骨科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)患者始發(fā)并好發(fā)病變部位在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，主要癥狀表現(xiàn)為走路或站立時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯或走有坑坑洼洼的路面時(shí)癥狀明顯加重，疼痛集中在關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。X線片顯示的病變部位也是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。如果經(jīng)過規(guī)范的非手術(shù)治療無(wú)效，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生會(huì)建議患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。全膝表面置換術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展了30年，該術(shù)式成熟，效果很好，但畢竟創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，更冤枉的是明明不少患者的病變只集中在內(nèi)側(cè)，在進(jìn)行該術(shù)式的時(shí)候還得把健康的外側(cè)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及髁間結(jié)構(gòu)也一并切除置換了，非?？上В西料リP(guān)節(jié)置換術(shù)正好彌補(bǔ)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的上述不足。由于單髁膝關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少、效果好等優(yōu)勢(shì)很快地受到廣大關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和膝關(guān)節(jié)疼痛患者的接納，近幾年來國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都陸陸續(xù)續(xù)開展該技術(shù)。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種微創(chuàng)的外科技術(shù)，與全膝關(guān)節(jié)置換相比，該技術(shù)無(wú)論是切口的大小還是出血量的多少，還是患者恢復(fù)所需要的時(shí)間等等都有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，該術(shù)式與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是完全不同的操作理念，絕對(duì)不是在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)上切口微小化的概念。下面用表格來比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的差異。 比較項(xiàng)目 切口長(zhǎng) (厘米) 截除骨量 保留韌帶 總失血量 (毫升) 手術(shù)時(shí)間 （分鐘） 術(shù)后疼痛程度 術(shù)后完全康復(fù)時(shí)間（月） 適應(yīng)癥 禁忌癥 住院時(shí)間（天） 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 12-14 多 MCL, LCL 200-1000 90-150 強(qiáng) 3-6 廣泛 身體任何部位的感染 10-14 單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 8-10 很少 MCL, LCL, ACL, PCL 100-250 60-90 輕-中 <2 適應(yīng)癥較窄 較多禁忌癥 <7 注：ACL：前交叉韌帶；PCL：后交叉韌帶；LCL外側(cè)副韌帶；MCL：內(nèi)側(cè)副韌帶 下面再用圖片更直觀地比較兩種不同術(shù)式之間的差異，上方一行圖片是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，下方一行圖片是單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。很明顯，無(wú)論是皮膚切口軟組織創(chuàng)傷、截除骨量的多少，還是置入假體尺寸的大小，單髁關(guān)節(jié)比全膝關(guān)節(jié)都有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。 當(dāng)然，這種比較是不全面的，畢竟兩者的手術(shù)適應(yīng)癥大不相同，但至少說明在相同適應(yīng)癥的情況下，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比全膝置換術(shù)創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快。目前已有循證醫(yī)學(xué)表明，單髁膝關(guān)節(jié)置換已經(jīng)達(dá)到全膝關(guān)節(jié)置換相近的使用壽命及遠(yuǎn)期效果，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)絕對(duì)不是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過渡性手術(shù)，對(duì)于那些年輕的膝關(guān)節(jié)單間隙病變患者，由于術(shù)后活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)量都會(huì)較大，而患者的預(yù)期壽命較長(zhǎng)，單髁置換術(shù)可為將來可能需要的膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)保存更多的骨量及保留較好的軟組織條件；另一方面，對(duì)于年長(zhǎng)體弱、并存基礎(chǔ)病較多的膝關(guān)節(jié)單間室病變患者，該手術(shù)方式以較小的創(chuàng)傷換取相對(duì)理想的治療效果，也是很好的選擇。任何手術(shù)都有其局限性，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也不例外。只有嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥，選擇適合的患者才能達(dá)到良好的手術(shù)效果，否則，適得其反。

大家好，我是關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師江永發(fā)，同事朋友大多喜歡叫我發(fā)哥，不是因?yàn)槲依?，而是因?yàn)樗麄兌硷@年輕。從今天開始我陸續(xù)給大家分享我多年來對(duì)關(guān)節(jié)疾病的理解和臨床感悟，希望大家有所收獲。肩關(guān)節(jié)痛是中老年人?；及Y狀，發(fā)病率為2%-5%，好發(fā)于40-70歲年齡段的人群，50歲左右多見，男女比例為1:3，左肩多于右肩，在民間被籠統(tǒng)地稱為“肩周炎”、“五十肩”?！凹缰苎住敝饕憩F(xiàn)為肩關(guān)節(jié)痛伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，其病理上分為原因不明的“肩關(guān)節(jié)周圍粘連性滑囊炎（凍結(jié)肩）”及繼發(fā)于肩袖撕裂（請(qǐng)留意后續(xù)介紹）或者外傷、手術(shù)后的“關(guān)節(jié)僵硬”。只要具備以下兩個(gè)條件即可診斷為“肩周炎”：第一，肩部痛常伴難以入眠；第二，關(guān)節(jié)多方向活動(dòng)障礙?！凹缰苎住碧卣餍园Y狀：抬臂夾菜、梳頭（外展外旋）；女性反手扣內(nèi)衣、男性小便后拉褲鏈（內(nèi)收內(nèi)旋）；小車司機(jī)從副駕座位取包包（外展內(nèi)旋）等等。當(dāng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛時(shí)，每個(gè)人都可以通過“兩步驟自檢”是不是“肩周炎”。第一步：舉手過肩往后梳頭；第二部：反手往后背抓癢。如果上述兩步都不能完成，基本可以診斷為“肩周炎”。“肩周炎”何時(shí)就診：當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀后應(yīng)盡快到醫(yī)院去就診。原因：“肩周炎”是籠統(tǒng)的癥狀診斷，很多原因都會(huì)引起類似癥狀，只有專科醫(yī)師專業(yè)的體格檢查并輔以必要的輔助檢查，如核磁共振成像（MRI）等才能精準(zhǔn)施治。頸椎、心臟、膽囊等疾病也會(huì)有肩部的疼痛癥狀。“肩周炎”本身不會(huì)致命，但如果將如“心絞痛”等誤診為“肩周炎”則會(huì)致命。所以，正確的診斷是良好效果的第一步；其次，疼痛會(huì)引發(fā)其他如心腦血管等疾病加重；再者，長(zhǎng)時(shí)間的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，除了嚴(yán)重影響患者的正常生活工作外，更會(huì)導(dǎo)致局部的廢用性骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)?！凹缰苎住比绾沃委煟褐委煼椒ê芏?，首選是非手術(shù)治療、然后是微創(chuàng)治療，目前“肩周炎”基本不需要“開刀”治療。非手術(shù)方法也很多，功能鍛煉是最經(jīng)濟(jì)最安全的方法，但缺點(diǎn)是短期效果不明顯，起效慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如果患者是家里頂梁柱的勞動(dòng)者則難以忍耐。微創(chuàng)治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療（后續(xù)介紹），優(yōu)點(diǎn)是診斷精確、起效快、療效全面徹底，缺點(diǎn)：費(fèi)用貴。根據(jù)術(shù)種關(guān)節(jié)鏡下所見具體疾病不同可能在18000元-40000元之間不等。有沒有介乎兩者間的治療方法？答案是肯定的：有！發(fā)哥在2016年在前人經(jīng)驗(yàn)上改良創(chuàng)新了一種“簡(jiǎn)易可行、安全有效、快便經(jīng)濟(jì)”的方法——“無(wú)痛手法松解術(shù)”治療“肩周炎”，已經(jīng)徹治愈了不少“肩周炎”患者，該方法實(shí)施前只需要麻醉師給予低劑量短效鎮(zhèn)靜止痛藥物（與無(wú)痛胃鏡檢查一樣），然后術(shù)者在患者完全放松狀態(tài)下予以精妙手法松解僵硬的肩關(guān)節(jié)，手法松解過程在1分鐘內(nèi)即可完成，整個(gè)治療過程不超過5分鐘。手法松解術(shù)后患者即時(shí)感到疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，肩部沒有任何傷痕。該治療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷前約在4000元左右，相當(dāng)于一個(gè)中檔手機(jī)的價(jià)格。有需要的患者可以到花都區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科?？崎T診就診，我們每天都有主治以上職稱的醫(yī)師為患者服務(wù)，我逢周二在關(guān)節(jié)外科門診給大家服務(wù)。患者是否適合行無(wú)痛手法松解術(shù)還是其他治療方案我都要親自體格檢查確認(rèn)。下期將為大家講述關(guān)于肩痛最大元兇——肩袖撕裂的故事。敬請(qǐng)關(guān)注！

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的關(guān)節(jié)損傷，由于癥狀明顯，早期嚴(yán)重影響了走路，所以大家都比較重視，但膝關(guān)節(jié)扭傷后則容易被忽略，而被忽略的后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的踝關(guān)節(jié)扭傷是在走路時(shí)候發(fā)生的，多見于喜歡穿高跟鞋、走路風(fēng)風(fēng)火火的女士，而膝關(guān)節(jié)扭傷則多在運(yùn)動(dòng)時(shí)候扭傷，多見于籃球、足球、羽毛球、蹦床等。這種損傷的程度不是以傷口及皮膚淤青面積大小或疼痛程度為判斷依據(jù)，而是與膝關(guān)節(jié)扭傷后所帶來的繼發(fā)性損傷緊密關(guān)聯(lián)。也許吃瓜群眾不以為然，你在嚇唬我嗎？既然有疑問，那就讓我們從膝關(guān)節(jié)的解剖科普說起吧！膝關(guān)節(jié)主要由一條肌腱、兩個(gè)半月板、三塊骨頭、四條韌帶組成，前面最容易觸摸到的是髕骨（俗稱膝蓋或者菠蘿蓋），上面是股骨，下面是脛骨，上下是連著髕骨的股四頭肌腱及其遠(yuǎn)端延伸部，即髕腱。內(nèi)外兩側(cè)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有兩條重要的韌帶，分別為前交叉韌帶（前十字韌帶）及后交叉韌帶（后十字韌帶），關(guān)節(jié)腔內(nèi)有兩個(gè)襯墊樣結(jié)構(gòu)，為內(nèi)外側(cè)半月板。簡(jiǎn)單記憶：1234，一腱二板三骨四帶。他們的功能簡(jiǎn)單說來就是：肌腱是用來產(chǎn)生動(dòng)作的，半月板是用來緩沖股骨與脛骨間的撞擊力，骨骼是關(guān)節(jié)的支架，韌帶是用來穩(wěn)定關(guān)節(jié)的。對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖有了初步的了解后就不難理解關(guān)節(jié)扭傷后為什么會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果了。那么，膝關(guān)節(jié)扭傷常見的部位是什么呢？又分別會(huì)引起什么后果呢？這次我們著重談?wù)勏リP(guān)節(jié)的前交叉韌帶損傷前交叉韌帶是如何受傷的？常見的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷，外旋傷，過伸傷等。常見的受傷動(dòng)作例如足球運(yùn)動(dòng)中與對(duì)方球員對(duì)腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動(dòng)中帶球過人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動(dòng)員被絆倒發(fā)生過伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷。前交叉韌帶損傷的早期癥狀有哪些？誤診后果會(huì)是什么？受傷時(shí)候可能會(huì)感覺到韌帶斷裂的響聲，然后就是疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，也有人在韌帶斷裂后還可以自行跛行，如果受傷后立即去醫(yī)院急診，醫(yī)師可能會(huì)從關(guān)節(jié)內(nèi)抽到血水。如合并半月板損傷，則患膝可能因?yàn)榘朐掳褰绘i而完全不能活動(dòng)；在廣東地區(qū)，不少市民喜歡找跌倒醫(yī)師就診，外敷點(diǎn)中草藥膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹都會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。而此時(shí)就是讓患者麻痹大意、心存僥幸的時(shí)刻，也是膝關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重繼發(fā)損傷的伏筆。為什么呢？因?yàn)榍敖徊骓g帶完全斷裂后，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的功能就大打折扣了，尤其是前交叉韌帶有限制脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)外翻及過伸的多重穩(wěn)定作用就消失，這樣一來，原來穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)就變得不夠穩(wěn)定了，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的后果直接導(dǎo)致了股骨髁軟骨及內(nèi)外側(cè)半月板的繼發(fā)性損傷，而半月板損傷又導(dǎo)致了軟骨的損傷加重。打個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，假如您的關(guān)節(jié)如果沒有韌帶損傷，您的關(guān)節(jié)可能會(huì)保用到70年，但如果前交叉韌帶斷裂而不及時(shí)處理聽之任之的話，可能不到40歲就變殘了！個(gè)別患者則因?yàn)榘朐掳鍝p傷后的疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)交鎖活動(dòng)受限而不得不去醫(yī)院就醫(yī)，這個(gè)時(shí)候才發(fā)現(xiàn)之前的扭傷其實(shí)是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂了。根據(jù)我們既往的經(jīng)驗(yàn)，患者扭傷后直接找?？漆t(yī)生就診的患者不夠五成，即超過半數(shù)的膝關(guān)節(jié)扭傷患者可能存在著延誤診斷的可能。注意：疼痛好轉(zhuǎn)不等于前交叉韌帶愈合 也許您又有疑問了，如果膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂為什么能夠正常走路呢？為什么外敷點(diǎn)中草藥后好轉(zhuǎn)呢？其實(shí)這個(gè)恰恰與前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)有關(guān)。前交叉韌帶(ACL)內(nèi)游離神經(jīng)末梢很少，僅分布在韌帶止點(diǎn)附近5mm范圍內(nèi)，這可能是單純前交叉損傷患者很少主訴明顯疼痛的原因。另一方面，前交叉韌帶為無(wú)血管組織，其營(yíng)養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供。韌帶一旦斷裂，幾乎不能愈合，甚至斷裂端的韌帶組織會(huì)慢慢被吸收消失。經(jīng)過約兩周左右的外傷后急性腫痛期，患者的疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，往往讓患者誤以為是扭傷好了，而沒有去醫(yī)院找專科醫(yī)生會(huì)診，這就為將來更大的繼發(fā)性損傷埋下更大的陷阱。本文系江永發(fā)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。