脊柱外科-創(chuàng)傷骨科

本人也在好大夫在線(xiàn)一段時(shí)間了，也接診了不少的病人，但是網(wǎng)上看病并不能完全替代面診，主要是不能查體，回答次數(shù)有限，限制了醫(yī)生的判斷，所以醫(yī)生會(huì)給出你模棱兩可的診斷，下面我總結(jié)幾點(diǎn)，按照這個(gè)流程去寫(xiě)，可能會(huì)讓醫(yī)生判斷的更加準(zhǔn)確 一、病史詳細(xì)描述疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間，疼痛的性質(zhì)，還有什么時(shí)候或者姿勢(shì)下能緩解，曾經(jīng)用過(guò)什么樣的治療，效果如何，對(duì)于疼痛部位最好附照片 二、既往有什么病史比如說(shuō)有的人腿疼，總感覺(jué)告訴醫(yī)生腿疼就行了，不是這樣的，你比如說(shuō)引起腿疼的常見(jiàn)疾病有腰椎間盤(pán)突出，還有就是下肢動(dòng)脈栓塞，所以你只告訴醫(yī)生腰腿疼，沒(méi)有告訴他你以前有高血壓，高血脂，或者曾經(jīng)有過(guò)其他部位的血栓病史，可能會(huì)讓判斷出現(xiàn)偏倚，所以詳細(xì)的既往病史是很重要的，這是醫(yī)生判斷病人整體情況的重要依據(jù)，建議描述清楚。 三、盡量詳細(xì)的檢查資料醫(yī)生看病一是靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，二是靠客觀的臨床檢查，近期關(guān)于疾病的檢查，盡量完善全部上傳，這樣有利于增加準(zhǔn)確率，拍攝影像學(xué)檢查時(shí)盡量選擇高像素相機(jī)拍攝，普通家庭沒(méi)有閱片機(jī)，可以選擇將片子放在窗戶(hù)上拍攝，盡量拍攝清晰

近日我科對(duì)10例膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換病人，運(yùn)用快速康復(fù)（ERAS）理念，通過(guò)多科室合作、精心的術(shù)前準(zhǔn)備使病人具有良好的術(shù)前狀態(tài)，合適的麻醉方式選擇及麻醉術(shù)中管理為手術(shù)保駕護(hù)航，手術(shù)微創(chuàng)化減少對(duì)病人的創(chuàng)傷，術(shù)后細(xì)心的護(hù)理和積極的康復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥及改善肢體功能，獲得了滿(mǎn)意的效果?；颊叨紴?0多歲高齡患者，合并很多內(nèi)科疾病，糖尿病、高血壓、冠心病，入院后經(jīng)科室討論，決定行微創(chuàng)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，選擇合理的對(duì)循環(huán)影響小的神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)中不放置引流管，術(shù)患者都為70多歲高齡患者，合并很多內(nèi)科疾病，糖尿病、高血壓、冠心病，入院后經(jīng)科室討論，決定行微創(chuàng)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，選擇合理的對(duì)循環(huán)影響小的神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)中不放置引流管，術(shù)后4-6小時(shí)下地同時(shí)拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)冰敷及彈力繃帶加壓，減少出血及血栓并發(fā)癥…………..,經(jīng)過(guò)一系列看似簡(jiǎn)單的操作，患者順利康復(fù)，術(shù)后3天基本正常完全負(fù)重下地活動(dòng)，基本生活能自理，明顯縮短了住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，明顯減輕了患者對(duì)于關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的恐懼，獲得滿(mǎn)意的效果，此次成功的將ERAS理念運(yùn)用于臨床，給了我們很大的鼓舞，以后我們會(huì)將ERAS理念推廣到其他骨科疾病的治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折、脛骨平臺(tái)骨折、脊柱手術(shù)等等。 術(shù)中微創(chuàng)小切口 ，術(shù)中“雞尾酒”注射鎮(zhèn)痛 術(shù)后經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生在B超引導(dǎo)下行收肌管阻滯，大大減少術(shù)后痛感！ 術(shù)后透視假體位置正常，固定牢靠，術(shù)中不放置引流管，術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，下地活動(dòng)。另一患者術(shù)后第一天，基本恢復(fù)正常活動(dòng)，能生活自理。ERAS理念是一種圍手術(shù)期處理程序的創(chuàng)新概念，指通過(guò)全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，采取一系列新措施，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的少疼痛和低風(fēng)險(xiǎn)，治愈患者，并實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。ERAS并不是一項(xiàng)新的手術(shù)操作技術(shù)，而是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的手術(shù)流程的再ERAS理念是一種圍手術(shù)期處理程序的創(chuàng)新概念，指通過(guò)全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，采取一系列新措施，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的少疼痛和低風(fēng)險(xiǎn)，治愈患者，并實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。ERAS并不是一項(xiàng)新的手術(shù)操作技術(shù)，而是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的手術(shù)流程的再造和優(yōu)化。丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet在1997年率先提出了這一理念，被公認(rèn)為ERAS之父。近20年來(lái)歐美國(guó)家推廣此理念并取得了顯著效果。ERAS的實(shí)踐，是醫(yī)院各個(gè)學(xué)科科室在統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)下共同開(kāi)展的以手術(shù)患者為中心的一系列術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)化管理措施。具體采取的措施有是：術(shù)前可以口服碳水化合物，不置胃管；術(shù)中使用多模式鎮(zhèn)痛（減少阿片類(lèi)藥物使用）；術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期拔除尿管、引流管等。通過(guò)我們精心的術(shù)前準(zhǔn)備與計(jì)劃，術(shù)前各科室的會(huì)診配合、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室的大力支持，以及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室的保障，我們相信ERAS理念會(huì)很快在各個(gè)外科進(jìn)行推廣，使更多的患者受益。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率很高，尤其是50以后絕經(jīng)的婦女，失去了雌激素刺激，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨失營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)炎很快出現(xiàn)，但是關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有神經(jīng)支配，感覺(jué)不到疼痛，隨著時(shí)間的推移，多數(shù)六七十歲，甚至八十多歲才出現(xiàn)難以忍受的疼痛，去門(mén)診治療咨詢(xún)，醫(yī)生會(huì)告訴你，關(guān)節(jié)磨損重，間隙狹窄，需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這時(shí)候很多人就有顧慮了，都這么大年齡了，還能做手術(shù)嗎？答案是肯定的，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，多數(shù)關(guān)節(jié)置換都是七八十歲的病人，隨著麻醉水平提高及多科室協(xié)作加強(qiáng)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為了骨科常規(guī)手術(shù)之一，多數(shù)患者可以獲得滿(mǎn)意的功能，對(duì)于年齡較大，合并多種內(nèi)科病難以耐受全膝置換的病人，我們現(xiàn)在可以選擇微創(chuàng)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，快速康復(fù)理念的充分應(yīng)用，患者術(shù)后很快獲得無(wú)痛的下地負(fù)重活動(dòng)，取得令人滿(mǎn)意的效果和關(guān)節(jié)功能，讓患者更輕松的度過(guò)圍手術(shù)期和康復(fù)期 單髁置換，微創(chuàng)，恢復(fù)快！