眼腫瘤科

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眼睛作為人體器官，看似構(gòu)造簡(jiǎn)單。但薛寶釵是“眼如水杏”，林黛玉則有“似喜非喜含情目”，而鳳辣子卻長(zhǎng)了“一雙單鳳三角眼”。為何會(huì)有那么多種神采各異的明眸，起關(guān)鍵作用的便是經(jīng)常被大家忽略的眼瞼。眼瞼，俗稱眼皮，位于眼球前方，是構(gòu)成保護(hù)眼球的重要屏障之一，同時(shí)也起到維持眼部乃至面部美觀的作用。眼瞼皮膚是全身最薄最細(xì)膩的皮膚，許多病變都可以引起眼瞼的腫脹。但大多數(shù)眼瞼腫脹患者，除了腫脹的眼瞼影響外觀以外，一般少有疼痛不適等自己可以明顯察覺(jué)的癥狀，所以往往被大家所忽略，或者有時(shí)被患者自己慢慢接受，認(rèn)為眼瞼腫脹對(duì)健康影響不大，對(duì)此習(xí)以為常，認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要，不加重視；另外，有些眼瞼腫脹的患者由于諱疾忌醫(yī)，不到挺不住的時(shí)候，也往往不來(lái)就醫(yī)。筆者曾經(jīng)遇見(jiàn)一位患者，眼瞼腫脹5個(gè)月，除此之外，眼部無(wú)任何不舒服的感覺(jué)，后來(lái)眼瞼腫脹明顯加重，來(lái)我們醫(yī)院看病，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)有占位性病變，手術(shù)活檢為黏膜相關(guān)淋巴瘤，經(jīng)過(guò)治療，患者眼瞼腫脹消退，病情得到良好控制。但如果患者繼續(xù)延誤治療，后果不堪設(shè)想。由此可見(jiàn)，這種較為常見(jiàn)的癥狀———眼瞼腫脹，有時(shí)可嚴(yán)重影響健康，甚至由于延誤治療，導(dǎo)致不可挽回的結(jié)局。一、眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)為什么眼瞼較我們身體其它部位易于發(fā)生水腫腫脹呢？這還地要從眼瞼的解剖結(jié)構(gòu)說(shuō)起。一般而言眼瞼可以分為5層結(jié)構(gòu)，從前到后依次為皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結(jié)膜。眼瞼分上瞼和下瞼，上、下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂的內(nèi)、外側(cè)端分別稱內(nèi)眥和外眥，俗稱內(nèi)眼角和外眼角。上、下眼瞼都有前、后兩面。前面為皮膚，后面為結(jié)膜。二者之間有皮下組織，肌層和瞼板。眼瞼的皮膚層細(xì)薄，皮下組織為疏松結(jié)締組織，這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)，容易導(dǎo)致眼瞼易于發(fā)生積水而發(fā)生腫脹。二、引起眼瞼腫脹的原因 引起眼瞼腫脹的原因，包括全身因素，如甲狀腺功能異常、腎臟疾病、心臟疾病等；局部因素，微生物感染、蚊蟲(chóng)叮咬、過(guò)敏、外傷、血管神經(jīng)性水腫、眼瞼皮松弛癥、淚腺脫垂，以及更為嚴(yán)重的眼部腫物。還有一些患者雖然經(jīng)過(guò)我們現(xiàn)有的儀器檢查，未能查出明顯的原因，這種眼瞼腫脹一般將其歸為特發(fā)性眼瞼腫脹，但此時(shí)不能認(rèn)為這種眼瞼腫脹是正常，僅認(rèn)為這種眼瞼病變程度輕微，可以觀察，不予特殊處置，但不代表沒(méi)有任何病變。最近些年，通過(guò)對(duì)眼瞼腫脹進(jìn)行了研究，認(rèn)為眼瞼本身，以及眼瞼周圍的組織結(jié)構(gòu)都可以導(dǎo)致眼瞼的腫脹，尤其是一些原發(fā)于眼眶內(nèi)容物的疾病，可以引起眼瞼腫脹，有時(shí)可以引起眼瞼無(wú)疼痛性，無(wú)癥狀的腫脹，尤其容易使患者被迷惑，危害更大。如最近幾年我們課題組在國(guó)家自然科學(xué)基金課題的資助下，專門研究了良性淋巴上皮病變，以往認(rèn)為該病主要表現(xiàn)為雙側(cè)淚腺和涎腺發(fā)生病變，體積變大，而我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)雙眼無(wú)明顯誘因無(wú)痛性腫脹卻是該病最為主要的癥狀，而這種眼瞼腫脹的原因卻是病變淚腺導(dǎo)致的。有研究顯示該病有一定比例患者可能出現(xiàn)惡變現(xiàn)象。如果該病患者就診時(shí)，我們僅關(guān)注其眼瞼腫脹，僅知其然，不知其所以然，這樣就可能導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生，給患者帶來(lái)不必要的損害。三、眼瞼腫脹的檢查 對(duì)于眼瞼腫脹患者，我們不僅要關(guān)注局部因素導(dǎo)致的眼瞼腫脹，同時(shí)也要考慮全身疾病導(dǎo)致眼瞼腫脹的可能。為此，我們通過(guò)做心電圖、心臟超聲等必要措施就大致可以確定是否心源性的眼瞼腫脹；通過(guò)檢查尿常規(guī)、腎臟功能等就可以排除是否腎源性眼瞼腫脹；通過(guò)對(duì)甲狀腺及其功能進(jìn)行檢查，可以知道眼瞼腫脹是否是由于甲狀腺功能異常導(dǎo)致。但是，依據(jù)我們觀察，引起眼瞼腫脹的原因還是以眼局部因素為常見(jiàn)。通過(guò)觸摸眼瞼，我們可以感知眼瞼腫脹的程度，以及是否由眼瞼本身腫瘤引起的可能。由于眼眶內(nèi)病變可以引起眼瞼腫脹，而多數(shù)眼眶內(nèi)病變僅通過(guò)觸摸眼瞼是不能夠摸到的，這時(shí)需要采用眼部醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法來(lái)檢查，常見(jiàn)的檢查方法包括超聲、CT和核磁共振成像等，根據(jù)不同的病變，采用不同的檢查方法，有時(shí)需要幾種檢查方法結(jié)合，才能給出眼瞼腫脹的程度，以及可能的原因。對(duì)于大多數(shù)眶內(nèi)病變?yōu)檎T因?qū)е碌难鄄€腫脹，則可能需要手術(shù)，切除病變組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，才能明確診斷。談到手術(shù)活檢，有些患者由于對(duì)活檢意義認(rèn)識(shí)不足，或者擔(dān)心其風(fēng)險(xiǎn)，以及內(nèi)心恐懼，往往會(huì)拒絕接受，這就可能導(dǎo)致自己病情被貽誤，有時(shí)帶來(lái)嚴(yán)重后果。我們?cè)?jīng)接診過(guò)1例患者，由于眼瞼腫脹就診多家醫(yī)院，并接受過(guò)激素治療，開(kāi)始時(shí)還是有些效果，但服藥后，眼瞼腫脹又加重，故來(lái)我們同仁眼科就診，通過(guò)筆者的斟酌決定對(duì)其行核磁共振成像術(shù)檢查，發(fā)現(xiàn)其眼瞼腫脹，緊鄰腫脹眼瞼后方，可見(jiàn)一局部占位性病變，考慮到患者具體情況，建議手術(shù)活檢，病理結(jié)果顯示是眼瞼結(jié)核桿菌感染，這是一種比較少見(jiàn)的疾病，不經(jīng)過(guò)活檢，肯定就會(huì)發(fā)生誤診。如果按照一般炎癥處理，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，不但不會(huì)減輕病情，相反還會(huì)加重病情。該患者在確診以后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，眼瞼腫脹消退，病情痊愈。四、眼瞼腫脹的處理 眼瞼腫脹需要處理嗎？對(duì)于一些經(jīng)仔細(xì)檢查無(wú)明顯原因?qū)е碌难鄄€腫脹，可以不予處理，定期隨診，密切觀察即可。但是，對(duì)一些有明確誘因的眼瞼腫脹，一旦明確眼瞼腫脹的誘發(fā)原因，就可以針對(duì)病因進(jìn)行相關(guān)處理，處理措施包括藥物、手術(shù)、放療等。如淚腺脫垂是一種較為常見(jiàn)的導(dǎo)致眼瞼腫脹的病變，我們可以采用雙眼皮手術(shù)切口，然后把脫垂的淚腺進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，并把它重新固定于淚腺窩內(nèi)，通過(guò)這個(gè)手術(shù)，不僅可以復(fù)位淚腺，消除眼瞼腫脹，對(duì)于單眼皮者可以變?yōu)殡p眼皮，達(dá)到治病和美容的雙重目的。醫(yī)生對(duì)治療方案的“小小改良”就可以幫助患者獲得更好的治療效果。對(duì)于一些由眼瞼腫物導(dǎo)致的眼瞼腫脹，一般可以采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行處置，有關(guān)眼瞼手術(shù)的方式、種類，前年在衛(wèi)生部和人民衛(wèi)生出版社支持下還專門出版了一本音像教材，系統(tǒng)闡述了手術(shù)要點(diǎn)并詳細(xì)記錄了手術(shù)過(guò)程，希望能為廣大眼科醫(yī)師提供眼瞼手術(shù)的借鑒資料，并幫助更多的患者減小手術(shù)的損傷。最后希望大家都重視常見(jiàn)的眼瞼腫脹，希望大家擁有一雙健康的漂亮的眼瞼，和一雙明眸善睞的眼睛。雖然眼科作為五官科的一個(gè)分支，常常被大家忽略。但醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。筆者總是在對(duì)每一位患者檢查后盡力的斟酌和查詢，看看對(duì)病情的診斷是否到位，看看對(duì)患者的治療是否還有更好的方案，看看自己在每一個(gè)細(xì)節(jié)的處理是否還有缺陷。這既是一種職業(yè)要求，也是一種人生態(tài)度——完美有時(shí)就是一種自我刁難。而我們的患者需要這種完美?；蛟S筆者終身都達(dá)不到自己所要求的完美境界?？墒牵粋€(gè)大夫，在他執(zhí)業(yè)的每一天都努力超越自己，這種堅(jiān)持本身就是對(duì)患者的一種負(fù)責(zé)。眉如遠(yuǎn)山黛，眼似秋波橫。古人對(duì)于一寸秋波，千斛明珠覺(jué)未多。筆者希望通過(guò)本文能夠幫助大家重新認(rèn)識(shí)小小的眼瞼，讓我們的眼睛永遠(yuǎn)顧盼生輝。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，48歲，4年前左眼瞼皮下出現(xiàn)腫塊，經(jīng)兩次切除后再度復(fù)發(fā)，腫塊增大迅速。經(jīng)查為皮脂腺癌。 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切除腫塊，術(shù)后復(fù)發(fā)，腫塊增大迅速。經(jīng)診斷為皮脂腺癌。去西安西京醫(yī)院求治，醫(yī)生認(rèn)為需將上眼皮全部切除，但眼球會(huì)完全暴露，該院無(wú)法解決此問(wèn)題。 哪個(gè)醫(yī)院能夠治療，醫(yī)療費(fèi)用大概需多少？北京同仁醫(yī)院眼腫瘤科李彬：你好！眼瞼皮脂腺癌是比較容易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，如果腫瘤生長(zhǎng)迅速且侵及范圍較大，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤和眼瞼修補(bǔ)成形手術(shù)。建議你可以來(lái)同仁醫(yī)院就診，本院眼科設(shè)有眼腫瘤?？坪脱壅螌？?。