肛腸科

根據(jù)發(fā)病部位的不同，痔瘡又可分內(nèi)痔、外痔和混合痔。 一、內(nèi)痔 發(fā)生于肛管齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)塊，稱為內(nèi)痔。又稱“里痔”。內(nèi)痔是肛管直腸病中最常見的疾病，好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處。其臨床特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。多發(fā)生于成年人，嬰幼兒罕見。 1.臨床表現(xiàn) ⑴癥狀 ①便血 為本病最常見的癥狀，多在排便時出現(xiàn)手紙染血，甚者可出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血或噴射狀出血，血液與大便不相混合，顏色鮮紅，多無疼痛，呈間歇性發(fā)作，常因飲酒、疲勞、便秘、腹瀉等誘因使癥狀加重。 ②脫出 隨著病程延長，痔核會逐步增大，可在排便時脫出肛門外，脫出物顏色鮮紅或灰白，若不及時回納，局部腫脹可加劇。 ③肛周潮濕、瘙癢 痔核反復(fù)脫出，肛門括約肌松弛，常有分泌物溢于肛門外，故自感肛門潮濕；分泌物長期刺激肛周皮膚，易引起肛周濕疹，瘙癢不適。 ④疼痛 脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓，引起水腫、血栓形成、糜爛壞死，可有劇烈疼痛。 ⑤便秘 常因恐懼出血，人為地控制排便，引起排便習(xí)慣的改變，或造成習(xí)慣性便秘；長期便秘或糞便干燥，容易擦傷痔核表面黏膜，引發(fā)內(nèi)痔出血，二者互為因果，導(dǎo)致病情加重。 如出現(xiàn)長時間、大量的出血，又未進(jìn)行正確、及時、有效的治療，常可引起失血性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀。肛門內(nèi)痔核脫出，如不能及時自行或手法復(fù)位，易導(dǎo)致脫出物腫脹、疼痛加劇，發(fā)生嵌頓,甚則血栓形成或水腫，經(jīng)常磨擦刺激，可引起局部破損、糜爛、滲出味臭等。 2.內(nèi)痔的分期 根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將本病分為四期。 I度內(nèi)痔 便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。 Ⅱ度內(nèi)痔 便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納。 Ⅲ度內(nèi)痔 便時帶血，滴血，伴內(nèi)痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時內(nèi)痔脫出，須用手回納。 Ⅳ度內(nèi)痔 內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。 二、外痔 外痔是指發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而成的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，其臨床特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。 由于臨床癥狀、病理特點(diǎn)及其過程不同，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓性外痔等。 1.炎性外痔 多見肛緣皮膚破損或感染，呈紅腫或破潰成膿，疼痛明顯。 2.血栓外痔 好發(fā)于肛緣外截石位3、9點(diǎn)，以中年男性居多。肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，逐漸變硬，活動性好，可移動，分界清晰，觸痛明顯。 3.靜脈曲張性外痔 排便時或久蹲，肛緣皮下有柔軟青紫色團(tuán)塊隆起，可伴有墜脹感，團(tuán)塊物按壓后可消失。 4.結(jié)締組織性外痔 肛門邊緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，偶有染毒而腫脹時，才覺疼痛，腫脹消失后，贅皮依然存在。 三、“內(nèi)憂外患”的混合痔 混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)生于肛門截石位3、7、11點(diǎn)位處，以11點(diǎn)處更為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重表現(xiàn)。 本病臨床表現(xiàn)為在肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物，無明顯分界，臨床上見到的以混合痔為主。

大便帶鮮血是痔瘡的主要癥狀之一，但不能一見便血就以為是痔瘡出血，因?yàn)樵S多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血。便血是臨床上比較常見的一個癥狀，如消化道疾病中上消化道的潰瘍及癌癥，下消化道的小腸疾病，急性壞死性小腸、偽膜性腸炎、大腸疾病則更多。如大腸癌、潰瘍性大腸炎、大腸憩室炎、直腸息肉、腸套疊、克隆氏病等等。全身性疾病如血液系統(tǒng)的疾?。喊籽?、血小板減少性紫癜、血友病、再障等等。 當(dāng)然，不能否認(rèn)的是，內(nèi)痔與肛裂是導(dǎo)致大便帶鮮血的最常見疾病，其他會引起大量便血的疾病如消化性潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等相對較少見而容易鑒別，因此患有痔瘡的人通常會認(rèn)為大便帶鮮血就是痔瘡，并習(xí)慣于此類的出血而不予處理。然而大便出血經(jīng)常有隱藏更重大疾病的情況，諸如可怕而又常見的大腸癌。而隨著社會人口的高齡化，生活方式與飲食習(xí)慣的逐漸西化，環(huán)境的進(jìn)一步污染?；加写祟惣膊〉娜擞鷣碛?。故特別應(yīng)該加以注意。因此，遇有大便出血的情況時，不要自我斷定就是有痔瘡所致，而應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，以便"對癥下藥"，否則，用錯藥還算小事，貽誤病情后果就難以想像了。 對于便血，兒童與成人所患疾病有很大不同的。兒童便血基本上都是良性疾患，成人大便帶鮮血，不痛的話，最常見的就是內(nèi)痔出血，帶一定要認(rèn)識到直腸癌、直腸息肉、直腸癌也是常見的引起無痛性便血的疾病，尤其是直腸癌，更有年輕化，發(fā)病率不斷增高化趨勢，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。直腸癌的誤診率很高，大多就是因?yàn)橛行┡R床醫(yī)生和患者都重視不夠的結(jié)果。成人便血如合并有疼痛，最常見的是肛裂，另外肛隱窩炎也會引起少量便血伴疼痛，不過肛隱窩炎還同時會有其他癥狀如排便不盡、灼熱、墜脹、黏液和總有便意感，而且對抗生素敏感。 在門診時經(jīng)常遇到兩種就診病人，一種是一 見便血就心情緊張，思想恐懼，擔(dān)心的不得了。而另一種則認(rèn)為便血是“小病”不予理睬，結(jié)果耽誤了病情，這都不是正確對待疾病的態(tài)度。 長期便血較多會導(dǎo)致慢性貧血，主要見于那些便時滴血或噴射狀出血的病人，這種出血通過手術(shù)即可治愈，最好不要拖延。因?yàn)槲覀兣R床上見到好多病人最后都是通過手術(shù)治療，并且輸血來糾正貧血的。 需要做的檢查就是門診常規(guī)的肛門指診、肛門鏡檢查，如果肛門鏡檢查無法確診的話，建議做電子結(jié)腸鏡檢查等，上消化道出血還需要做胃鏡檢查等，另外還有CT、膠囊內(nèi)鏡檢查等等。門診上每年都能遇到因?yàn)楹π邫z查，一直延誤病情導(dǎo)致最終變成腫瘤晚期的患者。 治療主要是根據(jù)檢查結(jié)果處理，便血較多的痔瘡和肛裂出血建議手術(shù)治療。如果便血不多的內(nèi)痔出血可以肛門塞用復(fù)方角菜酸酯栓(太寧栓)，口服槐角丸效果較好。結(jié)腸息肉和腫瘤等都要盡早處理，能手術(shù)的盡快手術(shù)。腸道炎癥需要藥物灌腸或者內(nèi)服藥物治療。如果因便血導(dǎo)致重度慢性貧血者，手術(shù)治療的同時還需要輸血治療，因?yàn)閱渭兛匡嬍碃I養(yǎng)是補(bǔ)不回來的。所以說有問題要早發(fā)現(xiàn)早治療，初期很簡單的病情可能需要一盒藥物就可以治愈，到最后拖延成需要輸血手術(shù)…… 歡迎關(guān)注微信公眾號--肛腸病防治交流。 我們會定期發(fā)布肛腸疾病的預(yù)防保健知識，希望對您和家人的健康有幫助。 有疑問請留言，歡迎批評指正。

初期肛裂用藥及改善便秘往往可以自愈。用藥可以用復(fù)方角菜酸酯乳膏（太寧膏）或者濕潤燒傷膏等，便秘可以通過飲食，多喝水，運(yùn)動，順時針按摩腹部，再有可以用藥物乳果糖，麻仁潤腸丸等。如果大便非常干燥難解，不用太用力解以防再次撐破肛門，可以用開塞露肛注輔助通便。 再有養(yǎng)成每天排便至少一次習(xí)慣，便后及晚上睡覺前溫水清洗肛門皮膚。