骨科

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病。伴隨年齡出現(xiàn)，并且持續(xù)加重。其中胸腰椎壓縮骨折，髖部骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年人好發(fā)。 骨質(zhì)疏松癥在大部分老年人都可發(fā)生，由于性激素減少，骨代謝異常，骨量丟失。另外，隨著衰老，營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退，導(dǎo)致維生素D缺乏，持續(xù)鈣丟失超過鈣吸收等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。 由于雌激素可以影響骨代謝。所以絕經(jīng)后婦女雌激素水平降低，骨量下降且骨流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。因而女性骨質(zhì)疏松發(fā)生的年齡的較男性提前。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的另一種類型。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松主要由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。此處不過多討論。 預(yù)防和治療的主要目的是預(yù)防摔倒，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，基于上述緣由，我們不應(yīng)該懼怕骨質(zhì)疏松癥，而應(yīng)該采用多種方式去預(yù)防其發(fā)生，最簡單而又經(jīng)濟(jì)的方式是多曬太陽，適當(dāng)體育鍛煉，補(bǔ)充活性維生素D，去增加體內(nèi)直接參加鈣吸收的活性維生素D，通過飲用新鮮純牛奶，補(bǔ)充鈣劑增加可能的鈣腸道吸收。目前常用的鈣劑是碳酸鈣顆粒，活性維生素D3是骨化三醇?？勺鳛楣琴|(zhì)疏松癥的預(yù)防和基礎(chǔ)治療藥物。 絕經(jīng)后女性是否采用雌激素替代治療目前尚有爭議，需根據(jù)自身健康情況和潛在的疾病可能性綜合評估。但上述基礎(chǔ)治療依然有效。 總結(jié)，對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥，積極接受，積極預(yù)防和治療，必定會(huì)減少骨量丟失，降低摔傷骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

引起肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等等，其中最為人所熟知的就是肩周炎了，但是事實(shí)上，真正的原發(fā)性肩周炎只占肩關(guān)節(jié)疾病的3%，而最常見的是肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷，這占到肩關(guān)節(jié)疾病的60%。如何判斷肩關(guān)節(jié)疼痛的原因在醫(yī)院診斷肩關(guān)節(jié)痛時(shí)，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行查體。肩關(guān)節(jié)檢查相對于其他關(guān)節(jié)和脊柱，相對復(fù)雜的多。肩關(guān)節(jié)的體格檢查有上百種，通過查體，可以判斷大部分肩關(guān)節(jié)疾病，詳細(xì)的查體結(jié)合針對性的影像學(xué)檢查，即可對疾病做出診斷。如果不是醫(yī)生，如何進(jìn)行判斷下面介紹一些常見的肩關(guān)節(jié)疾病的查體方法，可以自己試試，對號入座，但是最后還是需要找專業(yè)醫(yī)生確定診斷。肩周炎肩周炎，目前的官方名稱應(yīng)該是“凍結(jié)肩”，主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。檢查方法：讓我們的雙側(cè)胳膊緊貼胸的外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開胸壁，如果有一側(cè)的手不能向外活動(dòng)，說明肩關(guān)節(jié)外旋受限，再加上不能上舉，不能背手，年齡在50歲左右，可考慮肩周炎。但是如果雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿?dòng)，并且一致，一般可以排除肩周炎。如果有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但是年齡小于45歲，一定要查找活動(dòng)受限的原因。如果年齡大于55歲，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很有可能是由于肩袖損傷引起的。肩袖損傷肩袖的作用是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動(dòng)）。檢查方法：需要檢查肌肉力量。把兩個(gè)胳膊向前外方伸平，大拇指朝下，上肢向上抬，有人向下壓，疼痛的肩關(guān)節(jié)一側(cè)如果很容易壓下來，并伴有疼痛，而對側(cè)卻不能容易壓下，需要注意肩袖損傷的問題。肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩峰上舉或外旋時(shí)，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸而引起的一系列臨床癥狀。檢查方法：肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為。此時(shí)應(yīng)考慮肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定這是另一個(gè)常見的肩部疾病。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定包括肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等。檢查方法：恐懼試驗(yàn)患者仰臥于檢查臺(tái)上，上臂垂于臺(tái)緣。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度。檢查者用一只手在患者前臂遠(yuǎn)端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩關(guān)節(jié)外旋角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛范圍。陽性結(jié)果：會(huì)引起患者疼痛，或引起疼痛時(shí)患者感到恐懼，或感覺肩關(guān)節(jié)即將脫位，或“咔嗒”一聲突然跑到關(guān)節(jié)盂外。通過一些簡單的動(dòng)作，我們可以初步、簡單地判斷肩關(guān)節(jié)疾病，但是若要準(zhǔn)確判斷，還需到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，由專業(yè)醫(yī)生查體并結(jié)合影像學(xué)檢查作出診斷。