腎內(nèi)科

最近接到不少患者咨詢，發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫誤診誤治的情況不少見，為此撰文介紹一下腎臟囊腫的有關(guān)的問題。其實(shí)，造成腎臟囊腫的疾病很多，多數(shù)是良性的，也有少數(shù)是惡性的.其中只有少數(shù)是多囊腎。1. 孤立性腎囊腫：臨床最多見，腎臟只有個(gè)別囊腫，預(yù)后最好，但病因難以確定，部分是過去曾經(jīng)得過腎結(jié)石阻塞腎小盞出口造成的，一般只需觀察，只有在大于10厘米或感染出血時(shí)才需要穿刺處理。注意防治腎結(jié)石，如果是結(jié)石梗阻引起的，就要查清為什么會(huì)發(fā)生結(jié)石，結(jié)石最多見的病因是高尿酸尿癥（不一定有血尿酸增高，甚至血尿酸降低）、或者高鈣尿癥、或者高草酸鹽尿癥，這些病還可以損害另一個(gè)腎臟造成腎損害，其中主要是防治高尿酸尿癥，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，不要吃內(nèi)臟、蝦、蟹、蘆筍、竹筍、菠菜、韭菜、西蘭花、空心菜，不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多發(fā)性腎囊腫：臨床多見，病因很多，常被誤診為多囊腎。但多發(fā)性腎囊腫一般一個(gè)腎不超過5個(gè)囊腫，這是與多囊腎的最大區(qū)別。本病需要檢查明確病因，祛除病因防治進(jìn)展。其中多數(shù)病因不明，一般只需觀察，只有在大于10厘米或位置過于表淺易于受到外傷，或感染出血時(shí)才需要穿刺處理。尚無有效治療藥物，不要上當(dāng)受騙。少數(shù)也和上面所說的孤立性腎囊腫一樣，因?yàn)榻Y(jié)石引起，這里不再繁述。3. 先天性腎發(fā)育不良：臨床上經(jīng)常被誤診為多囊腎，這種誤診是不應(yīng)該的，因?yàn)橄忍煨阅I發(fā)育不良多數(shù)是單側(cè)的，盡管少數(shù)病人雙腎受損，但一般以腎盂和腎盞的顯著擴(kuò)張為特點(diǎn)，這不是多囊腎的特點(diǎn)。4. 多囊腎：一種先天性疾病，比前三種囊腫少見，雙腎都有，每個(gè)腎臟絕對不止5個(gè)囊腫，而且囊腫絕對是大小不一，既有很大的囊腫，也有很多很小的囊腫。不以腎盂和腎盞的顯著擴(kuò)張為特點(diǎn)，這也是與上面介紹的先天性腎發(fā)育不良的顯著區(qū)別。絕大多數(shù)多囊腎會(huì)在50歲以后進(jìn)入腎衰竭尿毒癥。目前并沒有有效的治療方法，盡管少數(shù)醫(yī)生的研究結(jié)果顯示低蛋白飲食和RAS系統(tǒng)抑制劑能減慢其發(fā)展，但缺乏充分的證據(jù)。5. 表現(xiàn)為囊腫的腎腫瘤：B超和CT十分容易鑒別。如果是，則必須請腫瘤醫(yī)生治療。6. 家族性腎單位腎癆：一種先天性疾病，但不是家族中各個(gè)都發(fā)病，少見。多數(shù)在兒童期表現(xiàn)出蛋白尿和低鈉血癥，常被誤診為慢性腎炎。B超或CT顯示腎臟多發(fā)囊腫，容易和多囊腎混淆，但本病多數(shù)在少年兒童時(shí)期就會(huì)進(jìn)入尿毒癥，也就是說比多囊腎更嚴(yán)重，因?yàn)槎嗄夷I一般在50歲以后才進(jìn)入尿毒癥。7. 髓質(zhì)海綿腎：一種先天性疾病，很少見，B超或CT顯示腎髓質(zhì)的多發(fā)囊腫，常被誤診為多囊腎。但真正有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生很容易看出來，多數(shù)在兒童時(shí)期進(jìn)入尿毒癥。8. 腎盂淋巴囊腫：較大時(shí)會(huì)壓迫集合系統(tǒng)造成梗阻，嚴(yán)重者可腎衰竭，需要外科治療。

腎炎控制后懷孕原則上是可以的，但要看一下你的腎活檢病理類型，以評估妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和制定妊娠期腎病復(fù)發(fā)的對策，事關(guān)母子安全，萬萬不可馬虎懷孕后蛋白可能增加，到時(shí)只能用激素，多數(shù)能控制住。別的藥都不適合孕婦用，如果激素控制不了就只有引產(chǎn)。狼瘡腎炎分娩時(shí)需使用大劑量激素，防治SLE爆發(fā)。鄒和群教授南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任泌尿疾病研究所所長國際腎臟病學(xué)會(huì)研究委員會(huì)委員廣東省內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員廣東省風(fēng)濕病學(xué)會(huì)常委

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，血液凈化中心鄒和群 劉新宇血漿凈化是在分離血漿的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步利用各種方法清除血漿中的致病物質(zhì)，是血液凈化的一類新技術(shù)。血漿凈化技術(shù)本身及治療的疾病范圍都在不斷擴(kuò)展。目前早已不局限于傳統(tǒng)的非選擇性單一血漿交換（Plasma exchange）技術(shù),而是發(fā)展了許多針對不同致病物質(zhì)的選擇性濾過清除或吸附清除的技術(shù)，包括血漿置換、雙重濾過血漿凈化、冷濾過法、熱濾過法、肝素誘導(dǎo)LDL沉淀法、血漿吸附等。治療范圍也已擴(kuò)大至各個(gè)系統(tǒng)的百余種疾病。 單純血漿置換雖其技術(shù)和設(shè)備要求簡單，但由于需要大量新鮮血漿，增加血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且單次的治療量有限，在臨床的應(yīng)用受到很大限制，尤其是在當(dāng)前血制品供應(yīng)異常緊張的情況下更是如此。而雙重濾過血漿凈化及血漿吸附技術(shù)克服了上述瓶頸問題，且相對特異性清除致病物質(zhì)，其在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用日益廣泛。由于技術(shù)設(shè)備、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)保政策的限制，DFPP、PA等血漿凈化技術(shù)在國內(nèi)大多數(shù)的大型醫(yī)院均未普遍開展。本血液凈化中心近年來積極開展血漿凈化治療多種風(fēng)濕及免疫相關(guān)性疾病，深刻了解到血漿凈化技術(shù)的巨大前景，近三年已采用血漿凈化療法治療風(fēng)濕及免疫相關(guān)性疾病患者100余例，共計(jì)300余人次。其中主要采用雙重濾過血漿凈化技術(shù)和血漿吸附技術(shù)，年齡 19～68 歲，平均(39.5±13.1)歲。其中多發(fā)性硬化11例、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥（漸凍人癥）12例。治療前簽署知情同意書。取得了有價(jià)值的結(jié)果，近期在《中國血液凈化雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》、《器官移植內(nèi)科學(xué)雜志》、《廣東醫(yī)學(xué)》等學(xué)術(shù)期刊，并連續(xù)舉辦了四屆國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《全國全國血漿凈化治療風(fēng)濕免疫疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)》。DFPP使用Plasauto-IQ血漿凈化機(jī)（日本旭化成公司），Plasmaflo OP-08W血漿分離器和Cascadeflo EC-30W、EC-40W血漿成分分離器（根據(jù)病情選擇），每次治療血漿量為患者血漿容量的1.5倍。PA使用旭化成Plasauto-IQ血漿凈化機(jī)（日本旭化成公司），Plasmaflo OP-08W血漿分離器和IMMUSORBA PH-350吸附器，每次治療血漿量亦為患者血漿容量的1.5倍?；颊咴贒FPP及PA治療同時(shí)均采用規(guī)范藥物治療。12例血漿凈化治療的“漸凍人”患者，治療前表現(xiàn)為肢體無力、難以行走、言語不利、吞咽困難。1例已出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需呼吸機(jī)輔助呼吸治療。3次DFPP或PA治療后，患者肌力恢復(fù)均在1個(gè)級別以上，其中肌力恢復(fù)至5級者8例；8例患者吞咽困難及聲音嘶啞癥狀明顯改善；6例患者只能困難行走十余米恢復(fù)到可以獨(dú)立步樓梯至8樓；5例患者由不能站立變?yōu)榻枵刃凶呱⒉剑?例行呼吸機(jī)輔助呼吸患者在一段時(shí)間內(nèi)脫離呼吸機(jī)下床坐位。對患者的長期治療效果仍在繼續(xù)觀察中。肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥（ALS）又稱“漸凍人”，是以上下兩級運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元進(jìn)行性丟失為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病。目前病因不清，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等有關(guān)。通常以肌無力、肌萎縮、肌束震顫、延髓麻痹和錐體束征等為主要臨床表現(xiàn)。目前尚無明確有效的治療方法，近期美國及歐盟對此病唯一批準(zhǔn)的治療用藥Riluzole價(jià)格昂貴，僅能使患者的生存期延長半年左右。筆者單位近年來嘗試運(yùn)用血漿凈化技術(shù)治療“漸凍人”，結(jié)果令人驚喜。血漿凈化療法可能為“世界五大絕癥之一”的“漸凍人”癥治療提供新的亮點(diǎn)。血漿凈化技術(shù)治療風(fēng)濕免疫性疾病最大的優(yōu)勢為快速、有效地清除體內(nèi)的致病成分，及時(shí)中斷體內(nèi)“免疫風(fēng)暴”，與藥物聯(lián)合應(yīng)用可迅速控制病情、延緩復(fù)發(fā)，可增強(qiáng)藥物療效、減少副作用。另外，血漿凈化治療還能對免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能。