兒科

肝素結(jié)合蛋白（HBP）是一種由成熟中性粒細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)。以下是關(guān)于它的詳細(xì)介紹：?基本信息?-發(fā)現(xiàn)歷程：由Shafer教授在1984年發(fā)現(xiàn)并分離成功，最初因相對(duì)分子質(zhì)量為37000被命名為CAP37，后又從嗜苯胺藍(lán)顆粒中分離出具有殺菌活性的嗜苯胺藍(lán)蛋白，命名為天青殺素，最終因具有肝素結(jié)合能力，被命名為肝素結(jié)合蛋白。-結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：成熟的HBP相對(duì)分子量為24000，包含222個(gè)氨基酸，屬于絲氨酸蛋白酶家族成員，但無蛋白酶活性，具有胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶家族催化中心的β桶形結(jié)構(gòu)，且對(duì)脂多糖脂質(zhì)A具有高親和力。?生理功能?-調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能：可以影響血管通透性及炎癥反應(yīng)。-調(diào)節(jié)單核/巨噬細(xì)胞功能：促進(jìn)其激活及相關(guān)炎癥反應(yīng)的擴(kuò)大。-調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡：可通過線粒體途徑調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡。-影響組織細(xì)胞：能誘發(fā)成纖維細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞的遷移，激活角膜上皮細(xì)胞中的蛋白激酶C，誘發(fā)腎近曲小管上皮細(xì)胞中IL-6分泌增強(qiáng)。?臨床應(yīng)用?-細(xì)菌感染診斷：是細(xì)菌感染最早升高的標(biāo)志物之一，出現(xiàn)局部或輕微細(xì)菌感染后1小時(shí)內(nèi)即可在血漿中檢測(cè)到，可用于新生兒早期細(xì)菌感染、呼吸道局部細(xì)菌感染等診斷，且在鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染時(shí)診斷效能佳。-膿毒癥相關(guān)應(yīng)用：是可疑感染的重癥患者早期診斷嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克的有效指標(biāo)，其濃度≥20ng/ml可作為嚴(yán)重膿毒癥的診斷指標(biāo)，動(dòng)態(tài)變化可作為ICU膿毒癥患者30天病死率的預(yù)后生物標(biāo)志物。-疾病療效監(jiān)測(cè)：半衰期短，可迅速反映患者抗生素治療效果及病情好轉(zhuǎn)或惡化，幫助評(píng)估是否需要更換抗生素或停藥。

大千世界，無奇不有，今天病人咨詢我老鼠咬傷怎么辦，所幸是寵物鼠，希望病原微生物會(huì)稍稍沒那么復(fù)雜吧！祈禱!!!被老鼠咬傷是比較危險(xiǎn)的情況。首先在傷口處理上，要快速用大量清水或肥皂水沖洗傷口，目的是洗去傷口表面老鼠唾液中的病毒和細(xì)菌，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。之后，用干凈的紗布或者毛巾輕輕擦干傷口，再涂抹碘伏之類的消毒劑，進(jìn)行初步消毒。其次是醫(yī)療處理。老鼠可能攜帶狂犬病病毒、漢坦病毒等，所以需要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生一般會(huì)評(píng)估傷口情況，根據(jù)情況注射破傷風(fēng)疫苗和狂犬病疫苗。如果所在地區(qū)有鼠疫或腎綜合征出血熱疫情，還可能需要注射相關(guān)的疫苗來預(yù)防這些嚴(yán)重疾病。同時(shí)，要按照醫(yī)囑服用抗生素來預(yù)防感染。在恢復(fù)期間，要仔細(xì)觀察癥狀。如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、傷口紅腫疼痛加劇、皮膚瘀斑或者出現(xiàn)類似流感的癥狀，可能是感染了某些疾病，需要馬上再次就醫(yī)。老鼠可以攜帶多種病原體?，F(xiàn)就可能攜帶的病原微生物及可能引起的疾病闡述如下:病毒方面，有漢坦病毒，能引發(fā)腎綜合征出血熱，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出血、腎臟損害等癥狀；還有淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，感染后可能會(huì)有類似流感的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦膜炎。細(xì)菌方面，主要有鼠傷寒沙門氏菌，會(huì)導(dǎo)致食物中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；另外，鼠疫桿菌可引發(fā)鼠疫，這是一種烈性傳染病，主要有腺鼠疫（淋巴結(jié)腫大、疼痛）、肺鼠疫（咳嗽、咯血、呼吸困難）和敗血癥鼠疫等類型。寄生蟲方面，老鼠身上的跳蚤可傳播斑疹傷寒立克次體，引起流行性斑疹傷寒；還能攜帶旋毛蟲，人誤食含有旋毛蟲幼蟲的肉類（老鼠污染過）會(huì)感染旋毛蟲病，導(dǎo)致肌肉疼痛、發(fā)熱等癥狀。出血熱即腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的。老鼠是漢坦病毒的主要宿主和傳染源。病毒可通過多種方式傳播給人，比如接觸老鼠的排泄物（尿、糞）、分泌物后，病毒經(jīng)破損的皮膚或黏膜侵入人體；也可通過吸入被老鼠排泄物污染的塵埃而感染；食用被老鼠污染的食物也可能被傳染。出血熱的癥狀比較復(fù)雜。典型癥狀包括發(fā)熱（體溫可達(dá)39-40℃左右）、“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）和“三紅”（臉、頸和上胸部發(fā)紅），還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，球結(jié)膜水腫等。病情發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，如少尿、無尿等，也會(huì)有低血壓休克等嚴(yán)重情況。這種疾病危害較大，不過可以預(yù)防。比如防鼠滅鼠，保持居住環(huán)境清潔，避免食物被老鼠污染，在野外活動(dòng)時(shí)盡量避免接觸老鼠及其排泄物等。如果懷疑感染出血熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒是一種RNA病毒。老鼠（尤其是家鼠）是這種病毒的主要宿主，病毒通常在老鼠體內(nèi)持續(xù)存在，通過老鼠的排泄物（如尿液、糞便）排出體外。人主要是因?yàn)榻佑|了被污染的環(huán)境、物品或者吸入含有病毒的氣溶膠而感染。感染后的癥狀多樣。一部分人感染后可能沒有明顯的癥狀，或者只有類似流感的輕微癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐等，這些癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)天到數(shù)周后自行緩解。但在少數(shù)情況下，病毒可能會(huì)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦膜炎或腦膜腦炎，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頸部僵硬、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前還沒有特效的治療藥物，主要是對(duì)癥治療。預(yù)防這種病毒感染的關(guān)鍵在于防鼠滅鼠，保持生活和工作環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免接觸老鼠及其排泄物。鼠傷寒沙門菌是一種常見的腸道致病菌。感染主要是通過攝入被細(xì)菌污染的食物引起的，老鼠是重要的傳染源，它們可污染食物和水源。這種細(xì)菌能耐受一定的環(huán)境變化，在很多食物中都能存活繁殖。感染后的癥狀主要是胃腸道方面的。通常在感染后12-72小時(shí)出現(xiàn)癥狀，開始是發(fā)熱、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)腹痛、腹瀉。腹瀉的特點(diǎn)是大便次數(shù)增多，可為稀便、水樣便或者黏液膿血便。嚴(yán)重的感染可能會(huì)導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，尤其是嬰幼兒、老年人和免疫力低下的人群。治療主要是使用抗生素，如氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。同時(shí)，補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)也非常重要，防止出現(xiàn)脫水等并發(fā)癥。預(yù)防措施包括做好防鼠滅鼠工作、注意食品衛(wèi)生，如避免食用可能被老鼠污染的食物、妥善儲(chǔ)存食物等。斑疹傷寒主要分為流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒，老鼠在地方性斑疹傷寒的傳播過程中起關(guān)鍵作用。地方性斑疹傷寒是由莫氏立克次體引起的。老鼠是宿主和傳染源，其身上的跳蚤是傳播媒介。跳蚤吸食感染老鼠的血液后，立克次體在跳蚤體內(nèi)繁殖，當(dāng)跳蚤再去叮咬人時(shí)，就把病菌傳播給人。感染后，一般會(huì)有1-2周的潛伏期。發(fā)病后，癥狀起初是發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等，和流感很像。隨著病情發(fā)展，會(huì)在胸部、腹部等身體各處出現(xiàn)皮疹，皮疹開始為淡紅色斑丘疹，之后可變?yōu)榘导t色，部分會(huì)融合成片。嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清、譫妄等。對(duì)于斑疹傷寒，治療主要是用抗生素，像四環(huán)素、氯霉素等。預(yù)防方面，防鼠滅鼠是重中之重，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸老鼠及其身上的跳蚤。旋毛蟲是一種寄生線蟲。老鼠是旋毛蟲的重要宿主之一。旋毛蟲的幼蟲主要寄生在宿主的肌肉組織內(nèi)，形成包囊。當(dāng)老鼠感染旋毛蟲后，其他動(dòng)物（包括人）如果吞食了含有旋毛蟲幼蟲包囊的老鼠肉，包囊在新宿主的胃內(nèi)被消化，幼蟲釋出并鉆入腸黏膜，經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)育后，又會(huì)遷移到肌肉組織中重新形成包囊。人感染旋毛蟲后，在急性期會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，之后還會(huì)有發(fā)熱、肌肉疼痛、水腫等表現(xiàn)。肌肉疼痛非常明顯，而且會(huì)隨著活動(dòng)加劇，同時(shí)可能會(huì)伴有眼瞼水腫、面部水腫等情況。對(duì)于旋毛蟲感染，治療藥物主要是阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥。預(yù)防這種感染很重要，需要避免食用未煮熟的肉類，特別是可能被老鼠污染的肉類，還要做好防鼠滅鼠工作。

腸套疊，這算是一個(gè)平常的不能再平常的病例了，一念之間，差點(diǎn)就誤診了。這是個(gè)5月7天的孩子，有兩天沒排大便了就診當(dāng)天凌晨五點(diǎn)開始出現(xiàn)嘔吐，共嘔吐3次，每次量中等，嘔吐物為胃內(nèi)容物，最后一次夾雜少許膽汁，反復(fù)確認(rèn)嘔吐后打了屁，最后一次吃奶沒有再嘔吐，剛剛就診途中排除黃色稀便少許。仔細(xì)查體，精神反應(yīng)良好，沒有明顯脫水征象，生命體征平穩(wěn)，咽部略有充血，心肺聽診呼吸音略有粗糙，余無異常，腹肌柔軟，細(xì)細(xì)觸摸，腹部沒有腹脹，未捫及包塊，聽診腸鳴音正常。陰囊腹股溝未捫及包塊。寶寶聰明乖巧，就診過程，互動(dòng)良好，嬉笑愉悅，互動(dòng)同時(shí)偶爾趁入母親懷中，呼喚媽媽。細(xì)細(xì)斟酌病情，孩子病程三小時(shí)余，屬急性起病，精神反應(yīng)良好，主要癥狀為嘔吐，共3次，量不太多，僅最后一次夾雜少許膽汁，就診前進(jìn)食后未再嘔吐，嘔吐未影響進(jìn)食，嘔吐后肛門有排便排氣，排泄當(dāng)屬暢通，腹部觸診腹肌柔軟，未捫及包塊，腹股溝、陰囊未捫及包塊，不太考慮外科疾病。結(jié)合血象結(jié)果白細(xì)胞水平略有降低，支原體抗體IgM陽(yáng)性，結(jié)合流行病學(xué)近期支原體感染高發(fā)，患兒當(dāng)屬感染刺激所致胃腸道反應(yīng)，診斷胃腸型感冒，支原體感染。就診過程，寶寶聰明乖巧，嬉笑互動(dòng)良好，氣氛輕松愉悅。著手準(zhǔn)備安排治療方案。孩子嬉笑互動(dòng)同時(shí)偶爾會(huì)趁入母親懷中，呼喚媽媽，呼喚聲音悠遠(yuǎn)綿長(zhǎng)，聲聲入心入耳?？蛇@聲聲的呼喚，讓我不禁抬眸頓筆，為防萬(wàn)一，我還是應(yīng)該完善腹部B超，排除隱匿的外科疾病才能放行。急查腹部B超的結(jié)果很快有了回報(bào)，左上腹部見同心圓征，孩子同時(shí)合并腸套疊，趕緊安排外科灌腸復(fù)位。3天后復(fù)查，孩子恢復(fù)良好，僅在排便時(shí)大便中見少許粘液，余無任何異常。心中不免感慨唏噓，幸甚至哉!身在臨床，切切不可放過任何蛛絲馬跡!切切不可!心細(xì)勝發(fā)絲，方可任臨床!生命所系，性命相托，職責(zé)所在，感慨萬(wàn)千!