耳鼻喉科

在門診經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者咨詢以下幾種問(wèn)題： 1. 大夫，我的鼓膜穿孔十多年了，我都這么大歲數(shù)了，還有必要修補(bǔ)上嗎？2. 大夫，我的鼓膜剛剛打架被人打破了，我是不是要立即手術(shù)修補(bǔ)上?。?. 大夫，我的鼓膜穿孔三個(gè)月了也沒(méi)長(zhǎng)上，是不是必須要手術(shù)了啊？ 1首先我們先了解一下什么是鼓膜？ 鼓膜是位于外耳道底，中心微向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的薄膜，它的身高大約9mm，寬度有8mm、但是注意啦它的厚度僅有0.1mm。鼓膜總面積為85mm?，有效振動(dòng)面積為55mm?。就這小小的薄膜，它在聲音的空氣傳導(dǎo)中可起著很重要的作用。 2鼓膜穿孔指的是什么？ 鼓膜穿孔是一種常見(jiàn)的耳部疾病，指由炎癥或外傷引起鼓膜破裂或缺損。常見(jiàn)的病因有感染、外傷、挖耳、火星濺入、小蟲(chóng)飛入、燒傷、掌擊、顳骨縱行骨折、氣壓傷等引起。 3鼓膜穿孔后有哪些臨床表現(xiàn)？ 常表現(xiàn)為突然的耳痛、耳內(nèi)出血、耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降，氣壓傷時(shí)，可因氣壓作用使骨強(qiáng)烈震動(dòng)而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、混合型聽(tīng)力損傷等。耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜多呈不規(guī)則裂隙狀穿孔，穿孔邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂。 4鼓膜穿孔十多年了，還有必要修補(bǔ)上嗎？ 鼓膜穿孔十多年了，屬于陳舊性穿孔，會(huì)對(duì)聽(tīng)力有所影響造成聽(tīng)力下降。分為兩種情況治療： 一種情況是如果自己覺(jué)得對(duì)生活沒(méi)有影響，也不愿意接受手術(shù)治療的話，可以選擇保守治療，平時(shí)注意保護(hù)耳朵別進(jìn)水，避免感染。但是對(duì)于需要佩戴助聽(tīng)器的患者來(lái)說(shuō)，穿孔會(huì)影響聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽(tīng)效果不好，甚至無(wú)法使用常用的助聽(tīng)器。另一種情況是耳朵總是反復(fù)流膿、流水對(duì)患者日常生活和聽(tīng)力都造成很大的影響，通過(guò)醫(yī)生的相關(guān)檢查，能夠確診中耳炎的類型，需要手術(shù)治療，但是需要在控制炎癥，干耳（耳朵不流膿流水）3個(gè)月以上經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后，才能手術(shù)治療。術(shù)前還需要醫(yī)生進(jìn)一步的檢查，確認(rèn)中耳、乳突有無(wú)炎癥及炎癥程度，從而決定在修補(bǔ)鼓膜的同時(shí)，是否需要同期進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)，進(jìn)一步清理病變，探查聽(tīng)骨鏈，進(jìn)行聽(tīng)力的重建。 5我的鼓膜剛剛打架被人打破了，我是不是要立即手術(shù)修補(bǔ)上??？ 這種穿孔屬于外傷引起的鼓膜破裂穿孔，如果穿孔不大，病情不重，也沒(méi)有感染時(shí)一般可于3-4周內(nèi)自愈。如果穿孔很大也可以及時(shí)修補(bǔ)手術(shù)。 6鼓膜穿孔三個(gè)月了也沒(méi)長(zhǎng)上，是不是必須要手術(shù)了??？ 如果穿孔較大而3個(gè)月內(nèi)不能自愈的穿孔或并發(fā)感染者，則按中耳炎的治療方法進(jìn)行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。帶感染控制后可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。此期間一定要注意切忌耳朵進(jìn)水，尤其是洗澡洗頭時(shí)一定把耳朵堵上，更不能游泳。另外，盡量避免著涼，防止捏鼻子擤鼻涕，以及避免耳勺，棉簽掏耳，防止將外界病菌帶入耳道，引起感染

生活中，我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)有的孩子發(fā)燒后用了一針“消炎藥”耳朵就聾了，也聽(tīng)說(shuō)過(guò)，有的孩子挨了一巴掌，就喪失了聽(tīng)力。這些問(wèn)題，很可能就是與他自身的耳聾相關(guān)基因突變有關(guān)。 我國(guó)0-14歲聽(tīng)力殘疾兒童總數(shù)超過(guò)460萬(wàn)，其中7歲以下聾兒大約有80萬(wàn)，并且每年還在以3萬(wàn)人的速度遞增。而我國(guó)聽(tīng)力殘疾人群中約60%的人是因?yàn)檫z傳基因缺陷原因而引發(fā)的耳聾。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，約有60%的15歲以下兒童可以避免聽(tīng)力損失。 目前使用基因芯片進(jìn)行GJB2、SLC26A4、GJB3、線粒體12s rRNA的4個(gè)基因9個(gè)位點(diǎn)的遺傳檢測(cè)。 GJB2基因和先天性聾有著密切關(guān)系，我國(guó)先天性聾的人群中攜帶有GJB2基因突變的約占1/5。 SLC26A4 （PDS）基因突變可以導(dǎo)致大前庭水管綜合征。 GJB3基因突變，相對(duì)較少，可能與遲發(fā)性聾相關(guān)。 線粒體基因突變與氨基糖甙類藥物引起的藥物性耳聾關(guān)系密切。 上述四種基因引起的耳聾約占整個(gè)遺傳性耳聾的80％，這9個(gè)位點(diǎn)又是檢出率較高的熱點(diǎn)突變。進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)的意義和目的在于: 明確病因、預(yù)測(cè)療效：如GJB2基因突變導(dǎo)致的先天性聾患兒，聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路及言語(yǔ)中樞是正常的，可通過(guò)進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)獲得良好的康復(fù)效果。 避免誘因、延緩耳聾：如SLC26A4基因突變，可致“大前庭水管綜合征”，這是一種先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形，出生時(shí)患兒聽(tīng)力可以正常，但頭部外傷、噪聲、感染等誘因就可致患兒聽(tīng)力急劇下降甚至全聾。這類患兒應(yīng)盡量避免上述誘因，延緩耳聾。 指導(dǎo)用藥、避免耳聾：線粒體基因突變的一部分患者對(duì)氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、鏈霉素）非常敏感。少劑量短時(shí)應(yīng)用此類藥物也有可能發(fā)生極重度耳聾，所謂“一針致聾”。因此攜帶該基因突變的患兒及其母親家族中的親屬，均應(yīng)避免使用氨基糖甙類藥物，以免發(fā)生藥物性耳聾。 指導(dǎo)婚育、產(chǎn)前診斷：對(duì)已生育一個(gè)聾兒的家庭，可進(jìn)行再次生育時(shí)的產(chǎn)前基因診斷，避免再次生育聾兒；對(duì)第一胎為耳聾基因攜帶者的兒童父母，可進(jìn)行第二胎產(chǎn)前基因診斷，避免第二胎生育聾兒。對(duì)耳聾基因攜帶者進(jìn)行婚配指導(dǎo)，應(yīng)避免與同一基因型突變攜帶者生育后代，或進(jìn)行產(chǎn)前遺傳咨詢及診斷。 對(duì)耳聾患者、家族里有先天性耳聾患者或已生育聾兒的家庭及人群均需進(jìn)行婚前或生育前的耳聾基因檢測(cè)，對(duì)需要使用氨基糖甙類抗生素（如抗結(jié)核）治療的患者用藥前亦需進(jìn)行基因檢測(cè)，并于“耳聾基因篩查專業(yè)門診”進(jìn)行耳聾遺傳咨詢。 南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科攜手平潭萬(wàn)基醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所推出公益活動(dòng)，每月免費(fèi)為困難家庭推出五位耳聾基因檢測(cè)項(xiàng)目，適合人群請(qǐng)到南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科門診（五樓）咨詢和預(yù)約。

助聽(tīng)器是幫助聽(tīng)力殘疾者改善聽(tīng)覺(jué)障礙，進(jìn)而提高與他人會(huì)話交際能力的工具、設(shè)備、裝置和儀器。它包括傳聲器（話筒）、放大器和受話器（耳機(jī)）這三個(gè)主要部分。傳聲器為聲電換能器，將外界聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，輸入放大器后使聲壓放大到1萬(wàn)乃至幾萬(wàn)倍,再經(jīng)受話器輸出這個(gè)放大后的聲信號(hào)。現(xiàn)在市面上可供老年人選擇的常見(jiàn)助聽(tīng)器,從外形來(lái)看可分為三種：1.盒式助聽(tīng)器。這是最早生產(chǎn)的助聽(tīng)器，佩戴于身體上，看起來(lái)像一個(gè)小收音機(jī)。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，方便易得；缺點(diǎn)是體積、重量大、干擾大。隨著物質(zhì)生活水平的提高，此類助聽(tīng)器將逐漸被淘汰。 2.耳背式助聽(tīng)器。它依賴一個(gè)彎曲成半圓形的硬塑料耳鉤掛在耳后，不同聽(tīng)力損失程度的患者，大多可以使用耳背式助聽(tīng)器。 3.定制式助聽(tīng)器。依據(jù)每個(gè)人的耳形及聽(tīng)力損失情況而制，佩戴十分隱蔽，也稱為隱形助聽(tīng)器，但其輸出功率不是很高，適用于輕度、中度、中重度耳聾患者使用。老年人助聽(tīng)器驗(yàn)配的原則老年人在選擇助聽(tīng)器時(shí)，有的人注重價(jià)格便宜，有的人注重操作方便，有的人希望美觀隱蔽。殊不知，助聽(tīng)器款式的選擇不僅僅是外觀的差異，它和很多因素都有關(guān)系。那么，老年人在選配助聽(tīng)器時(shí)，究竟選擇怎樣的款式才能達(dá)到理想的佩戴效果?1）老年人要根據(jù)自身身體的因素來(lái)選擇。如果老人的耳道的形狀太狹小或者過(guò)于彎曲，那么耳道式的助聽(tīng)器可能很難放進(jìn)去或者容易跌出；如果耳廓太淺，可能不能選用耳內(nèi)式助聽(tīng)器；老年人隨著年齡增長(zhǎng)，手指會(huì)越來(lái)越不靈活，而助聽(tīng)器的壽命通常在6～10年，所以老年人在選擇助聽(tīng)器時(shí)要考慮操作的方便性，太小的助聽(tīng)器的電池也會(huì)很小，是否有自動(dòng)音量調(diào)節(jié)也是應(yīng)該考慮的因素。有些老人的耳道內(nèi)會(huì)有大量的耳垢積聚，或者耳道內(nèi)潮濕，那么放進(jìn)耳道內(nèi)的定制式助聽(tīng)器可能就不實(shí)用。同樣，中耳炎引起耳道流水膿的老年人也不適合定制式助聽(tīng)器，而需要有通氣孔的耳模，或者開(kāi)放耳驗(yàn)配。2）老年人在選擇助聽(tīng)器時(shí)，要根據(jù)自己的聽(tīng)力下降情況來(lái)選擇。如果該老人是陡降形聽(tīng)力下降，就需要選擇對(duì)耳道阻擋較少的助聽(tīng)器，否則會(huì)引起聽(tīng)自己講話太響太悶的感覺(jué)。如果老人的聽(tīng)力下降程度已經(jīng)達(dá)到中度，建議選擇耳背式助聽(tīng)器，這樣不但聲音響亮，還會(huì)避免嘯叫。如果想選擇隱蔽的助聽(tīng)器，現(xiàn)在新研發(fā)的耳道式受話器不但比傳統(tǒng)耳道式功率大，而且可以避免嘯叫。老人在選擇助聽(tīng)器款式時(shí)，還要根據(jù)自己的需要考慮電話電感線圈和方向性麥克風(fēng)等裝配。老年人助聽(tīng)器驗(yàn)配的正確認(rèn)識(shí)助聽(tīng)器的作用就是最大限度地利用老年人的殘余聽(tīng)力來(lái)幫助他們回到有聲世界。佩戴助聽(tīng)器有利于提高老年性耳聾患者的晚年生活質(zhì)量。作為聽(tīng)力學(xué)工作者有義務(wù)幫助老人正確認(rèn)識(shí)助聽(tīng)器驗(yàn)配，走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)：1.佩戴助聽(tīng)器是改善耳聾老年人聽(tīng)力的重要手段。戴助聽(tīng)器就像人們戴眼鏡，只有適合自己聽(tīng)力的助聽(tīng)器才會(huì)起到幫助聽(tīng)的效果。不適合的佩戴只能是有害無(wú)益。助聽(tīng)器聲音過(guò)大不但聽(tīng)不清，而且會(huì)損傷殘余聽(tīng)力，使聽(tīng)力損失程度加重。只要助聽(tīng)器驗(yàn)配合適，都不會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力繼續(xù)下降。除非是自然衰老的退行性變化和疾病引起的聽(tīng)力下降。2.有很多人自認(rèn)為自己的聽(tīng)力還可以，不愿意接受助聽(tīng)器的幫助，其實(shí)這樣是不對(duì)的。一般聽(tīng)力損失在40dB以下的都需要配助聽(tīng)器，助聽(tīng)器可以幫助延緩聽(tīng)力衰退的現(xiàn)象，保持原來(lái)的言語(yǔ)識(shí)別能力?？茖W(xué)證明：耳聾對(duì)老年人的身心健康極為不利，容易導(dǎo)致孤僻、性情古怪及提前進(jìn)入老年性癡呆等。對(duì)于極重度聾的病人佩戴助聽(tīng)器，雖然不能使其聽(tīng)清楚，但能夠加強(qiáng)音感，有助于理解別人語(yǔ)言的意思，從一定程度上還可以保護(hù)聽(tīng)覺(jué)功能。3.助聽(tīng)器并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的商品，是不能隨意購(gòu)買和使用的，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)配才可以佩戴。驗(yàn)配助聽(tīng)器前，必須由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)本人的聽(tīng)力損失程度，選擇適合的助聽(tīng)器。助聽(tīng)器驗(yàn)配也不是一勞永逸的，需要驗(yàn)配師根據(jù)患者的聽(tīng)力情況經(jīng)常進(jìn)行調(diào)試。幫助老年人正確了解助聽(tīng)器的相關(guān)知識(shí)，也有利于老人對(duì)助聽(tīng)器的選擇，而不會(huì)造成盲目購(gòu)買或放置不用。4.有70％單耳配戴了助聽(tīng)器的患者后期效果都不滿意，尤其是在環(huán)境噪音比較大，或人多嘈雜的環(huán)境。很多專家和實(shí)驗(yàn)證明雙耳配戴助聽(tīng)器有許多好處，能增強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)平衡和定位能力、提高增益和信噪比、提高語(yǔ)言識(shí)別率等等。雙耳配戴助聽(tīng)器還比單耳更有方向感，可以增加聲音的立體感，使聲音清晰而飽滿。5.數(shù)字式助聽(tīng)器的聲音不但清晰，而且能夠很好的保護(hù)患者的殘余聽(tīng)力，數(shù)字式助聽(tīng)器基本都是采用寬動(dòng)態(tài)壓縮放大線路，這種線路可以提高感音神經(jīng)性聾患者的動(dòng)態(tài)范圍，保證助聽(tīng)器可以適合各種聲學(xué)環(huán)境。它的放大原理是：小聲放大倍數(shù)大，對(duì)大聲放大倍數(shù)小，把有用的信號(hào)壓縮到聽(tīng)障患者變窄的動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)，由于聽(tīng)力損失曲線的多樣性，單通道壓縮的助聽(tīng)器很難準(zhǔn)確的匹配患者各頻率點(diǎn)聽(tīng)力損失，多通道壓縮比單通道壓縮更具有針對(duì)性。6.顧名思義，助聽(tīng)器就是一種聽(tīng)力輔助裝置，是一臺(tái)機(jī)器，不管它有多么好的功能也不可能代替人的一對(duì)好耳朵。因此，要對(duì)助聽(tīng)器有一個(gè)合理的期望值。剛戴上助聽(tīng)器的時(shí)候，特別是以前從未配過(guò)的，都有一個(gè)適應(yīng)期，以正常的心態(tài)度過(guò)適應(yīng)期后，助聽(tīng)器的好處就越來(lái)越明顯了。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的不斷提高，幫助老年人提高追求老年生活質(zhì)量已經(jīng)是一種趨勢(shì)。針對(duì)患有老年性耳聾的患者，佩戴助聽(tīng)器是改善耳聾老年人聽(tīng)力的重要手段。因此，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)老年性耳聾，了解助聽(tīng)器驗(yàn)配的相關(guān)知識(shí)有利于老年人最大限度地利用殘余聽(tīng)力,回到有聲世界。關(guān)心老人聽(tīng)力，耳聾早配助聽(tīng)器!