皮膚科

一位年輕的女性患者因?yàn)槠つw腫瘤需要住院手術(shù)治療，在完善手術(shù)前檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)RPR是陽(yáng)性的，只要有一點(diǎn)常識(shí)的人都會(huì)知道RPR是標(biāo)記梅毒的一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)，那么RPR陽(yáng)性是不是就一定說(shuō)明該患者患有梅毒呢?在后續(xù)的處理過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)給這名患者做哪些后續(xù)的檢測(cè)及原因何在？作為患者及家屬需要明白些什么呢？這就是我們?cè)谶@里跟大家詳細(xì)介紹的一個(gè)問(wèn)題。首先：RPR確實(shí)是用來(lái)標(biāo)記梅毒的一個(gè)指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)梅毒的傳播是通過(guò)性交達(dá)到傳播的目的，當(dāng)然了，有時(shí)候因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較弱，或者失血過(guò)多而進(jìn)行了輸血或者輸入成分血也可以引起梅毒的傳播，如果母親患有梅毒，而在懷孕前又沒(méi)有做性病學(xué)的檢測(cè)直接懷孕，也是引起梅毒傳播的一個(gè)重要原因，當(dāng)引起梅毒的這個(gè)病原體到達(dá)人體后會(huì)引起一些反應(yīng)，有一個(gè)很重要的特點(diǎn)就是產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體，我們的RPR檢測(cè)就是專門(mén)針對(duì)類脂質(zhì)抗體，所以梅毒患者的血被檢測(cè)時(shí)通常RPR是陽(yáng)性的，但要引起重視的是類脂質(zhì)抗體不是只有感染梅毒可以引起，所以它沒(méi)有特異性，臨床上醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者的RPR陽(yáng)性后會(huì)做進(jìn)一步的檢測(cè)來(lái)確診到底是不是梅毒；其次:發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性后需要做哪些進(jìn)一步的檢測(cè)呢通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)生肯定會(huì)首先排除梅毒，這時(shí)候皮膚科?？拼蠓驎?huì)讓患者檢測(cè)專門(mén)針對(duì)梅毒病原體比較特異性的指標(biāo)，比如TPPA，TPHA，這兩個(gè)指標(biāo)的中的任意一個(gè)陽(yáng)性，基本可以明確你確實(shí)是患有梅毒。但患者需不需要治療，需要進(jìn)一步的評(píng)估，有些患者也許患有梅毒多年，但沒(méi)有任何癥狀，RPR滴度非常低，這些患者不一定需要治療，有些患者為患病不久，滴度相對(duì)高一點(diǎn)，這些患者肯定需要正規(guī)的抗梅毒治療，但無(wú)論哪一種情況，都需要長(zhǎng)期的隨訪。也存在另外一種情況，就是RPR檢測(cè)是陽(yáng)性的，但是TPPA或者TPHA是陰性的，這種情況基本可以排除梅毒，但不是絕對(duì)的，可以選擇在3周之后再次復(fù)查T(mén)PPA或者TPHA，這是比較保險(xiǎn)的處理方法。然后呢我們需要做其他的檢查，為什么呢？前面我們提到過(guò)RPR所堅(jiān)持的對(duì)象不具有特異性，在其他的疾病可可以導(dǎo)致類脂質(zhì)抗體抗體的產(chǎn)生，比如上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR陽(yáng)性，所以主治醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)這些疾病做詳細(xì)的問(wèn)診及檢查，并做針對(duì)性的檢測(cè)，不能簡(jiǎn)單的跟患者說(shuō)：“你的RPR檢測(cè)是陽(yáng)性的，但是TPPA或者TPHA是陰性的，可以排除梅毒，不用管它！”，這是非常可怕的做法，在臨床中由于有些大夫缺乏這方面的認(rèn)識(shí)，發(fā)生這種情況的現(xiàn)狀也不少見(jiàn)。有一點(diǎn)主要指出的是，這些疾病引起的RPR陽(yáng)性往往滴度不高，通常不超過(guò)1:8，這是很重要的一個(gè)鑒別要點(diǎn)；還有一點(diǎn)需要指出的是TPPA或者TPHA也存在假陽(yáng)性的情況。所以說(shuō)梅毒的檢測(cè)指標(biāo)分析仍然是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題，抽血檢查確實(shí)是一個(gè)很重要的手段，但不是唯一依據(jù)，在我們實(shí)際工作中除了做抽血化驗(yàn)梅毒的這些血清學(xué)的指標(biāo)外，更重要的依據(jù)是詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性造成的誤診?；颊吲笥褌?nèi)绻w檢發(fā)現(xiàn)RPR陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)到皮膚科?？漆t(yī)生處做相關(guān)檢查，如果確診為梅毒應(yīng)該及時(shí)抗梅毒治療，并且家屬及性伴侶也應(yīng)做性病學(xué)的檢查，以免延誤治療。如果排除了梅毒，醫(yī)生在后續(xù)的檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在前面提到的疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等），應(yīng)到相關(guān)專科進(jìn)行進(jìn)一步的檢查及后續(xù)治療；本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多的白癜風(fēng)患者具有嚴(yán)重的精神問(wèn)題，雖然說(shuō)白癜風(fēng)本身不會(huì)影響患者的健康，對(duì)于生命不存在威脅，但因該病的頑固性及難治性，常常使得絕大多數(shù)患者寢食難安，哪怕是醫(yī)務(wù)工作者換上了該病也會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。一旦確診為白癜風(fēng)，那第一件事就是先百度搜一下“白癜風(fēng)”，然后成千上萬(wàn)的詞條及信息會(huì)跳到患者的眼前，越看越怕，鋪天蓋地的廣告信息也一時(shí)奔涌而來(lái)，經(jīng)濟(jì)條件好點(diǎn)的患者到處跑，北京、上海到處找專家看，中藥、西藥、照光還有什么308等等能用的方法全部都用上來(lái)，基本上70%的患者通過(guò)藥物及物理治療無(wú)法達(dá)到滿意的效果，你說(shuō)通過(guò)這些內(nèi)科的聯(lián)合物理治療的方法有效嗎？有效的，但有效率非常低，有很大一部分人只能控制住不再繼續(xù)發(fā)展，或者說(shuō)原來(lái)的白斑面積有縮小，但縮小到一定的程度就“定死”在哪里了，接著吃藥、涂藥抹藥根本沒(méi)有效果。這個(gè)時(shí)候不管你吃中藥、西藥、找各種專家，只要你采用內(nèi)科的方法，基本沒(méi)有什么好的結(jié)果。而皮膚外科的手段卻可以大大的提高這種治療窘境！因?yàn)榻^大多數(shù)的皮膚科大夫其實(shí)是做皮膚內(nèi)科的，多半就是用藥物去治療疾病，沒(méi)有手術(shù)基礎(chǔ)，所以用皮膚外科的手段來(lái)治療白癜風(fēng)并不被廣泛掌握，這里跟大家詳細(xì)的介紹一下，白癜風(fēng)的手術(shù)治療的方方面面。1） 對(duì)白癜風(fēng)要有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)白癜風(fēng)它是一種色素性的皮膚疾病，表現(xiàn)為局部或者泛發(fā)的色素脫失，而呈現(xiàn)白色，起初白的不是那么明顯，隨著色素脫失的加重可出現(xiàn)瓷白色（就是平時(shí)吃飯的碗的那種白色）；2） 藥物治療白癜風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？一旦發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)白色斑片應(yīng)該及時(shí)皮膚科?？凭驮\，因?yàn)槟軌蛞鸢装叩募膊√貏e的多，所以并不是所有的白斑都是白癜風(fēng)，所以發(fā)現(xiàn)身體上出現(xiàn)白斑也不用過(guò)分擔(dān)心，及時(shí)正軌醫(yī)院?？凭驮\，一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)治療，千萬(wàn)不要“脫延”，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，一般來(lái)說(shuō)前半年治療是治療的最佳時(shí)機(jī)，若能及時(shí)正確治療可獲得較好的治療效果，半年后不是不能用藥物治療，但單純的藥物治療效果會(huì)大打折扣，很多患者就醫(yī)心切，看見(jiàn)治療效果不明顯，不停的咱轉(zhuǎn)各家醫(yī)院，導(dǎo)致時(shí)間拖延，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。3） 為什么錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)后藥物治療效果會(huì)大打折扣？白癜風(fēng)的發(fā)生原因是因?yàn)闄C(jī)體的免疫功能紊亂后導(dǎo)致白斑發(fā)生處的黑色素細(xì)胞功能的紊亂，從而黑色細(xì)胞無(wú)論是功能上還是數(shù)量上都會(huì)減少，在早期的時(shí)候，黑素細(xì)胞的功能所受到的影響不大，是可以逆轉(zhuǎn)的，這個(gè)時(shí)候如果用藥用的恰到好處，可以達(dá)到較好的治療效果，但一定錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)后，由于黑色素細(xì)胞的功能完全喪失，這樣子治療效果幾乎為零，好比一頭牛已經(jīng)死了，你用鞭子怎么打，它也走不動(dòng)。4） 白癜風(fēng)外科治療的原理是什么呢？簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是“嫁接”的原因，稍微有一點(diǎn)常識(shí)的人都知道，樹(shù)木是可以嫁接的，把一段小樹(shù)枝經(jīng)過(guò)一定的修建，直接種到另外一顆樹(shù)上去，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后，這段小樹(shù)枝就活了，同樣的道理，白癜風(fēng)患者的白斑處已經(jīng)沒(méi)有黑色素細(xì)胞了，那我們從別的地方“借”一些黑色細(xì)胞過(guò)來(lái)白斑處，讓這些黑色細(xì)胞在白斑處生根發(fā)芽，從而到達(dá)治療白癜風(fēng)的目的；當(dāng)然了有些部位的白癜風(fēng)，如果已經(jīng)很穩(wěn)定了，面積又小，可以直接手術(shù)切除，比如陰囊部的白癜風(fēng)經(jīng)過(guò)藥物治療后白斑沒(méi)法再好轉(zhuǎn)時(shí)，可以將其直接切除；5） 白癜風(fēng)手術(shù)的常用方法有哪些？在臨床上白癜風(fēng)手術(shù)最常用的方法有兩種，第一種方法是用機(jī)器去做，這種機(jī)器的底板上有一定的負(fù)壓，當(dāng)它吸附在平坦的皮膚表面時(shí)，會(huì)引起皮膚起皰，起皰結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)用小剪刀將這些小水泡一個(gè)一個(gè)剪下來(lái)備用，然后會(huì)在病變的白斑處用磨頭也好，激光也罷，只要將這些白斑處的表皮破壞，但也要把我好深度。然后將這些皰平鋪在已經(jīng)暴露真皮淺層的皮膚上，因?yàn)檫@些皰的內(nèi)側(cè)含有黑色細(xì)胞，所以當(dāng)它與這些白斑處新鮮的含有營(yíng)養(yǎng)的組織結(jié)合在一起的時(shí)候很容易活下來(lái)，慢慢就會(huì)長(zhǎng)出顏色來(lái)，這種方法就是所謂的“吸皰法”，該法稍微簡(jiǎn)單一點(diǎn)，所以絕大多數(shù)皮膚科大夫只要經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)都能進(jìn)行此操作，但比較費(fèi)時(shí)；另外一種方法是徒手取皮法，這種方法對(duì)手術(shù)的醫(yī)生要求比較高，要有比較好的外科基礎(chǔ)才能比較好的完成該過(guò)程。該手術(shù)中醫(yī)生直接用手術(shù)刀片去取皮，厚度往往控制在2mm左右，取完皮之后同樣的方法將皮貼在磨頭處理過(guò)的白斑上。6） 白癜風(fēng)的手術(shù)治療有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？傳統(tǒng)的內(nèi)科治療無(wú)效后可以選擇白癜風(fēng)的外科手術(shù)治療，手術(shù)治療比較直接，比較快，手術(shù)治療白癜風(fēng)往往是各種方法無(wú)效時(shí)最后的通路；7） 手術(shù)治療白癜風(fēng)的復(fù)色時(shí)間是多久？用外科手術(shù)的方法治療白癜風(fēng)確實(shí)有其優(yōu)點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)白癜風(fēng)手術(shù)后復(fù)色是逐步復(fù)色的，也要4-6月才能完成全過(guò)程，并且手術(shù)治療需要配合一些內(nèi)科的治療白癜風(fēng)的藥物來(lái)協(xié)助完成；8） 手術(shù)治療白癜風(fēng)的缺點(diǎn)是什么?在早期的階段，手術(shù)之后白斑區(qū)慢慢出現(xiàn)色素生長(zhǎng)，但跟周?chē)念伾灿胁町?，部分患者愈合的非常好，幾乎看不出原?lái)的白斑，但部分患者也可能存在局部沒(méi)有完成復(fù)色的情況存在，往往需要下一次的補(bǔ)充手術(shù)治療來(lái)改善整體效果。另外一個(gè)問(wèn)題就是取皮的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，并且多年無(wú)法改善，但醫(yī)生在選擇取皮區(qū)的時(shí)候一般選擇的部位都比較隱蔽，所以也沒(méi)有必要特別在意，如果患者要求很高的話，在選擇手術(shù)治療前應(yīng)與醫(yī)生充分的溝通。本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

夏天來(lái)了，防嗮變得格外重要，那么也有一些特殊的人群，這些人可能合并一些皮膚疾病，比如痤瘡。稍微有點(diǎn)常識(shí)的人都知道，痤瘡害怕毛孔堵塞，堵塞毛孔可能導(dǎo)致痤瘡加重，那么今天我們就來(lái)談?wù)勷畀徎颊咴摬辉撚梅绬鹚懿荒苡梅绬鹚膯?wèn)題。a)原則上來(lái)講，痤瘡患者不要使用防嗮霜。痤瘡是毛囊皮脂腺的炎癥所引起，臨床上有一個(gè)重要治療方法就是“針清”，讓毛囊皮脂腺敞開(kāi)，促進(jìn)痤瘡的好轉(zhuǎn)。所以在臨床工作中，我們都是這樣跟患者交代的，“不要化妝，特別是ＢＢ霜、隔離霜”，雖然沒(méi)有刻意提到防嗮霜，但是能夠不用還是盡量不要使用。雖然防嗮霜有物理性及化學(xué)性之分，物理性的防嗮霜最后形成一個(gè)膜一樣貼在臉上，還是有“堵塞”之嫌，化學(xué)性防嗮霜的某些成分又可以刺激皮膚引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，所以對(duì)于防嗮霜，痤瘡患者能不用，盡量不建議使用。B）特殊情況下痤瘡患者用用也無(wú)妨。如果痤瘡很輕，僅有白頭、黑頭，但又要在大熱天從事戶外運(yùn)動(dòng)，比如爬山、郊游、游泳等，這個(gè)時(shí)候適當(dāng)?shù)挠糜梅绬鹚彩强梢缘?，如果不是敏感性肌膚可以選擇化學(xué)性的防曬霜，如果是敏感肌膚，那么沒(méi)辦法了，只能選擇物理性防曬霜將就一下了。但晚上回來(lái)，一定不要忘了，及時(shí)處理掉防嗮霜，不要讓它停留太久。本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。