眼科

治療前 患兒，女，4歲。因發(fā)現(xiàn)雙眼皮紅、揉眼2天就診。查體：雙眼兒童視力表0.7，雙眼上瞼睫毛可見大量灰白色點狀蟲卵，部分睫毛附著可見淡黃色蟲體。上瞼緣處局部紅腫，球結膜輕充血，角膜清,晶體透明,后節(jié)未見明顯異常。用睫毛顳拔除2根帶蟲體及毛囊的睫毛置玻片上,滴加香柏油,10＆amp;amp;times;高倍顯微鏡下見蟲體呈螃蟹狀，紅褐色，體前部有3對足?；純焊改阜裾J有陰虱感染，其母親回憶1周前患兒幼兒園回家后出現(xiàn)了頭虱。診斷：雙眼瞼緣陰虱感染。 治療后 治療后7天 未手術，治愈

斜視當兩只眼睛不能同時看一個目標時，一眼注視目標，另一眼偏離目標，就稱為斜視。斜視的兒童，經常表現(xiàn)為眼睛斜著看東西，也有時表現(xiàn)為歪著頭看東西。斜視的眼睛可能向內偏斜或者向外偏斜，也有可能垂直斜。斜視的分類斜視一般分為共同性斜視和麻痹性斜視。有水平性斜視、垂直性斜視、旋轉型斜視。斜視的鑒別歪頭斜視：通常是由先天性眼部肌肉麻痹造成的，這種麻痹會使眼球位置出現(xiàn)偏斜，且伴眼球運動障礙，看東西時常出現(xiàn)重影，寶寶為了消除或減輕這種不適即出現(xiàn)歪頭。先天性斜頸：出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側傾斜的畸形，常表現(xiàn)為頸部腫塊，斜頸，面部不對稱和其他并發(fā)癥等。 假性內斜（內眥贅皮）：是外觀上的錯覺，即外觀上看類似斜視，而實際上眼位是正的，視軸是平行的，角膜映光點位于瞳孔中心，在遮蓋去遮蓋試驗中，不會出現(xiàn)眼位移動。常見于肥胖，鼻根部過寬，有明顯內眥贅皮或瞳孔間距過小者。斜視的危害1.斜視是形成弱視的重要原因之一。2.影響雙眼視功能的發(fā)育，不能建立正常的雙眼視覺。3.斜視兒童為了消除斜視產生的復視，有時候會調節(jié)頭位來縮小復視的程度，長久的頭位偏斜會影響兒童脖子的發(fā)育，影響外觀，造成心理發(fā)育障礙。斜視的治療1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.若兒童為先天性斜視，佩戴眼鏡無法矯正者，則應在2-3歲時手術治療。3.對于2歲以后發(fā)生的內斜多與調節(jié)過度有關，這種斜視首先要佩戴眼鏡矯正；戴鏡3-6個月后，能矯正者則無需手術；若不能完全矯正者，對于殘存的斜視應進行手術治療。4.對于顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后，應盡早手術。本文系楊暉醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

ROP是“retinopathy of prematurity”即“未成熟兒（或早產兒）視網膜病變”的縮寫。是發(fā)生在早產及低體重兒的一種增殖性視網膜血管病變，這種血管病變可以發(fā)展成為視網膜脫離，從而導致視力喪失。這種疾病已經成為發(fā)達國家首位兒童致盲眼病，也是我國主要的兒童致盲眼病。 ROP通常發(fā)生在孕周小于32周，出生體重小于2000g的早產兒。體重越小，孕周越小， ROP的發(fā)生率就越高，病情也會越重。 ROP發(fā)病的主要原因是出生孕周和體重太小，患兒未成熟，視網膜血管在成熟過程中發(fā)生病變。但出生后長時間高濃度吸氧也是ROP發(fā)病的主要危險因素。目前我國有早產兒治療用氧指南，各大醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室都會嚴格按照指南執(zhí)行吸氧，ROP的發(fā)生率也因此逐年下降，但是因為新生兒監(jiān)護技術的提高，早產兒的成活數(shù)量逐年提高，所以ROP總的發(fā)生數(shù)量卻在增加。 早期篩查。ROP發(fā)生在未成熟兒，發(fā)病時患兒無疼痛等不適，發(fā)病早期眼睛外觀亦無任何異常，所以家長很難早期發(fā)現(xiàn)。只有到疾病晚期，因為視網膜脫離或白內障等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，瞳孔區(qū)反白光，細心的家長才會發(fā)現(xiàn)患兒眼睛異常。但等到家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛異常時，ROP已經錯過了最佳治療時機，患兒會終生失明。所以早期發(fā)現(xiàn)ROP非常重要。 首先ROP篩查要到專業(yè)眼科去篩查。其次要注意首次篩查時間。ROP通常發(fā)生在出生后4周以后，我國ROP篩查指南建議的首次篩查時間是出生后4周-6周，以后根據(jù)眼科醫(yī)師的建議，每周或隔周復查，直到視網膜完全血管化。廈門市兒童醫(yī)院眼科ROP篩查門診在每周四上午，就診科室：廈門市兒童醫(yī)院門診5樓2號診室，篩查聯(lián)系電話：0592-2529557. 去篩查需要注意什么？ 不是所有 ROP都需要治療，輕度的ROP只需要觀察，大部分可以自行消退。大概消退時間在矯正胎齡55周左右。只有一小部分嚴重的ROP需要治療。 目前ROP常用的治療方法有激光和眼內注藥2種，治療效果都不錯，基本都可以非常好的控制病情發(fā)展。但也有極少數(shù)ROP患兒，因為病情太重，即使經過治療，ROP也繼續(xù)發(fā)展至視網膜脫離，需要通過玻璃體手術治療，但治療效果不好。還有的患兒是因為種種原因沒有及時篩查，錯過了最佳治療時機，ROP發(fā)展至晚期，治療效果也非常差。所以強調符合篩查標準的早產兒一定要及時、按時的篩查。 經過治療或未經治療的ROP消退后，也要定期復查。ROP患兒的近視、散光等屈光不正的發(fā)生率比較高，如果不能及早矯正，弱視是常見的結局。所以要早期關注早產兒的視力，及時矯正近視或散光等屈光不正，防止弱視、斜視的發(fā)生。通常2-3歲時家長要教會孩子查視力，到醫(yī)院行專業(yè)的驗光和視力檢查。ROP患兒也有發(fā)生白內障、青光眼的報道，所以患兒有任何眼部的不適表現(xiàn)和反應，家長都要及時帶孩子就診，做專業(yè)的眼科檢查。