補(bǔ)腎活血通竅湯治療老年性癡呆56例《陜西中醫(yī)》2007年2期
張燕龍 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院（454171）老年性癡呆是老年人多發(fā)性疾病，是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，主要是由于大腦皮層高級(jí)機(jī)能全面損傷造成。本病多發(fā)在60歲以上，年齡愈大，病情愈重。近幾年隨著社會(huì)老齡化，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。其典型癥狀是記憶力、判斷力減低、情感障礙及性格改變。筆者近幾年用補(bǔ)腎活血通竅湯治療本病56例，取得了較好效果，總結(jié)如下。 臨床資料 56例患者中，男34例，女，22例；年齡最大76歲，最小52歲，平均年齡61.5歲；病程最長(zhǎng)10年，最短2年。全部病例采用1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京全國(guó)老年期癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)上修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并高血壓者31例，冠心病者19例，糖尿病者6例。其中血管性癡呆占80%左右。治療方法 采用補(bǔ)腎活血通竅湯治療，方由何首烏、淫陽(yáng)藿、水蛭、丹參各15g,菖蒲、遠(yuǎn)志各10g，黃精、郁金各20g組成。每日一劑，水煎分早、晚兩次口服，30d為1個(gè)療程。氣陰兩虛型：加人參、五味子、炒酸棗仁；肝腎兩虛型：加人參、枸杞、當(dāng)歸、五味子；痰濁內(nèi)滯型：加膽南星、陳皮、竹茹；血淤內(nèi)阻型：加桃仁、香附。療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京全國(guó)老年期癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)上修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：主要癥狀基本恢復(fù)，神志清醒，定向健全，回答問(wèn)題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)。有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。無(wú)效：主要癥狀無(wú)改變或病情有發(fā)展，生活不能自理，回答問(wèn)題不正確，神志癡呆。治療結(jié)果 經(jīng)3-6個(gè)療程，本組56例老年性癡呆患者中，臨床治愈26例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)87.5%。典型病例 張某，男，66歲，工人。2年前患“多發(fā)性腦梗塞”，治療后好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)，逐漸神情呆滯，行動(dòng)遲緩，記憶力衰退，反應(yīng)遲鈍，少寐多夢(mèng)，心悸不安，口齒不清，口角流涎，舌淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)弦。頭顱CT示：多發(fā)性腦梗塞。診為肝腎不足，痰瘀阻絡(luò)；治以補(bǔ)腎填精，化痰通絡(luò)；方以補(bǔ)腎活血通竅湯加減。方藥：何首烏、淫陽(yáng)藿、丹參各15g,菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子各10g，黃精、郁金、炒棗仁各20g，黨參12g、水蛭5g。15劑后口齒漸清，流涎大減；服藥30d后，記憶力增強(qiáng)，發(fā)音清晰；4個(gè)療程后，神呆消失，生活能自理，回答問(wèn)題正確。此后將原方配成蜜丸，每次18g，1日2次，以鞏固療效。隨訪兩年病情未反復(fù)。討論 老年性癡呆屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“文癡”、“善忘”、“郁證”、“癲狂”范疇，屬于老年性疾病中的難治之癥，也是目前重點(diǎn)研究課題之一。由于老年患者，身患多種疾病，病情較為復(fù)雜，各臟腑功能衰退，氣血虧虛，腎氣衰弱，再受七情等因素的刺激，沒(méi)能及時(shí)調(diào)理情志和糾正臟腑功能，日久導(dǎo)致本病。腦是由精髓匯聚而成，有氣血滋養(yǎng)，精髓的充實(shí)，才能發(fā)揮作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人“陰氣自半”（《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），精髓虧虛，元?dú)獠蛔悖庩?yáng)逆亂，易致生痰濁、瘀血。若腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅，即可使神明失用而見呆癡、健忘諸癥。因此老年性癡呆病位在腦，腎精虧虛為病之本，瘀血痰濁為病之標(biāo)。治療時(shí)，當(dāng)以補(bǔ)腎為主，兼以活血化痰，如此扶正祛邪，標(biāo)本兼治，方能使腦髓充，痰瘀散，神明復(fù)，癡呆愈。方中何首烏、黃精補(bǔ)腎強(qiáng)身，填精補(bǔ)髓；淫羊藿甘溫補(bǔ)陽(yáng)、降中有升，取“引得陽(yáng)升而泉源不竭”之義。另配丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；水蛭其性走竄，活血化瘀之力更強(qiáng)；菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金豁痰開竅，全方共奏補(bǔ)腎活血化痰之功效。觀察中發(fā)現(xiàn)本方具有降血壓、降血脂、改善血液流變學(xué)參數(shù)等作用，提示本方可能通過(guò)擴(kuò)張腦血管、防止動(dòng)脈硬化、抗凝溶栓等改善微循環(huán)，增強(qiáng)腦血流量而起到治療作用。
