乳腺外科

食品種類避免食用可以食用飲品熱巧克力、含紅色食用色素的軟飲料咖啡、茶、果汁、白酒、啤酒、大多數(shù)軟飲料面包含碘的商業(yè)產(chǎn)品中等量的熟麥片、家庭自制面包家禽和紅肉經(jīng)過加工的肉制品和罐頭食品；注意鮮肉上的食物成分標(biāo)簽新鮮的；不含碘鹽的水果經(jīng)過加工的水果和罐頭水果新鮮水果蔬菜保鮮蔬菜和罐頭蔬菜；海鮮及其他海產(chǎn)品（如海帶、紫菜等）大多數(shù)新鮮蔬菜乳制品所有乳制品，尤其是牛奶無其他泡菜、番茄醬（需仔細(xì)閱讀食品成分標(biāo)簽）新鮮的藥草和香料本表格所列內(nèi)容摘自美國甲狀腺癌患者協(xié)會（ThyCa）網(wǎng)站和美國國立健康研究所（NIH）。這些內(nèi)容并非全部。詳細(xì)信息請下載并閱讀ThyCa網(wǎng)站（www.thyca.org）上提供的食譜。

由于左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約7天),故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。對于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說,1.6～1.8μg/kg 每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。有些臨床醫(yī)生通過每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒有必要的，同時也會造成患者較差的依從性。左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約60%～80%，其空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好，并且最大吸收效果發(fā)生在服藥后的 3 小時內(nèi)。有研究表明，甲減患者如行空腸回腸旁路術(shù)或其他腸道切除術(shù)，術(shù)后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血藥濃度峰值下降。而其他一些因素，如年齡、治療依從性、飲食習(xí)慣和之前存在的腸道吸收不良，都會影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。左甲狀腺素鈉片的服藥時機對于甲減患者的管理十分必要。左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會影響其吸收，很早就有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約 64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到 80%。所以，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時間應(yīng)固定在早餐前至少 60 分鐘或者睡前（晚餐后 3 小時）服用。此外，也有研究表明富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進(jìn)食早餐時應(yīng)避免選擇上述食物。與進(jìn)食至少間隔多久才能避免食物對左甲狀腺素鈉片的影響是近幾年研究關(guān)注的重點。研究表明，最好的服用時間依次是早餐前至少 60 分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘和與進(jìn)餐同時?？崭?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分鐘。但在現(xiàn)實中，除了藥物吸收的問題，藥物依從性也值得關(guān)注。比如，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，雖然早餐前 60 分鐘是最好的服藥時間，但似乎難以實現(xiàn)。在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，另外一種服藥方式，即早餐前 30 分鐘，如果能保證相對穩(wěn)定的進(jìn)餐類型并避免以上提及的可能會影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物（如高纖維食物、豆制品或濃咖啡），則某種程度上也是種合理的選擇。最后，很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質(zhì)子泵抑制劑、骨質(zhì)疏松時藥用碳酸鈣、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬及肥胖的治療用藥奧利司他。

目前認(rèn)為促甲狀腺素（TSH）水平升高與分化型甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系。分化型甲狀腺癌患者在手術(shù)治療后服用甲狀腺素制劑的目的之一就是要將TSH的濃度降下來，防止甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以甲狀腺癌患者術(shù)后需要密切關(guān)注血清TSH水平，定期檢測。一旦血清TSH水平升高，就需要加大服用甲狀腺素制劑的量，通過甲狀腺素對TSH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，使TSH水平降下來。 需要特別指出的是，TSH的分泌有晝夜節(jié)律性，清晨2～4時最高，然后逐漸降低，至下午6～8時最低。所以，需要定期檢測血清TSH水平的患者，也要注意檢測時間的選擇，最好保持相對固定的時間段，如每次選擇在早8時采集血標(biāo)本。