什邡市中醫(yī)醫(yī)院

循經(jīng)點按手法治療腰椎間盤突出癥效果分析劉文王榮崧朱樹葉黃沐春謝清芳【摘要】目的探討分析循經(jīng)點按手法治療腰椎間盤突出癥效果。方法選自2009年9月-2011年9月間在我院治療的200例腰椎間盤突出患者，隨機分為治療組100例采用循經(jīng)點按手法治療，對照組100例采用牽引加上藥物治療，連續(xù)治療3周后對患者對兩組治療效果進行比較。結(jié)果經(jīng)過為期3周的治療后，治療組總有效率達到96.00%顯著高于對照組的85.00%，P<0.05。結(jié)論循經(jīng)點按手法治療腰椎間盤突出癥，能有效改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)，減輕疾患。【關(guān)鍵詞】循經(jīng)點按手法；腰椎間盤突出；臨床療效MeridianPointlumbardischerniationbymanipulationtreatmenteffectanalys【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheanalysisfollowedbypointeffectoflumbardischerniationbymanipulationtreatment.Themethodselectedfromthegroupconsistingof200patientswithlumbardiscpatientstreatedinourhospitalfromSeptember2009-September,100caseswererandomlydividedintoatreatmentgroupfollowedbypointbymanualtherapycontrolgroupof100patientswithtractionplusmedicationAfterthreeweeksofcontinuoustreatmentofpatientstocomparethetreatmenteffects.Theresult,afteraperiodof3weeksoftreatment,thetreatmentgrouptotalefficiencyof96.00%wassignificantlyhigherthanthe85.00%(P<0.05).Conclusionfollowedbypointmanipulationtreatmentoflumbardischerniation,caneffectivelyimprovetheclinicalsymptoms,andtopromotetherehabilitationofpatients,reducedisease.【Keywords】throughbypointtheway;lumbardisc;clinicalefficacy前言：腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床上最為常見的一種多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)的“腰腿疼”、“痹證”范籌[1]?；颊甙l(fā)病年齡常在20-50歲之間的青壯年，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)。臨床大多治療方法為早期臥床休息，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、脫水藥和物理治療，嚴(yán)重時采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療往往引起患者腰椎失穩(wěn)、神經(jīng)損傷以及間盤再突出等并發(fā)癥。本文采取循經(jīng)點按手法進行腰椎間盤突出癥患者治療，以期為中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出形成科學(xué)、安全、規(guī)范化的方案提供借鑒，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料選2009年9月-2011年9月間在我院治療的200例腰椎間盤突出患者，治療組100例，其中男69例，女31例；年齡18-54歲，平均年齡（37.3±8.6）歲；對照組100例，其中男67例，女33例；年齡19-54歲，平均年齡（38.1±8.2）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；（2）年齡在18-55歲之間，連續(xù)治療3周；（3）簽署知情同意書，自愿參加治療實驗；（4）既往接受治療者，且經(jīng)過5天洗脫期后。1.2治療方法治療組，采用循經(jīng)點按手法治療：患者伏臥，以左手拇指重力點按大椎穴固定不動，右手拇指施一指禪手法從大椎穴開始，沿督脈尋推至尾閭，反復(fù)十次。在推運過程中，發(fā)現(xiàn)條索狀物或疼痛敏感，可在此處停留2min，進行重點推運。操作完畢后，接著以右手握拳，左手掌抵于右手背部，以右手除拇指外的其余四指的第二關(guān)節(jié)嵴為著力點沿足太陽膀胱經(jīng)筋進行橫向彈撥，縱向運行循序漸進，力量以患者忍受為限度。兩側(cè)膀胱經(jīng)絡(luò)各10次。接著以右手手掌按于尾骶部正中，雙手同時施力，利用右手掌根的小幅度沖擊力向下按壓至大椎，之后使用左手大拇指抵于大椎穴，向長強穴用力按壓1分鐘。以右手握空拳由上到下叩擊督脈，膀胱兩側(cè)各3次。再以左手食指和拇指按壓腎俞穴，使患者感覺腰部酸脹感和向下肢發(fā)射的感覺，繼以右手拇指分別點按彈撥兩腿的委中穴各十次，力度適中。最后患者側(cè)臥進行常規(guī)斜板法，輔助脫出髓核復(fù)位。對照組：采用牽引和藥物治療，靜脈點滴25%甘露醇250ml,2次/d,連續(xù)3天?？诜碧敲佬?.1g,2次/d。1.3療效評價根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并結(jié)合臨床實際制定，優(yōu)：疼痛消失，無運動功能障礙，直腿抬高實驗>70°，恢復(fù)正常工作和運動；良：偶有疼痛，癥狀和體征基本消失，直腿抬高實驗>50°，能做輕便工作；可：疼痛減輕，體征部分減輕，直腿抬高實驗>30°，可生活自理但不能從事工作；差：臨床癥狀和體征無改善?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料組間比較x2檢驗,P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果腰椎間盤突出患者治療為期3周后，治療組總有效率達到96.00%顯著高于對照組的85.00%，（x2=7.0369,P<0.05），具體數(shù)據(jù)見下表1。表1治療3周后兩組療效比較（n%）時間例數(shù)優(yōu)良可差總有效率治療組10057（57.0）30（30.0）9（90.0）4（4.0）96.00*對照組10032（32.0）38（38.0）15（15.0）15（15.0）85.00注：*指治療組相較于對照組療效差異顯著，P<0.05。3討論腰椎間盤突出癥是指患者腰椎間盤纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不全甚至完全斷裂，使髓核向裂隙方向移動進而壓迫相鄰的脊髓、神經(jīng)根等組織,致使出現(xiàn)局部充血、炎癥、水腫等癥狀，常表現(xiàn)為下腰痛或下肢痛。腰椎間盤突出癥多見于20-50歲間的青壯年，是造成患者出現(xiàn)腰腿痛最常見的一大原因[3]。目前，常用的臨床治療方法主要以手術(shù)治療以及非手術(shù)治療為主，以往國外對有癥狀的腰椎間盤突出癥多主張行早期手術(shù)治療，但近年來研究表明，應(yīng)先行一階段保守治療后再確定手術(shù)治療與否[4]。畢竟手術(shù)治療可引起患者腰椎失穩(wěn)、神經(jīng)損傷以及間盤再突出等并發(fā)癥，增加患者疾苦以及治療費用。多年臨床經(jīng)驗得知，腰椎間盤突出癥在不同階段的病理變化各不相同，治療上很難使用一種方法進行有效治療，有針對性治療方能收到滿意效果。中醫(yī)非手術(shù)治療在這方面優(yōu)勢明顯，好于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的保守治療，避免使用化學(xué)藥品，減少其帶來的毒副作用和環(huán)境污染[5]。中醫(yī)非手術(shù)治療主要以中藥和手法治療為主，文中采用純循經(jīng)點按手法治療可使患者肌肉痙攣得到松解，提高椎旁肌肉的興奮性，改善局部組織新陳代謝水平，減輕刺激神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、背根神經(jīng)節(jié)、竇椎神經(jīng)，改善腰腿疼痛癥狀，斜扳等方法可以糾正脊椎的畸形，使脊椎恢復(fù)正常的生理曲線，矯正椎體骨關(guān)節(jié)間位置變異調(diào)節(jié)，消除肌肉張力，椎間隙和椎問孔得以增大，減輕其對神經(jīng)根壓迫，來緩解各種癥狀[6,7]。本文通過純循經(jīng)點按手法治療腰椎間盤突出癥患者，每天治療一次，經(jīng)過連續(xù)不間隔治療3周后，100例患者中57例患者為優(yōu)，30例患者為良，9例患者為可，僅有4例患者效果為差，總有效率達到96%，顯著高于對照組85.00%總有效率。采用此法進行治療腰椎間盤突出癥患者，使中醫(yī)藥治療此類疾病更加趨于科學(xué)、高效、安全以及規(guī)范。參考文獻[1]鷹保倉,萬松源,胡秋風(fēng).循經(jīng)推拿治療腰椎間盤突出癥144例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥雜志,2009,29(4):72-73.[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201．[3]王志康.推拿治療腰椎間盤突出70例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2011,24(1):172-173.[4]張長富.循經(jīng)點穴配合旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥30例[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(10):611-612.[5]母澤剮．推拿手法治療腰椎間盤突出癥98例[J]．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009(16)：89．[6]郝雙階，田朝暉.自擬推拿手法治療腰椎間盤突出癥120例[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報,2010，27(1):53-54.[7]魏立友，韓林，金立夫，等．七葉皂苷鈉聯(lián)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(1)：31-33．

濕疹是一種常見的皮膚病。一年四季都可以發(fā)生，因多種原因引起，主要表現(xiàn)為表皮和真皮層的炎性損害。常常分急性、亞急性和慢性三種。剛開始皮膚起紅疹或者小水泡，灼熱瘙癢，抓破后有液體滲出，繼之干燥、結(jié)痂、脫屑，反復(fù)發(fā)作。慢性久不愈，患處皮膚逐漸增厚，皮紋加深、浸潤，色素沉著，苔癬樣改變。好發(fā)部位最要是四肢、臀部、肛門、外陰、陰囊等。濕疹的治療要盡量尋找病因，避免誘因。西藥的治療最要是抗炎治療，比如口服撲爾敏、賽跟定、氯雷他定等。一般不推薦使用激素治療。外涂爐甘石洗劑，止癢效果還不錯。中醫(yī)認為濕疹與濕邪、熱邪、風(fēng)邪、血熱和蟲毒有關(guān)。治療藥根據(jù)每個病人的不同表現(xiàn)施予治療。飲食多選用清熱利濕的、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如綠豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、西瓜、蘿卜、西紅柿、薏苡仁粥、蓮藕粥、水果粥等保證食物清淡為主，易消化和吸收。應(yīng)忌煙酒辛辣發(fā)物，如蔥姜蒜，高蛋白、海鮮之類。根據(jù)每個人的體質(zhì)不同，限制過多飲水。特別是少喝啤酒。中藥外洗基礎(chǔ)方，根據(jù)病人的實際情況濕熱輕重進行調(diào)整。土茯苓30g、白癬皮30g、生大黃30g、金銀花藤30g紫荊皮15g、蒼術(shù)30g生百部30g苦參30g煎水外洗或者坐浴，每日2次

一般在1-2毫米左右。我有一種既簡單又牢固的固定方法，請諸位指正：首先，按照諸位的方法可以用一枚克氏針固定骨折于解剖位置；然后，分別在骨折近端和遠端距骨折線0.5-1厘米處垂直于指骨縱軸鉆孔，過雙側(cè)骨皮質(zhì)。此兩枚----直徑1.5厘米克氏針應(yīng)在一個平面內(nèi)、且此平面應(yīng)和指骨縱軸平行；最后，取出這兩枚克氏針，在針道處插入注射針頭作為導(dǎo)管，將1毫米的鋼絲穿過然后擰緊加壓-----相當(dāng)于張力帶鋼絲，這樣的固定非常牢靠，術(shù)后可以早期鍛煉，便于功能恢復(fù)。此方法還可用于指骨融合。手部骨折的對位要求很高，如果對位稍有偏差如1mm左右，愈合時間就要延長一個月的時間，這對手的功能恢復(fù)很不利，上海六院有一個經(jīng)驗值得學(xué)習(xí)，即有細克氏針貫穿髓腔垂直穿針固定，這樣可以達到一個比較好的復(fù)位，雖然不能控制旋轉(zhuǎn)，但可以有用石膏固定，三周后骨折初步愈合后即可拔除克氏針去除石膏固定，進行功能鍛煉，由于時間短，克氏針也較細，對關(guān)節(jié)面不會造成很大的損害，且由于對位好，骨折愈合快，可以早期功能鍛煉，對手的功能恢復(fù)很有好處。并且手術(shù)簡單快捷，但有一點就是剛開始功能鍛煉不能太用力，因為骨折愈合尚不堅固我認為最好先逆行鉆出，再復(fù)位后順行鉆入。最關(guān)鍵的是進針的方向，理論是45°，操作時候并不容易掌握。關(guān)鍵是逆行鉆出時候，鉆第一根針時候，最好要用另外的克氏針塞入髓腔里面、頂住，擠滿髓腔再鉆則方向容易掌握，而且克氏針不會滑。同樣方法鉆第二根克氏針。鉆后復(fù)位骨折后，依次順行鉆出。2、至于工具要利，是不必說的，但是沒有兩頭都利的針，一般斜性剪斷即可以。一定不要反復(fù)鉆，非常容易松動。3、鉆的時候關(guān)節(jié)屈曲，最好在指伸肌腱的兩側(cè)、偏背側(cè)鉆出，以免影響關(guān)節(jié)運動。4、差不多就可以，除非很差，不要追求完美，否則反復(fù)鉆幾次，松動了哭都來不及。5、至于拔針時間，手我認為3－4周就可以了，兒童2周就可以。1.對于這樣的骨折，不論是用手搖鉆還是電鉆，克氏針都不應(yīng)露的過長，以免在進針時用力不當(dāng)，導(dǎo)致克氏針打彎。2.采用逆行穿針時先將2跟克氏針斜形交叉從遠段骨髓腔打入，關(guān)節(jié)屈曲，在指伸肌腱的兩側(cè)、偏背側(cè)鉆出（勿穿關(guān)節(jié)），等穿出皮膚后，克氏針不必完全進入髓腔內(nèi)，露1~2cm，尾端斜性剪斷便于穿近段的骨皮質(zhì)。在助手的幫助下維持住良好的位置，分別將2根克氏針打入近段骨髓腔并穿過骨皮質(zhì)術(shù)前注意1.術(shù)前要給家屬交待是功能復(fù)位！2.準(zhǔn)備三根等長的克氏針,有一根作測量，粗細要合適。3.輔助工具：套筒、或著粗針頭。術(shù)中操作1.要選擇合適的進針點，測量后去掉多余的克氏針長度！2.進針開始速度要穩(wěn)，先穿刺軟組織全層，此時助手固定很重要，可讓助手用套筒或者用血管鉗固定。然后順時、逆時針方向來回小幅度在骨面上先鉆個小凹，等克氏針估計進入骨面一部分后迅速轉(zhuǎn)動手搖鉆，按順時針的方向轉(zhuǎn)動，但是要注意不要用力去推壓克氏針，以免鉆針方向偏斜。術(shù)后注意1.拍一個X線，看固定如何??！2.手指的功能鍛煉對骨折恢復(fù)是很重要的，盡量早拔針。