新生兒科

【寶媽】您好李醫(yī)生！我寶寶生后第2天發(fā)現(xiàn)右鎖骨有骨摩擦感，且按壓右鎖骨時(shí)哭鬧不安，拍胸片顯示右鎖骨骨折，請(qǐng)問(wèn)新生寶寶鎖骨骨折常見(jiàn)嗎？嚴(yán)重嗎？該怎么辦？【李醫(yī)生】新生兒鎖骨骨折在產(chǎn)科、新生兒科很常見(jiàn)，如果不合并臂叢神經(jīng)損傷，不算嚴(yán)重，如果合并臂叢神經(jīng)損傷，則相對(duì)嚴(yán)重和麻煩一些。新生兒鎖骨骨折不需特殊處理，簡(jiǎn)單制動(dòng)就可以了，一般2-3周就可以愈合，慢慢塑形至正常，不會(huì)留有畸形及后遺癥，預(yù)后良好?！緦殝尅吭鯓优袛鄬殞氂袥](méi)有臂叢神經(jīng)損傷？【李醫(yī)生】臂叢神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有：傷側(cè)肢體肌肉松弛、感覺(jué)遲鈍、手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)甚至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等等。【寶媽】我寶寶右側(cè)上肢活動(dòng)比左側(cè)偏少一點(diǎn)，不知道是不是臂叢神經(jīng)損傷？胸片看得出來(lái)嗎？【李醫(yī)生】胸片不能看出是否有臂叢神經(jīng)損傷，只能通過(guò)臨床癥狀判斷，你寶寶右側(cè)上肢活動(dòng)減少，和骨折部位疼痛有關(guān)，2周左右后鎖骨骨折愈合、疼痛消失，右上肢活動(dòng)自然會(huì)恢復(fù)正常，假設(shè)到時(shí)候仍持續(xù)有右上肢活動(dòng)障礙，才需考慮臂叢神經(jīng)損傷的可能，需要看小兒神經(jīng)科?！緦殝尅课疫€有點(diǎn)擔(dān)心寶寶的骨頭沒(méi)有連接在一起引起畸形，心里不放心，請(qǐng)問(wèn)可以給寶寶復(fù)位、打八字繃帶嗎？【李醫(yī)生】沒(méi)必要，簡(jiǎn)單制動(dòng)、不要過(guò)度牽拉寶寶的手臂就可以了，新生兒骨折的對(duì)位對(duì)線要求不高，而且鎖骨不需要負(fù)重，因此問(wèn)題不大?！緦殝尅恳欢螘r(shí)間以后需要復(fù)查胸片嗎？【李醫(yī)生】拍胸片有一定的放射線，可以不復(fù)查，鎖骨骨折會(huì)很快愈合的，不用擔(dān)心，如果實(shí)在放心不下，可以1個(gè)月后復(fù)查胸片，射線量不大，對(duì)寶寶的影響有限?！緦殝尅亢玫?，您說(shuō)一下我就很放心了，謝謝！?

工作上，經(jīng)常遇見(jiàn)單純TSH升高（FT3、FT4正常）的新生寶寶，醫(yī)學(xué)上叫做新生兒高TSH血癥，家長(zhǎng)拿著抽血報(bào)告單咨詢(xún)不同的醫(yī)生時(shí)，有時(shí)會(huì)面臨“一個(gè)醫(yī)生一個(gè)說(shuō)法”的尷尬窘境：A醫(yī)生說(shuō)不用吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，每隔2周復(fù)查一次甲功，根據(jù)復(fù)查結(jié)果再?zèng)Q定是否吃藥，B醫(yī)生卻說(shuō)必須馬上開(kāi)始吃小劑量的優(yōu)甲樂(lè)，否則萬(wàn)一寶寶是先天性甲減，延誤了早期治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響寶寶今后的智力及體格發(fā)育，并交代在吃?xún)?yōu)甲樂(lè)過(guò)程中有可能出現(xiàn)矯枉過(guò)正，出現(xiàn)甲亢的情況，需定期復(fù)查甲功。是聽(tīng)A醫(yī)生的呢？還是聽(tīng)B醫(yī)生的？不吃藥，怕錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，吃藥，又怕引起甲亢，家長(zhǎng)們實(shí)在是進(jìn)退兩難。其實(shí)，這種情況在學(xué)術(shù)界是有爭(zhēng)議的，不同的醫(yī)生給出的建議不一致，很正常。但一致的觀點(diǎn)是：無(wú)論是否吃藥，都必須定期、動(dòng)態(tài)（每隔2周）監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（甲功），以防萬(wàn)一發(fā)展成先天性甲減，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)（生后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療），造成不可逆轉(zhuǎn)的智力低下及生長(zhǎng)發(fā)育落后。因此無(wú)論是醫(yī)生還是家長(zhǎng)，都必須對(duì)新生兒高TSH血癥高度重視。雖然有爭(zhēng)議，但應(yīng)爭(zhēng)取規(guī)范治療，2011年先天性甲減診療共識(shí)指出：對(duì)于新生兒篩查初次結(jié)果顯示干血濾紙片TSH值＞40mU/L，同時(shí)B超顯示甲狀腺缺如或發(fā)育不良者，或伴有先天性甲減臨床癥狀與體征者，可不必等靜脈血檢查結(jié)果，立即開(kāi)始優(yōu)甲樂(lè)治療。不滿(mǎn)足上述條件的篩查陽(yáng)性新生兒應(yīng)等待靜脈血檢查結(jié)果后再?zèng)Q定是否給予治療。對(duì)于TSH始終維持在6-10mU/L的患兒是否給予治療尚存在爭(zhēng)議，可先不治療，但必須密切監(jiān)測(cè)甲功的變化，當(dāng)TSH水平超過(guò)10mU/L時(shí)，進(jìn)展為臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)較大，建議給予優(yōu)甲樂(lè)治療。焦慮糾結(jié)的家長(zhǎng)們，可以選擇你最信任的醫(yī)生，聽(tīng)從他的指導(dǎo)建議，對(duì)寶寶進(jìn)行規(guī)范的、個(gè)體化的診療。

筆者到產(chǎn)科會(huì)診時(shí)，經(jīng)常遇到孕媽輕度地中海貧血，寶寶出生后請(qǐng)新生兒科醫(yī)生會(huì)診的案例。這些孕媽平時(shí)大都健康或僅有輕度貧血但不自知，直到孕期行基因檢測(cè)篩查才發(fā)現(xiàn)自己是輕度地中海貧血，那么這樣的孕媽所生的寶寶會(huì)受到影響嗎？ 這要視具體情況而定。 首先我們要知道，地中海貧血根據(jù)基因異常位置的不同，分為α型和β型，根據(jù)貧血的嚴(yán)重程度，又分為輕型、中間型和重型，輕型一般沒(méi)有癥狀，血常規(guī)檢查僅有輕度貧血，不需要治療，給人一種“健康無(wú)病”的假象。 如果妻子是輕度地中海貧血，丈夫健康，則所生的寶寶50%的概率健康，50%的概率也是輕度地中海貧血。 如果夫妻雙方都攜帶了地中海貧血基因，都是輕型地中海貧血患者，雖然看起來(lái)和正常人無(wú)異，但他們所生的寶寶，有可能就是重型地中海貧血患者。 重型α型地中海貧血胎兒往往胎死腹中，重型β型地中海貧血出生時(shí)無(wú)癥狀，3-12個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，呈慢性進(jìn)行性貧血、面色蒼白、肝脾逐漸腫大、體格發(fā)育逐漸落后、輕度黃疸等。如果診治不及時(shí)，常因慢性溶血，或反復(fù)感染而在幼年期夭折。 因此，輕度地中海貧血孕媽所生的寶寶屬于哪種情況，取決于寶爸是否攜帶有地中海貧血基因以及寶寶生后抽血檢查的地中海貧血基因結(jié)果。 如果結(jié)果提示寶寶不攜帶地中海貧血基因，那么說(shuō)明孕媽的那條地中海貧血基因沒(méi)有遺傳給寶寶，寶寶很幸運(yùn)，很健康，萬(wàn)事大吉。 如果結(jié)果提示寶寶攜帶了一條來(lái)自孕媽的地中海貧血基因，那么問(wèn)題也不大，寶寶將來(lái)不需要治療，只是要定期檢查血常規(guī)，并在長(zhǎng)大結(jié)婚生子時(shí)和TA的配偶一起做產(chǎn)前遺傳咨詢(xún)。 如果結(jié)果不幸提示寶寶攜帶了來(lái)自父母雙方各一條地中海貧血基因，寶寶是純合子或雙重雜合子，那么寶寶很可能就是重型地中海貧血患者，即使出生時(shí)健康，也會(huì)隨著長(zhǎng)大慢慢出現(xiàn)嚴(yán)重貧血癥狀，需要積極治療。