靜脈注射，一般推薦肌內(nèi)注射，如有休克時(shí)可緩慢靜脈注射（約20～30分鐘）。0.5克氯磷定肌內(nèi)注射，可使血藥濃度達(dá)到4mg/ml,最佳血藥濃度為9～14mg/ml,所以維持量每次1.0克較為合適。其半存期為1.0～1.5小時(shí)，故初始治療時(shí)可每2小時(shí)給藥1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)膽鹼酯酶活性，達(dá)到50%～60%(全血膽鹼酯酶)停藥觀察。此治療過(guò)程可有三種類型；①遞增型膽鹼酯酶隨復(fù)能劑的使用，而逐漸上升，達(dá)到治療的目的；②波動(dòng)型筆者曾遇到用復(fù)能劑后膽鹼酯酶從40%上升到60%，但2小時(shí)后復(fù)查，又降至40%；③無(wú)效型給首次劑量后，每

頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。今天早讀為大家詳解頸椎病的診斷和治療，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 一 前言 頸椎病即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。 頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。 患病率約為3.8%-17.6%。 男女患病比例約為6 : 1。 二 頸椎病的分型 根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為 頸型（又稱軟組織型） 神經(jīng)根型 脊髓型 交感型 椎動(dòng)脈型 如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型” 頸型頸椎病 頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。 機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫。 機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫。 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。 在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見(jiàn)的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。 多見(jiàn)于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。 通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。 多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。 交感型頸椎病 由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。 交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。 因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。 椎動(dòng)脈型頸椎病 正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓，使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。 頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓。 椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。 三 臨床表現(xiàn) 頸型頸椎病 頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。 少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。 臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。 如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。 神經(jīng)根型頸椎病 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。 上肢放射性疼痛或麻木。沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，因此稱為根型疼痛?？梢猿拾l(fā)作性或持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可加重。 患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。 臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 脊髓型頸椎病 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。 軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。 部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。 病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。 臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（羅索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。 交感型頸椎病 頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。 眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。 胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。 心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。 面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。 以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。 臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。 椎動(dòng)脈型頸椎病 發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。 下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。 偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。 四 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸型頸椎病 具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征。 影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。 神經(jīng)根型頸椎病 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。 椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。 排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。 脊髓型頸椎病 出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)。 影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫。 除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。 交感型頸椎病 診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈。 排除：眼源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈、血管源性眩暈、其他原因。 椎動(dòng)脈型頸椎病 曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。 旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生。 除外其他原因?qū)е碌难灐? 頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 影象學(xué)及其它輔助檢查 X線 常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸1-2開(kāi)口位片和斷層片。 正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄。 側(cè)位片見(jiàn)頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定。 左、右斜位片可見(jiàn)椎間孔縮小、變形。 有時(shí)還可見(jiàn)到在椎體后緣有高密度的條狀陰影，即頸椎后縱韌帶骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。 頸椎管測(cè)量方法 在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。 節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測(cè)量方法：即在頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長(zhǎng)線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。 CT CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。 MRI 頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。 當(dāng)頸椎間盤退變后，其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低，無(wú)論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。 磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。 脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn)。 其他 經(jīng)顱彩色多普勒（TCD） 數(shù)字減影血管造影(DSA) 磁共振血管造影（MRA） 以上三項(xiàng)可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推測(cè)椎動(dòng)脈缺血情況，是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。 椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超”對(duì)診斷有一定幫助。 五 治療：非手術(shù)治療 目前報(bào)道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解,僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。