普外科

胃鏡檢查目前在臨床上已經(jīng)是一項(xiàng)常規(guī)檢查，利用胃鏡經(jīng)口腔、咽喉到食管、胃、十二指腸，主要是直接診斷胃十二指腸疾病的一種診療技術(shù)。醫(yī)生患者基本都很重視在做胃鏡過(guò)程中的注意事項(xiàng)，往往會(huì)忽視胃鏡檢查后應(yīng)該注意什么，今天就談?wù)勥@項(xiàng)內(nèi)容，主要有以下幾點(diǎn)。胃鏡檢查后患者如果感到腹部不適，如稍有腹痛、腹脹，主要是因?yàn)樵跈z查過(guò)程中，為觀察病情注氣擴(kuò)張胃腔所致，只需適當(dāng)活動(dòng)，通過(guò)肛門排氣而緩解。如果是感到咽喉部疼痛不適，甚至發(fā)現(xiàn)唾液中有少量帶血，不必過(guò)分緊張，主要是因?yàn)樵谖哥R插入過(guò)程中咽部粘膜受損而引起。只需暫時(shí)禁飲食約2小時(shí)，然后進(jìn)食流食半流食就可緩解，次日即可恢復(fù)正常飲食。但是如果胃鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血、便血不止的情況，這時(shí)就必須提高警惕，馬上到醫(yī)院診治，以免貽誤病情。有時(shí)胃鏡檢查后會(huì)取少量病變組織進(jìn)行活檢，術(shù)后患者就應(yīng)該禁飲食約4小時(shí)。4小時(shí)后飲用少量溫鹽水，次日三餐應(yīng)以流食半流食為主，忌生、冷、硬，以利于創(chuàng)面愈合。取回病理診斷報(bào)告時(shí)，應(yīng)該與胃鏡檢查報(bào)告單一起送至醫(yī)生處復(fù)診。

首先我們應(yīng)該明確胃鏡主要是針對(duì)上消化道包括食管、胃、十二指腸的檢查；腸鏡主要是針對(duì)下消化道包括小腸、結(jié)腸、直腸的檢查，可以分為結(jié)腸鏡和小腸鏡，但臨床上小腸鏡應(yīng)用較少，因此腸鏡主要就是指結(jié)腸鏡。一、當(dāng)患者診斷為潰瘍病、萎縮性胃炎、手術(shù)后的胃、反流性食管炎以及上消化道疾病藥物治療前后對(duì)比觀察等，需要定期做胃鏡檢查隨訪。二、當(dāng)患者診斷為結(jié)腸炎性疾病、手術(shù)后的結(jié)腸，息肉摘除術(shù)后的結(jié)腸，需要定期做腸鏡檢查隨訪。

首先應(yīng)該明確膽紅素的概念，膽紅素是人體血液循環(huán)系統(tǒng)中已經(jīng)衰老的紅細(xì)胞在肝臟、脾臟及骨髓的處理系統(tǒng)中分解和破壞后的產(chǎn)物。可以分為兩種形式，一種在血流中稱為游離膽紅素（也稱為非結(jié)合膽紅素），但是它其實(shí)是跟一種清蛋白結(jié)合的復(fù)合體。當(dāng)游離膽紅素被肝臟攝取后，經(jīng)過(guò)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，又與一種叫葡萄糖醛酸的物質(zhì)結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素，二者并稱為總膽紅素。因此，肝臟在膽紅素的代謝過(guò)程中，起到了關(guān)鍵性的作用。在成人總膽紅素的正常范圍是：3.4-17.1μmol/L，非結(jié)合膽紅素是1.7-10.2μmol/L，結(jié)合膽紅素是0-6.8μmol/L。臨床上通過(guò)抽血化驗(yàn)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，就可以診斷有無(wú)肝膽系統(tǒng)的疾病及是否有溶血性貧血。當(dāng)總膽紅素大于17.1μmol/L時(shí)，就可以判斷有黃疸表現(xiàn)，只伴有非結(jié)合膽紅素明顯增高就提示為溶血性黃疸。當(dāng)總膽紅素升高伴有結(jié)合膽紅素明顯升高就可以診斷為膽汁淤積性黃疸，如各型肝炎、膽管炎等。如果三者都明顯增高，就提示為有肝臟疾病導(dǎo)致了肝細(xì)胞性黃疸。