心內(nèi)科

對于糖尿病人來說，二甲雙胍這個(gè)藥是非常熟悉的了。二甲雙胍的歷史非常悠久，于1929年首次合成，并于上世紀(jì)50年代末由法國醫(yī)師Jean Sterne應(yīng)用于臨床。二甲雙胍適用于2型糖尿病，對于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病患者作為首選，尤其是肥胖者。二甲雙胍不僅能增強(qiáng)糖尿病人胰島素的敏感性，還能夠抑制肝糖原的釋放。它既可降低空腹血糖，又可以降低餐后高血糖，還可以降低三酰甘油，且不引起體重增加，可與其他口服抗糖尿病藥物及胰島素聯(lián)合應(yīng)用。 但是是藥三分毒，二甲雙胍長期服用可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而且使用過程中要牢記一些注意事項(xiàng)。 1.二甲雙胍本身有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸含量上升。對于具有嚴(yán)重肝腎功能損害的糖尿病患者，如果應(yīng)用二甲雙胍，可能會(huì)出現(xiàn)乳酸性酸中毒，這個(gè)是二甲雙胍最嚴(yán)重的危害。二甲雙胍本身并不會(huì)引起肝腎損害，但肝腎功能嚴(yán)重不全者，會(huì)出現(xiàn)肝臟對乳酸代謝受限，腎臟對二甲雙胍清除率下降，引起乳酸堆積。所以長期使用二甲雙胍期間，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測肝腎功能。有慢性阻塞性肺部疾病、嚴(yán)重心力衰竭合并糖尿病患者慎用二甲雙胍。另外做CT或者M(jìn)RI需使用造影劑的糖尿病患者最好在檢查前后48小時(shí)停服二甲雙胍。 2.服用二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃酸增多、食欲減退、口中有金屬異味等，此類副作用多數(shù)患者3-10天情況會(huì)有所改善。如果服用的是普通片劑，應(yīng)在餐中或餐后即服,以減少胃腸道反應(yīng)，也可以選擇二甲雙胍腸溶片或者緩釋片減少胃腸道反應(yīng)。 3.與磺脲類、格列奈類藥物聯(lián)用，進(jìn)食過少或飲酒后可能引發(fā)低血糖。所以與其他類降糖藥物聯(lián)用時(shí)需要定期監(jiān)測血糖。 4.長期服用二甲雙胍會(huì)引起維生素B12流失，加速糖尿病性神經(jīng)病變，比如下肢麻木、瘙癢、疼痛、傷口不愈合、無痛性心肌梗死等的發(fā)生，甚至可能出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血，所以服用二甲雙胍的患者，最好同時(shí)補(bǔ)充維生素B12。 5.如果糖尿病5年以上或者單純口服二甲雙胍血糖控制不佳的病人，應(yīng)該盡早和磺脲類、a糖苷酶抑制劑、GLP-受體激動(dòng)劑、胰島素等等聯(lián)用，更有利于血糖控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。 6.二甲雙胍使用期間劑量并非一成不變的，要根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整藥物用量。一般遵循小劑量起始，開始是服用500mg/日或小于1000mg/日，逐漸加量，國內(nèi)最大劑量規(guī)定是2000mg/日，相當(dāng)于格華止2片，一日兩次。 7.老年患者服用劑量宜減少，75歲以上的老年患者應(yīng)避免服用雙胍類藥物。對于計(jì)劃懷孕、妊娠期、哺乳期女性禁用。

作者：胡洋醫(yī)生 來源：呼吸科大夫胡洋 氨氯地平和硝苯地平都是鈣離子拮抗劑，都具有降血壓的作用。它們能減少鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的量，從而使心輸出量減少、血管舒張而降血壓。 硝苯地平屬于一代的鈣離子拮抗劑，服用后藥物達(dá)峰時(shí)間為1~2小時(shí)，藥物半衰期為2.5~3小時(shí)，因此，硝苯地平普通片，每天應(yīng)服用2-3次，才能達(dá)到降壓效果，容易引起血壓波動(dòng)。服用后血壓下降過快，人體就會(huì)反射性加快心律來代償血壓下降幅度，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)心悸、頭痛、頭暈、面紅等不良反應(yīng)。硝苯地平可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對缺血的耐受性。小劑量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈時(shí)不影響血壓，可以作為抗心絞痛藥物，因此普通的硝苯地平片又稱為心痛定。硝苯地平經(jīng)過特殊藥物制劑工藝處理制成緩釋片或者控釋片，可以讓藥物在體內(nèi)緩慢釋放，使藥物的達(dá)峰時(shí)間達(dá)到6~12小時(shí)，每天服用一次即可，達(dá)到穩(wěn)態(tài)通常只需三天左右。代表藥物是拜新同，在服用拜新同時(shí)，患者不可將控釋片掰開或嚼碎，若這樣做，就相當(dāng)于服用硝苯地平普通片，不利于平穩(wěn)降壓。 氨氯地平是第三代鈣通道阻滯劑，主要作用于外周血管，對于血管的作用明顯強(qiáng)于對心臟功能的影響，較少影響到患者的心臟傳導(dǎo)和收縮功能。其半衰期長達(dá)35-50小時(shí)，不需要外在工藝加工成緩釋或控釋片，普通片就可以長期平穩(wěn)控制血壓，每日服用一次，達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用通常是5-7天，時(shí)間較長。由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長，病人偶爾漏服一次也不會(huì)造成血壓升高，是最常用的鈣通道阻滯劑，也是目前最常用的降壓藥之一。其代表藥物為進(jìn)口的絡(luò)活喜，國產(chǎn)的有安內(nèi)真、施慧達(dá)。不同于硝苯地平緩釋片需要整吞，氨氯地平片一片藥可以掰開服用。 硝苯地平普通片由于是短效，服用不方便，服用后血壓波動(dòng)較大，目前已經(jīng)很少在臨床上用于常規(guī)降壓。而硝苯地平緩（控）釋片與氨氯地平片各有優(yōu)勢，病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的降壓藥物。

痛風(fēng)的5個(gè)常見誤區(qū)，要盡量避開 近些年，痛風(fēng)患者越來越多，還有明顯的呈年輕化的趨勢，所以預(yù)防痛風(fēng)的產(chǎn)生，對所有人來說都是必須要做的工作。由于痛風(fēng)是常見疾病，大家多少還是有點(diǎn)了解的，但是很多人對痛風(fēng)還是存在著很多的誤區(qū)。 痛風(fēng)患者常見的誤區(qū) 誤區(qū)1、不痛了就可以停藥了? 痛風(fēng)的產(chǎn)生，會(huì)有各種疼痛的感覺出現(xiàn)，尤其是膝蓋痛是很嚴(yán)重。很多人出現(xiàn)痛風(fēng)，基本上都會(huì)伴隨著一定的膝蓋痛，所以很多的痛風(fēng)史的一出現(xiàn)膝蓋痛的現(xiàn)象，就能預(yù)測到是痛風(fēng)來了。因而有很多人覺得膝蓋不疼了，就不用再吃藥了，其實(shí)這是很錯(cuò)誤的想法。疼痛的現(xiàn)象減輕，不是代表著尿酸高的現(xiàn)象就減輕了。尿酸高對身體的潛在傷害也是很大的，可能會(huì)影響到身體健康，所以清除尿酸才是根治痛風(fēng)。 誤區(qū)2、尿酸高就是意味著痛風(fēng)? 大家都知道痛風(fēng)會(huì)伴隨著尿酸高的現(xiàn)象，但是尿酸升高不一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的現(xiàn)象，這是很多人會(huì)存在的一個(gè)誤區(qū)。尿酸升高不一定都會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，有部分人就是一直有尿酸升高的現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，所以尿酸高并不一定就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。 誤區(qū)3、手術(shù)治療痛風(fēng)更徹底? 尿酸沉積到一定的程度，是會(huì)在關(guān)節(jié)處出現(xiàn)結(jié)晶的現(xiàn)象，這對關(guān)節(jié)的影響是很大的。所以會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大的現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下，就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，很多人就在想，手術(shù)將痛風(fēng)石切除之后，是不是就可以治愈痛風(fēng)了?其實(shí)這是不對的，痛風(fēng)石取出來之后，如果還是堅(jiān)持著以前的做法，堅(jiān)持以前的壞習(xí)慣，痛風(fēng)石還是會(huì)出現(xiàn)的，所以不要以為痛風(fēng)石取出來，就是治愈痛風(fēng)了。 誤區(qū)4、痛風(fēng)可以通過飲食控制? 現(xiàn)在的食療很火，但是食療一般都是有輔助治療的效果。想通過飲食控制尿酸高或是控制痛風(fēng)的出現(xiàn)，顯然是不可能的。大部分的降尿酸的食療，都是需要經(jīng)過一段時(shí)間才能有效果。有些人想著吃幾天，就能很好的控制好尿酸含量，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。而且食療只是輔助作用，控制或是治療痛風(fēng)還是不靠譜的。 誤區(qū)5、痛風(fēng)患者不能吃肉? 因?yàn)槿忸惢径己朽堰饰镔|(zhì)，很多人就認(rèn)為不吃肉類，多吃蔬菜就能很好的控制尿酸的含量。其實(shí)這種做法是不對的，可能會(huì)給身體帶來更大的隱患，加重痛風(fēng)。肉類含有豐富的蛋白質(zhì)和脂肪，這些都是人體必需的物質(zhì)，長期不吃肉，就會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)和脂肪含量不足的現(xiàn)象，這對身體健康是很沒有好處的，所以要注意。痛風(fēng)患者可以吃肉，不過要注意少吃嘌呤高的肉。 因?yàn)橥达L(fēng)對人體的傷害是很大的，所以很多人會(huì)去了解一些關(guān)于痛風(fēng)的知識，但是有的時(shí)候會(huì)有很多的謠言產(chǎn)生，導(dǎo)致人們對痛風(fēng)的認(rèn)識產(chǎn)生了很多的誤區(qū)