兒科

寶媽問：崔醫(yī)生您好，我家寶寶今天已經(jīng)30天了純母乳喂養(yǎng)，大便一直稀，有水也有些粘稠的，最近這兩天發(fā)現(xiàn)寶寶還會(huì)拉泡泡，放屁還會(huì)帶出便水，黃色的，放屁聲音也很大，每次拉粑粑寶寶都會(huì)鬧，拉完之后就不鬧了。我想請教一下崔醫(yī)生，寶寶這種情況是否正常？是否拉泡泡就是乳糖不耐受？做哪種檢測可以確定是不是乳糖不耐受？若是吃乳糖酶是吃哪一種呢？孩子出現(xiàn)乳糖不耐受大人在飲食上需要注意些什么呢？期待您的回復(fù)。 崔大夫解答：母乳富含低聚糖，一種可溶性纖維素，為腸道正常菌群，特別是雙岐桿菌的食物，但可至大便偏稀，所以母乳喂養(yǎng)兒大便多偏稀。只要嬰兒生長正常不要擔(dān)憂大便性狀。生后2-3周至4-6個(gè)月是腸絞痛高發(fā)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)脹氣，排便費(fèi)勁，大便帶氣泡，陣發(fā)/定時(shí)哭鬧，但體重增長正常，屬良性發(fā)育問題。 乳糖不耐受會(huì)出現(xiàn)稀水便和排氣過多，多繼發(fā)于腸道損傷后，如輪狀病毒胃腸炎；腸道過敏等。外源性乳糖酶或無乳糖配方有暫時(shí)效果。繼發(fā)乳糖不耐受會(huì)于原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后幾周逐漸痊愈。但是對小嬰兒來說，腸絞痛常見，與腸道發(fā)育不成熟有關(guān)，也會(huì)出現(xiàn)以脹氣為主的現(xiàn)象，西甲硅油會(huì)有明顯效果。 腹瀉期間是否存在乳糖不耐受，可通過尿液檢查，也可通過服用外源性乳糖酶診斷性治療。服用乳糖酶，若有效即可診斷，并堅(jiān)持治療。繼發(fā)性乳糖不耐受可服用乳糖酶1-2周；原發(fā)性乳糖不耐受需服時(shí)間較長，臨床中少見。注意：1、發(fā)現(xiàn)有乳糖不耐受并不意味是原發(fā)性；2、選用不含牛奶成分的乳糖酶。

為什么小寶寶總是喜歡摸耳朵、揪耳朵、摳耳朵、甚至打耳朵？ 作者：陶禮華 主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任 來源：湖南省兒童醫(yī)院 1.是否患有中耳炎 一些病毒與細(xì)菌常常隱藏在我們的體內(nèi)或體表，當(dāng)寶寶身體抵抗力下降時(shí)，它們會(huì)進(jìn)入中耳引起感染。這時(shí)耳朵難受不舒服，寶寶就會(huì)揪耳朵打耳朵。 為什么寶寶容易患中耳炎呢？ 它與孩子耳部的解剖生理密切相關(guān)。我們的身體里有一根細(xì)細(xì)的小管連接耳朵與鼻咽部，叫做“咽鼓管”，嬰幼兒時(shí)期，咽鼓管的發(fā)育不完善，形狀又短又直，管腔相對較寬，咽鼓管的一端即鼻咽部開口處就幾乎與鼻底相平，由于咽鼓管的這一特點(diǎn)，鼻咽部的細(xì)菌、病毒及痰液等很容易沿著咽鼓管進(jìn)入中耳，特別是嬰兒呼吸道感染，更容易引起中耳炎，因此中耳炎發(fā)病率較高，許多寶寶都有過中耳炎的經(jīng)歷，當(dāng)寶寶摳耳朵時(shí)首先要排查中耳炎。 2.耳道里是否有“耵聹” 有些時(shí)候?qū)殞毾矚g摳耳朵，可能是耵聹晃動(dòng)引起嗡嗡的響聲、或者耵聹堵塞后產(chǎn)生耳悶、聽力異常等現(xiàn)象。 “耵聹”是怎樣煉成的？ 耵聹俗稱耳屎，每個(gè)寶寶耳朵里或多或少都有耳屎，它是由耳道耵聹腺分泌的淡黃色東西，大多數(shù)呈薄片狀，少數(shù)如粘稠的油脂，俗稱“糖耳屎”。平時(shí)這些耵聹在耳道內(nèi)，粘附外來灰塵，并滋潤保護(hù)耳朵皮膚。正常情況下耵聹借打哈欠、吃東西等下頜運(yùn)動(dòng)自行排出。有些孩子可能出現(xiàn)耵聹逐漸凝聚成團(tuán)阻塞外耳道的現(xiàn)象，稱耵聹栓塞，俗稱“鐵耳屎”。 發(fā)現(xiàn)耳屎堵塞孩子耳朵怎么辦？ 當(dāng)寶寶常常揪耳朵時(shí)，家長可用小電筒觀察是否有耳屎阻塞。若流出來的糖耳屎，用棉棒輕輕擦干凈就行了，薄片狀的耳垢不必理它。用棉簽掏耳朵，很容易將耳屎推到里面去，甚至還可能傷害鼓膜。鐵耳屎還是找醫(yī)生幫忙取為好，一般需要軟化的滴耳液和專用的工具，耳屎取出問題就解決了，不需要使用藥物。 3.是否過敏引起了濕疹 寶寶的皮膚嬌嫩，抵御外界刺激的能力很弱。若寶寶經(jīng)常揪耳朵，媽媽要看看寶寶是不是有這些情況：耳朵皮膚稍稍發(fā)紅，部分地方有潮濕感，有些還黏黏糊糊的，一些寶寶的耳朵孔里可能有淡黃色液體流出，估計(jì)孩子是皮膚過敏患濕疹了。皮膚一般癢感明顯，因此小兒會(huì)搔抓耳部，有些寶寶的濕疹會(huì)擴(kuò)展到臉頰部、頭皮及驅(qū)干皮膚，影響睡眠和食欲。 耳朵長濕疹怎么護(hù)理？ 建議媽媽給寶寶買棉質(zhì)衣服，它刺激小，吸汗能力強(qiáng)，適合寶寶嬌嫩的肌膚。過敏體質(zhì)的寶寶食物應(yīng)清淡而富有營養(yǎng)，不吃或少吃油膩食物。注意保持房間的清潔，房間角落、床下這些容易積灰塵的地方要打掃干凈。帶寶寶出門玩時(shí)，盡量遠(yuǎn)離花叢，少接觸貓咪、狗狗等小動(dòng)物。 4.異物進(jìn)入引起不適 有時(shí)候?qū)殞毾矚g揪耳朵，可能寶寶是吐奶后的奶漬、哭鬧后的淚水、洗澡洗頭的水流入耳道內(nèi)；有時(shí)候?qū)殞毘鲅罆?huì)有耳朵的輕度不適感；有時(shí)候可能是好動(dòng)的寶寶對自己身體的探索與體驗(yàn)；個(gè)別情況是小昆蟲飛到耳朵里等等。 如何緩解寶寶耳朵的不適感？ 對因處理 中耳炎： 盡快到醫(yī)院看醫(yī)生，早期用藥，消炎止痛，耳朵不舒服的癥狀很快就會(huì)消失。 耵聹： 前面我們說過了耳垢的形成，一般而言不必理它，多數(shù)會(huì)自己出來的，只有“鐵耳屎”要滴入軟化液，使用專用的工具把耳垢取出來，揪耳朵的問題就解決了。 耳朵癢： 過敏體質(zhì)或有過敏性家族史者，要避免各種外界刺激，如熱水燙洗，搔抓，日曬等，日常使用中性皮膚清潔品，經(jīng)常使用嬰兒適合的保濕潤膚液，減輕皮膚癢等不適感。如皮膚過敏引起了濕疹，及時(shí)抹擦寶寶濕疹膏即可。 預(yù)防做好日常護(hù)理 1、衣著寬松，以棉質(zhì)品為好。平常避免頭部皮膚暴露在冷風(fēng)或強(qiáng)烈日曬下，天氣熱或活動(dòng)后，孩子頭部容易流汗，及時(shí)抹干汗水，避免汗?jié)n刺激耳朵皮膚。 2、平衡飲食：選擇孩子容易消化的食物，最好是母乳喂養(yǎng)。添加輔食應(yīng)逐漸增加品種，先試一種，待3-5日嬰兒適應(yīng)后，再添加另一種。量由少到多，由淡到濃。過敏體質(zhì)寶寶避免易致敏和刺激性食物。 3、勤洗澡、剪指甲：孩子新陳代謝旺盛，出汗多，寶寶皮膚皺褶處如耳根部、頸脖、腋窩、腿根部容易積垢，洗澡不僅清潔皮膚，還能促進(jìn)血液循環(huán)，提高寶寶的環(huán)境適應(yīng)能力。剪短指甲可避免寶寶搔抓皮膚導(dǎo)致感染。

純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)寶寶的大便有何區(qū)別？大便次數(shù)有何講究？哪些情況是大便不正常的狀態(tài)？寶寶腹瀉在用藥上有什么要注意的地方？ 采編 | 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心（上海醫(yī)藥特別支持） 來源 | 上海藥訊 嬰幼兒年紀(jì)小，對自己身體的癥狀描述不清楚，年紀(jì)更小一點(diǎn)的只能通過表情等動(dòng)作猜測其身體舒適程度。因此如果僅僅靠這些來判斷寶寶的健康，會(huì)錯(cuò)過及時(shí)的治療。嬰幼兒的大便如同一張晴雨表更易觀察比較，同時(shí)結(jié)合寶寶的生長情況，有助于家長居家就能初步了解和判斷寶寶的身體健康狀況，對于早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)就醫(yī)非常有幫助。 一 純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)以及混合喂養(yǎng)寶寶的大便有何區(qū)別？ 由于母乳中含有豐富的低聚糖，能夠促進(jìn)腸道有益菌的生長，有效地刺激胃腸蠕動(dòng)，因此大部分純母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便呈金黃色，性狀比較稀薄或者呈均勻一致的軟膏樣，帶有酸味且沒有泡沫。母乳喂養(yǎng)的寶寶通常新生兒期便次數(shù)比較多，一天2～5次甚至7-8次，但大便量不會(huì)太多。隨著寶寶月齡的增長，大便次數(shù)會(huì)逐漸減少，2～3個(gè)月時(shí)大便次數(shù)會(huì)減少到每天1～2次。由于配方奶粉中酪蛋白和鈣質(zhì)的含量較高，不易消化，人工喂養(yǎng)的寶寶大便大便通常呈土黃或棕黃色，性狀會(huì)相對稠厚或者如硬膏，有時(shí)會(huì)含有顆粒，味道相對酸臭，每天約1～2次，沒有明顯的排便困難?；旌衔桂B(yǎng)寶寶的大便性狀和次數(shù)大多介于純母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)之間。在添加輔食階段，會(huì)有一部分寶寶由于腸道功能還不健全，對添加的新食物（如米粉、米粥、肉類等）的消化功能還不夠，更容易發(fā)生便秘。 二 大便次數(shù)有何講究？ 純母乳喂養(yǎng)的寶寶大便次數(shù)相對較多，人工喂養(yǎng)的寶寶大便次數(shù)相對較少。同時(shí)由于喂養(yǎng)方式、月齡大小、配方奶成分和每個(gè)寶寶胃腸功能的不同，大便次數(shù)并不固定。一般來講，只要寶寶精神反應(yīng)、吃奶情況良好，體重增加正常，沒有解便困難、腹痛、脹氣的情形，家長就不用太過緊張。寶寶排便因人而異，每天排便次數(shù)不會(huì)完全一致，但排便規(guī)律比較重要。 三 哪些情況是大便不正常的狀態(tài)？ 大便是否正常，需要家長多觀察、多比較。尤其要注意大便性狀有無變化、有無排便費(fèi)力，排便帶血等情況，如果出現(xiàn)大便次數(shù)較平時(shí)增多或者減少，或者大便性狀變的稀薄不成形，或者干結(jié)成塊，甚至出現(xiàn)大便帶血，大便帶粘液的情況，那都是需要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)的。 當(dāng)寶寶出現(xiàn)排便費(fèi)力，排便時(shí)間延長，大便干結(jié)成塊，需警惕便秘的發(fā)生。月齡越小，便秘發(fā)生越早，越要引起注意及時(shí)就醫(yī)，避免先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能低下等疾病的發(fā)生。雖然大多數(shù)便秘是功能性的，但如果不加注意并合理干預(yù)，寶寶會(huì)出現(xiàn)排便疼痛排便恐懼，加重便秘的發(fā)生。 反復(fù)的大便性狀稀薄、次數(shù)增多，并且不會(huì)隨著月齡增長而減少，需要警惕乳糖不耐受的發(fā)生。而一旦發(fā)現(xiàn)大便帶血，更要及時(shí)就醫(yī)。無論是大便帶有少許血絲，或者大便表現(xiàn)為粘液膿血便、果醬樣大便、柏油樣便、甚至鮮血便，都需要馬上就醫(yī)，嚴(yán)密隨訪。這有可能和過敏性胃腸炎、細(xì)菌性腸炎、炎癥性腸病等疾病的發(fā)生有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)有可能是消化性潰瘍、腸套疊等疾病導(dǎo)致的消化道出血，更需要盡快就醫(yī)。 四 嬰幼兒便秘怎么辦？ 寶寶在添加輔食后有時(shí)容易造成大便干硬難排，家長可以從輔食種類上做出調(diào)整，調(diào)整輔食厚度、由稀到稠、由少到多，由一樣到多樣?？蛇m當(dāng)增加菜泥、果泥等食物，增加膳食纖維，多飲水，多活動(dòng)。同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充果汁，提高大便滲透壓，增加大便水分促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。也可補(bǔ)充一些益生菌和益生元，改善腸道環(huán)境，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。 五 寶寶腹瀉在用藥上有什么要注意的地方？ 由于嬰幼兒各個(gè)器官和系統(tǒng)還未發(fā)育完善，加之兒童自身的生理特點(diǎn)，兒童用藥需要更為謹(jǐn)慎。當(dāng)寶寶腹瀉發(fā)生時(shí)，無論是輪狀病毒性腹瀉、細(xì)菌性腸炎等疾病，都要禁用止瀉藥（如復(fù)方苯乙哌啶），因?yàn)檫@類藥物可以抑制胃腸動(dòng)力，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。同時(shí)對于一些有耳腎毒性的藥物（如慶大霉素、丁胺卡那霉素），嬰幼兒腹瀉時(shí)也是慎用的。成人腹瀉的常用藥物有時(shí)在兒童身上并不適用，比如喹諾酮類（如左氧氟沙星、諾氟沙星），由于其本身對兒童軟骨發(fā)育的影響，兒科醫(yī)生更不更不建議使用。 嬰幼兒腹瀉時(shí)的常用藥物主要包括黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散）、微生態(tài)制劑（如益生菌、益生元）、口服補(bǔ)液鹽等藥物的使用，急慢性腹瀉還建議早期補(bǔ)充鋅元素。另外，口感好藥性溫和的中成藥等也可以輔助治療寶寶腹瀉。具體使用藥物的選擇，用藥劑量的多少，還是需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)寶寶的具體病情，遵醫(yī)囑來服用。