張家口市第二醫(yī)院

第一種：大小便異常，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀的腰突患者，保守治療無(wú)效，經(jīng)檢查明確壓迫位置的。第二種：行走出現(xiàn)困難，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)根的，保守治療無(wú)效的。第三種：下肢麻木、肌肉麻痹、感覺(jué)出現(xiàn)異常的，保守治療無(wú)效的。

相信不少患者對(duì)局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中的激素心存顧慮。部分人會(huì)問(wèn)，老打這種針會(huì)不會(huì)把骨頭打酥了？會(huì)不會(huì)發(fā)胖？部分人只是問(wèn)會(huì)不會(huì)不好？至于怎么不好他/她也說(shuō)不上來(lái)，就是聽(tīng)別人說(shuō)的。大家口中的激素，是指糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是人體中正常存在的一種化學(xué)物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)其他物質(zhì)代謝，如果糖皮質(zhì)激素缺乏，將引起代謝失調(diào)以致死亡。藥用糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，其臨床應(yīng)用非常廣泛。但是，長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。1.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。2.誘發(fā)或加重感染。3.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、高血壓、糖尿病等。停藥后癥狀可自行消失。4.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。所以，大家的擔(dān)心是有道理的。但是，上述不良反應(yīng)的發(fā)生有一個(gè)前提，就是長(zhǎng)期大劑量使用。也許大家對(duì)長(zhǎng)期大劑量使用這個(gè)詞沒(méi)什么概念，那么我告訴大家我們?cè)诰植孔⑸浏煼ㄅc神經(jīng)阻滯治療中應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素劑量是多少，你就能明白接受這種治療根本不用擔(dān)心上述不良反應(yīng)的發(fā)生。5歲兒童，體重40斤左右，如果發(fā)生急性喉炎，兒科醫(yī)生會(huì)使用地塞米松治療，每次1支，5mg，1天1次，連用3天。而我在局部注射療法及神經(jīng)阻滯治療中的用法是，每次1-5mg，4-6周1次，一般1年內(nèi)用3次。對(duì)，你沒(méi)眼花，也沒(méi)看錯(cuò)，就這個(gè)劑量?，F(xiàn)在還擔(dān)心嗎？有的患者會(huì)問(wèn)，我有高血壓、糖尿病，還能接受這種治療嗎？我的原則是，只要你把血壓、血糖控制在正常范圍或接近正常的水平就可以了，治療后要連續(xù)測(cè)量血壓、血糖3天，如果血壓、血糖比平時(shí)高，那么把降壓藥、降糖藥適當(dāng)加量就OK了。有的患者說(shuō)，我打針那片皮膚變白了、變薄了，有沒(méi)有影響呀？這個(gè)不良反應(yīng)比較多見(jiàn)，首先告訴大家一點(diǎn)，這種情況于停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)，但是時(shí)間比較長(zhǎng)，據(jù)我觀察，至少需要半年時(shí)間。皮膚變白是糖皮質(zhì)激素引起局部色素脫失的結(jié)果，皮膚變薄是糖皮質(zhì)激素引起皮下脂肪分解的結(jié)果。出現(xiàn)這種情況，與所使用藥物劑型以及注射部位表淺有關(guān)?；鞈乙鹤⑸浜笤诰植繙魰r(shí)間比較長(zhǎng)，所以影響較大，如曲安奈德注射液。如果改為水針劑或脂肪乳制劑則這種不良反應(yīng)會(huì)很大程度改善或幾乎不出現(xiàn)。地塞米松磷酸鈉注射液及地塞米松棕櫚酸酯幾乎不會(huì)出現(xiàn)這種不良反應(yīng)，但是地塞米松磷酸鈉注射液局部注射效果欠佳，所以地塞米松棕櫚酸酯極有可能成為局部注射療法及神經(jīng)阻滯治療的主要用藥，只是價(jià)格偏貴。還有就是注藥部位表淺，如肱骨外上髁炎，治療后很多患者會(huì)出現(xiàn)這種不良反應(yīng)。對(duì)于這種不良反應(yīng)，我們的應(yīng)對(duì)措施最好是更換藥物劑型。綜上所述，局部注射療法與神經(jīng)阻滯治療中的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可以說(shuō)是將其不良反應(yīng)最大程度降低，而治療作用最大程度放大。大家可以放心治療。本文系張大偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。