慶陽市人民醫(yī)院

我國大腸（結直腸）癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且趨向年輕化。由于治療效果主要取決于發(fā)現(xiàn)病變的早晚，因此定期篩查、及時檢查很重要！但很多人都懼怕做腸鏡，經(jīng)常有人問：除大腸鏡外，有沒有其他檢查方法？下面簡要介紹幾種大腸的檢查方法。 一、結腸鏡 1、優(yōu)點： (1)肉眼可直接觀察病變，范圍可及全結腸和末端回腸； (2)能發(fā)現(xiàn)淺小、平坦病變，哪怕只是局部色澤改變也能發(fā)現(xiàn)； (3)可同時取病理標本，這對鑒別是否癌變極其重要； (4)可做某些內(nèi)鏡下治療，減少部分外科手術。 2、缺點： (1)術前的腸道清潔處理稍顯麻煩； (2)彎曲的腸管腔成袋狀，形成視野死角，在腸皺襞旁的病灶有時可能會漏掉； (3)其診斷準確性受以下因素干擾：腸道準備的清潔程度，檢查時有無腸管痙攣（患者過度緊張易誘發(fā)腸管痙攣），內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗、操作技能、退鏡時間等。 (4)患者檢查過程中可有腹部脹痛不適，有少量并發(fā)癥，主要是出血與穿孔，少數(shù)會發(fā)生心血管突發(fā)事件。但大多數(shù)病人都能耐受，并發(fā)癥發(fā)生率很低。 (5)如果患者懼怕做普通腸鏡，可以做無痛腸鏡，患者在睡眠中完成檢查，明顯提高患者舒適度，當然會有麻醉風險，但在正規(guī)大醫(yī)院有完善搶救措施，麻醉風險極低，但收費要高一些。 3、適應證： (1)可篩查、確診、隨訪、治療結直腸及末端回腸的病變。 (2)結腸鏡是目前檢查結腸病變的最主要手段。結腸鏡 + 病理，是診斷大腸癌的金標準。 二、乙狀結腸鏡 1、優(yōu)點： 除檢查范圍限制外，與結腸鏡的優(yōu)點相同。而且清潔腸道相對比較簡單，患者幾乎無不適。 2、缺點： 乙狀結腸鏡工作范圍僅限于距肛門50 cm以內(nèi)腸道，即降結腸下段、乙狀結腸、直腸，雖然這是大腸癌的好發(fā)部位，但50 cm以上的腸道重要病變也不少，乙狀結腸鏡檢查是會漏掉的，目前強調(diào)全結腸鏡檢查。 3、適應證： 50 cm范圍以內(nèi)腸道病變的確診、治療與隨訪。 三、肛門指檢 肛門指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查局部疾病的一種方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10 cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。 此法簡便、易行、又非常重要！許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。 80%的腸癌發(fā)生在直腸，其中有2/3發(fā)生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由于未作肛門指檢。故對40歲以上的成年人進行健康體檢時，肛門指檢應列為常規(guī)必檢項目，醫(yī)患雙方都要重視！ 四、X線結腸雙重氣鋇造影 1、優(yōu)點： 可觀察全部結直腸病變的影像，同時可了解腸道運動情況，協(xié)助少數(shù)疾病的治療（如腸套疊復位）為其強項。 2、缺點： 影像檢查是間接觀察病變，受檢查者的經(jīng)驗水平與設備條件影響較大。無法取病理標本確診，不能做治療。對淺凹性、微隆性、平坦性病變識別能力較差。有輻射損害。 3、適應證： 全部結腸病變的篩查、初步診斷與手術后隨訪。 五、CT仿真腸鏡 1、優(yōu)點： 工作范圍可及全部結直腸，同時能提供某些腸道外病變情況，為此法所獨有。檢查時間較短，痛苦少。 2、缺點： 對設備要求高；僅僅是對病變的間接觀察，對淺凹、微隆、平坦性病變識別能力較差；不能取標本作病理診斷，也不能做治療；有輻射損害；費用較高。 3、適應證： 高質(zhì)量的篩查或治療后復查。 4、CT仿真腸鏡與結腸鏡比較： CT仿真腸鏡，無明顯禁忌證，引起腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的危險性更小，尤其適用于高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；可檢測全結腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無法通過的近段腸管，為低位腸梗阻患者術前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；檢查無創(chuàng)、快速且給患者帶來的痛苦較小。但CT仿真腸鏡為間接觀察腸道，又不能病理檢查，準確性低于結腸鏡檢查。 5、CT仿真腸鏡與“X線結腸雙重氣鋇造影”比較： 可以較準確地顯示病變形態(tài)、范圍及生長情況，CT仿真腸鏡準確性較X線結腸雙重氣鋇造影高。體外觀察顯示，這種技術可查出4～5 mm結腸病變。且X線的輻射量低于鋇造影檢查。 六、可以用“膠囊內(nèi)鏡”嗎？ 膠囊內(nèi)鏡，大小與感冒膠囊差不多，患者口服后，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。 1、優(yōu)點： 膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點。 2、缺點： 腸腔狹窄時可能發(fā)生膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)潴留，甚至需要手術取出；其在消化道內(nèi)的運動不受人為控制，可能遺漏某些病灶；不能做病理診斷；價格昂貴。 3、適應證： 膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病的首選方法。 膠囊內(nèi)鏡雖然也能觀察大腸，但當膠囊內(nèi)鏡到達大腸時，大腸內(nèi)糞水往往較多，視野不清，明顯影響其觀察效果，故膠囊內(nèi)鏡不適宜作為大腸的檢查方法。 作者：寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科?王伯軍??

慶陽市人民醫(yī)院骨三科 楊君 全膝關節(jié)置換術后康復方案（術后>=2周） 注意事項： 1.被動屈膝練習每天上午一次，按計劃中的時間一定要忍痛達到要求的角度。每天下午伸膝練習一次，練習屈膝和練習伸膝之間要相隔半天。 2.屈膝和伸膝練習后立刻冰敷15-20分鐘。平日如發(fā)現(xiàn)腫脹和疼痛可每隔2小時再次冰敷。 3.關節(jié)活動度（屈、伸）練習每次力求角度有所改善。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。 4.關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。 5.如出現(xiàn)關節(jié)疼痛劇烈并伴有發(fā)燒現(xiàn)象請及時詢問大夫。 床上體位擺放及訓練 （1）術后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。 （2）踝泵練習：5分鐘／組，1組／小時。此練習對于預防腫脹及深靜脈血栓，促進患肢血液循環(huán)具有重要意義，應認真練習。 （3）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習：應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于300次/日。 （4）側抬腿：各方向10-15/組，2-3組 術后2周 （1） 髕骨松動術：每方向20次，2—3次/日。 髕骨的活動度，在很大程度上影響了膝關節(jié)的活動度。因此關節(jié)活動度受限時，可先行髕骨松動術，再進行屈伸練習。以手指指腹或掌根推住髕骨邊緣，向上下左右四個方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。髕骨活動靈活者無需進行，一般每方向10-20次，2—3次/日。 屈膝進角度練習 1.仰臥垂腿，用2-3公斤的重量，肌肉放松，靠沙袋的重量自然下垂10-15分鐘。（保持此角度稍事休息，進行坐位抱膝練習） 2.坐位抱膝 坐位，雙手抱踝，使足跟緩慢接近臀部，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。開始前測量足跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進，切忌盲目冒進或畏痛不前。適用于早期屈曲約110-130°范圍。 可通過足跟與臀部之間的距離間接評價膝屈曲角度，動作正確的前提下足跟距離臀部越近即屈曲角度越大。 上述動作結束后冰敷15-20分鐘 3.屈膝力量練習 屈曲進角度練習之后（冰敷后），膝關節(jié)疼痛感明顯減輕后就開始練習（如右圖）。30秒/次，休息3-5秒，10次連續(xù)進行為一組，練習2組，組間休息1-2分鐘。（也可以俯臥位勾橡皮筋代替） 4.增加膝關節(jié)靈活性練習：滾球 伸膝練習 1. 被動伸展練習：在踝關節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)（膝關節(jié)下懸空），剛開伸膝時會感到膝關節(jié)后方被牽拉得非常難受，不可收縮肌肉對抗，應完全放松，如果仍受不了，可稍加休息（2分鐘以內(nèi)）后繼續(xù)，持續(xù)至30分鐘。（可負重1-2Kg，如右圖） 上述動作結束后冰敷15-20分鐘 2. 伸膝力量練習（***非常重要***）：如下圖解，任選一種進行練習 使用沙袋等為負荷（1-2Kg，每周遞增0.5公斤）(將腿踢起保持10秒，放松10秒)，30次/組，組間休息30秒，3-4組連續(xù)。隨肌力水平的提高，以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 3. 站立位前后弓箭步（雙腿依此進行，間隔5分鐘）練習伸膝肌力（***非常重要***）（該動作在上述動作結束后10分鐘后練習）：要求同上 4. 提踵（抬后腳跟）：要求慢起慢落，重復30次。 術后4周： （1） 開始靜蹲練習： 上體正直，靠墻站立，雙足與肩同寬，足尖及膝關節(jié)正向前方，左右腿均勻分配體重，緩慢下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖下蹲角度≤90°，即下蹲角度小時距離墻近，下蹲角度大時距離墻遠（左圖）。膝屈至90°內(nèi)的無痛及可控制的最大角度保持一定時間為1次。此練習主要加強大腿前側肌群肌力，鍛煉股四頭肌，提高膝關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。保持2分鐘/次，間隔5秒，5次/組，2組/日。 力量增強后可抬起健側腿，把重心完全移動至患腿單腿靜蹲（右圖）。此練習可更好地加強患腿大腿前側肌群肌力，鍛煉股四頭肌，盡快糾正健側患側腿之間力量的差異。 （2） 臺階前向下練習： 面向地面，背向臺階站立于一層臺階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）?；纪染徛露字两⊥茸愀兀ㄓ覉D），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，并且是上下臺階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 步行及步態(tài)：術后四周如果在持助行器走路過程中無明顯搖晃及不穩(wěn)的情況發(fā)生，可于健側手拄拐杖步行，要求邁步自然有力，遵照重心由足跟—足外側緣—4、5跖骨---第一跖骨—大腳趾順序。 日常生活是最好的訓練，希望您能在日常生活中摸索發(fā)現(xiàn)更適合您的鍛煉方法，祝您早日康復！

高血壓預防 一、限鹽 鹽的攝入量與高血壓呈正相關，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。 世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過限鹽勺來幫助我們控制攝鹽量，沒有限鹽勺也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎上減少1/3～1/2的辦法。 二、控制體重 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計算方法為： BMI=體重(公斤)/身高(米)2 BMI大于25為超重，BMI大于27為肥胖。 三、自身預防 ①定期測量血壓，1～2周應至少測量一次 ②治療高血壓應堅持三心，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。 ③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳 ④4條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓 ⑤隨服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 ⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 ⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。 四、適量運動 運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。 1、進行運動的注意事項 ① 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。 ② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間;冬天：要注意保暖，防中風。 ③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。 ④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。 ⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。 2、運動的禁忌 ① 生病或不舒服時應停止運動。 ② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動。 ③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。 ④ 運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止。 五、戒煙限酒 吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學感受器，反射性地引起血壓升高。 長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓！