腫瘤科

專家簡(jiǎn)介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。擅長(zhǎng)對(duì)惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時(shí)，也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。腫瘤疾病臨床治療的結(jié)束或暫停，會(huì)遺留不同程度的臟器功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)的異常和日常生活活動(dòng)受阻，甚至還會(huì)發(fā)生肢體功能、言語功能、吞咽功能等障礙，需要后期更長(zhǎng)時(shí)間來促進(jìn)康復(fù)或恢復(fù)，這就需要專業(yè)的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)來幫助腫瘤患者，以提高生活質(zhì)量，減輕生活負(fù)擔(dān)。腫瘤康復(fù)治療就是重建腫瘤患者的臟器功能，恢復(fù)原有的生活狀態(tài)、心理狀態(tài)，幫助患者回歸生活，回歸工作。惡性腫瘤經(jīng)過手術(shù)、放療和化療等基本的抗腫瘤成功治療后，為什么還會(huì)造成治愈、長(zhǎng)期存活、存活、疾病穩(wěn)定和進(jìn)展等那么多種的結(jié)果？除了疾病本身固有因素外，就是因?yàn)閷?duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，患者在療后沒有及時(shí)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。事實(shí)上，很多患者包括部分醫(yī)護(hù)，都對(duì)腫瘤康復(fù)治療存在一些錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)，不注重療后或病后的康復(fù)治療。下面，我們一起來了解一下腫瘤康復(fù)常見的問題和誤區(qū)吧。問：患者在食品安全上要注意什么？答：由于放化療等治療手段會(huì)造成免疫抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，因此患者要特別注意在生活中避免感染風(fēng)險(xiǎn)，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生魚片、生蠔、剩飯剩菜、未經(jīng)消毒的果汁等，飯前認(rèn)真洗手，徹底清洗蔬菜和水果，在適宜溫度下保存食物等。問：放療期間要多吃哪些食物答：放療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、食欲不好、惡心嘔吐等消化道胃腸反應(yīng)，從而造成情緒緊張、疼痛和憂慮等。家人鼓勵(lì)病人要多吃，以清熱降火、甘涼生津的食物為主，如西瓜、綠豆、銀耳、蘿卜等，千萬不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如蔥、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高熱量、高蛋白及油膩食品，要多吃高維生素、易消化食物，如新鮮蔬菜水果、米面、酸奶等，還可食少量雞湯。避風(fēng)寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。問：蔬菜該如何烹飪？烹飪蔬菜時(shí)，優(yōu)先使用蒸或微波，其次是水煮，很大程度保存水溶性的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。很多人愛吃生的蔬菜，認(rèn)為可以攝入更多營(yíng)養(yǎng)，但有些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)做熟了反而更易吸收，比如類胡蘿卜素。對(duì)于咀嚼或吞咽困難的患者，果蔬汁有助于豐富飲食營(yíng)養(yǎng)，但纖維素流失嚴(yán)重，熱量更高。建議患者盡量直接吃水果，可以選擇草莓、火龍果等柔軟的水果，并切成小塊食用?；熁颊咄庖吖δ懿蝗?，不要喝街邊售賣的鮮榨果汁，避免感染。問：飲酒會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：很多研究發(fā)現(xiàn)了酒精攝入和一些原發(fā)癌之間的聯(lián)系，對(duì)于癌癥患者來說，酒精攝入也會(huì)增加癌癥部位出現(xiàn)新原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。很多化療藥物可以通過肝臟代謝，酒精造成的肝臟炎癥，尤其是在治療期間，可能會(huì)影響化療藥物的代謝，從而加劇毒性作用。一般情況下建議患者避免酒精攝入或?qū)⒕凭珨z入減少到最低，從而防止酒精與化療藥物相互作用，避免在放射治療過程中使治療區(qū)域進(jìn)一步加重。問：患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答：癌癥畢竟是一種對(duì)健康影響較大的疾病，加上放化療有一定的副作用，因此或多或少會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)能力。因此，患者要根據(jù)自身情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。比如：正在接受放療的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯離子刺激放射部位的皮膚；患有骨腫瘤或出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕類風(fēng)濕、外周神經(jīng)病的患者以及年長(zhǎng)的患者，要密切關(guān)注平衡能力，預(yù)防跌倒；免疫功能低下的患者在白細(xì)胞水平恢復(fù)到正常值范圍之前，應(yīng)避免去公共健身房；治療結(jié)束后，應(yīng)盡量多運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。問：運(yùn)動(dòng)量和頻次多少合適？答：癌癥患者不宜參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，原則上應(yīng)該選擇低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)后稍微出汗，循序漸進(jìn)，持之以恒的運(yùn)動(dòng)方式。一天中較適宜患者運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間，一般在早晨或下午進(jìn)行，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。以免出現(xiàn)不適；每周至少3～4次，隔日進(jìn)行。體質(zhì)較強(qiáng)者，運(yùn)動(dòng)后又不疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)；開始運(yùn)動(dòng)量要小，鍛煉時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次15～20分鐘，根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至每次30～40分鐘。問：瑜伽是否有益于癌癥患者？答：瑜伽是一種身心都能受益的運(yùn)動(dòng)。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理狀況，緩解焦慮、抑郁、沮喪、緊張等負(fù)面情緒。建議將瑜伽和有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等結(jié)合起來，可以最大限度獲益。誤區(qū)：進(jìn)補(bǔ)無限制患者在康復(fù)期間很容易走進(jìn)的誤區(qū)就是亂服用藥物、有病亂投醫(yī)。有的病人在手術(shù)后或化療后體質(zhì)比較虛弱，家人為了讓其盡快恢復(fù)“元?dú)狻保u魚肉鱉、桂圓靈芝等各種補(bǔ)品不停地服用，結(jié)果是不但沒補(bǔ)過來，反而更“蔫”了。其實(shí)合理的使用中醫(yī)藥可以有效的提高患者的食欲，調(diào)理身體，提高免疫力，但是千萬不能盲目的輕信一些小偏方，盡量選擇質(zhì)量比較可靠，并且有安全保障的中藥材。中藥材雖然可以起到恢復(fù)體力的功效，但是對(duì)腸胃也會(huì)造成影響，長(zhǎng)時(shí)間服用的話會(huì)出現(xiàn)消化功能的不良，甚至?xí)罅康娜狈I(yíng)養(yǎng)。另一方面，進(jìn)補(bǔ)要有選擇，氣虛的患者可以適當(dāng)服用西洋參、黃芪等，血虛的可以服用大棗、阿膠等。桂圓、靈芝等屬于暖性藥物，多食用容易“上火”，具體的辦法最好在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。誤區(qū)：怕勞累，不敢運(yùn)動(dòng)部分患者在結(jié)束治療后怕自己身體虛弱，不敢運(yùn)動(dòng)。癌癥患者在康復(fù)期可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，擁有健康的生活方式。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示，只要患者長(zhǎng)期煅煉，血中含氧量高于普通不運(yùn)動(dòng)的人10倍，這能激發(fā)患者體內(nèi)抗癌因子的活力、提高機(jī)體免疫力，與藥療、食療、心療能共同發(fā)揮抗癌的作用。腫瘤康復(fù)者需要保持適度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可根據(jù)體力和當(dāng)天身體狀況，每天堅(jiān)持0.5小時(shí)-1小時(shí)。根據(jù)自己的喜好來決定運(yùn)動(dòng)的方式，但是不能過于激烈，可以選擇慢跑、散步、太極拳等方式。誤區(qū)：康復(fù)等于痊愈在治療結(jié)束之后，部分癌癥患者會(huì)認(rèn)為癌癥已經(jīng)康復(fù)，其實(shí)癌癥康復(fù)并不是完全痊愈。癌癥患者在臨床治療后不等于完全治愈，因?yàn)橐徊糠值幕颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的情況。年輕的患者，在癌癥結(jié)束后會(huì)盡早的投入到工作與學(xué)習(xí)中，甚至?xí)优ぷ鱽碜C明自己。從某種意義上說，生病意味著以前的工作生活模式出現(xiàn)差錯(cuò)，讓身體無法負(fù)荷?？拱┰\治為患者提供了一個(gè)審視自我、撥亂反正、重新出發(fā)的機(jī)會(huì)?？祻?fù)期的首要任務(wù)是養(yǎng)好身體，重新找到生活和工作的平衡，踩著適度的節(jié)拍前進(jìn)，這比急于在工作中“上位”要重要得多。大部分的患者是因?yàn)椴缓侠淼娘嬍骋约安涣嫉纳罘绞綄?dǎo)致了癌癥，當(dāng)認(rèn)為自己身體康復(fù)時(shí)就會(huì)繼續(xù)回歸到以前的生活方式?；颊咭欢ㄒ皶r(shí)戒除不良的生活方式，戒掉煙酒，每天要保證充足的睡眠，不能讓身體過度的勞累，控制高脂肪、高糖類的攝入量，做到均衡飲食。誤區(qū)：怕復(fù)發(fā)，患得患失癌癥患者康復(fù)伊始，都會(huì)處于一個(gè)“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”的狀態(tài)，時(shí)刻擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。因此一些癌癥患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息要求格外嚴(yán)格，只要覺得會(huì)“致癌”的食物一概不碰，甚至不敢進(jìn)行日?；顒?dòng)，把自己變成了“裝在籠子里的人”。長(zhǎng)期處于這個(gè)狀態(tài)下的患者心理壓力會(huì)越來越大，不利于疾病的康復(fù)。腫瘤的發(fā)生除了與自身免疫、遺傳等因素有關(guān)，焦慮、緊張、抑郁等不良情緒也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要因素。癌癥患者在康復(fù)期要恢復(fù)正常的生活活動(dòng)，才能更好的釋放自己的壓力，有利于預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移?？祻?fù)病人需要心胸開闊，心態(tài)樂觀。有些腫瘤病人出院后，重新思考生命的價(jià)值和幸福的意義，找到了生活的樂趣，性格也變得柔和圓通。例如原來的職場(chǎng)“忙人”變成旅游“達(dá)人”，有些人揮毫潑墨，養(yǎng)花種草，做義工助人。

文章轉(zhuǎn)載2021年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)將于6月4～8日以線上的形式召開日前，官網(wǎng)公布了部分摘要在肺癌領(lǐng)域，肺癌免疫治療一直是研究的熱點(diǎn)這些成果值得關(guān)注!01First-line nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) plus two cycles of chemotherapy (chemo) versus chemo alone (4 cycles) in patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): Two-year update from CheckMate 9LA.在晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中比較納武利尤單抗(NIVO)＋伊匹木單抗(IPI)＋2個(gè)周期化療（化療）VS 單獨(dú)化療（4個(gè)周期）的一線治療。摘要號(hào)：9000研究背景：CheckMate 9AL 隨機(jī) 3 期試驗(yàn)中(NCT03215706)， 不論 PD-L1 表達(dá)水平和組織學(xué)如何，一線NIVO+IPI 聯(lián)合 2 周期化療比單獨(dú)化療（4個(gè)周期）的一線治療顯著改善晚期 NSCLC 患者的總生存期（OS），無進(jìn)展生存期（PFS）和客觀反應(yīng)率（ORR）。作者報(bào)告了至少隨訪 2 年的數(shù)據(jù)。02Outcomes of anti-PD-(L1) therapy in combination with chemotherapy versus immunotherapy (IO) alone for first-line (1L) treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) with PD-L1 score 1-49%: FDA pooled analysis.在PD-L1評(píng)分為1～49%的晚期NSCLC一線治療中，免疫治療（IO）聯(lián)合化療對(duì)比單純 IO的FDA匯總分析。摘要號(hào)：9001研究背景：IO+化療±抗血管生成治療是 FDA 推薦的一線治療方案，而單純 IO 治療僅獲批用于 PD-L1 陽性 NSCLC 患者。PD-L1 1%～49% 的患者有很多治療方案，探索性匯總分析顯示 PD-L1 1%～49% 的進(jìn)展期 NSCLC 患者中，化療+IO 具有更大獲益，而 75 歲及以上患者兩種治療獲益一致。03Pooled analyses of immune-related adverse events (irAEs) and efficacy from the phase3 trials IMpower130,IMpower132,and IMpower150.Ⅲ 期試驗(yàn)IMpower130、IMpower132和IMpower150的免疫相關(guān)不良事件（irAE）和療效的匯總分析。摘要號(hào)：9002研究背景：PD-L1/PD-1抑制劑改變了晚期NSCLC的治療，使用這些藥物時(shí)irAE的發(fā)生可預(yù)測(cè)癌癥（如NSCLC）的結(jié)局改善。Ⅲ 期IMpower130、IMpower132和IMpower150試驗(yàn)評(píng)價(jià)了阿替利珠單抗+化療±貝伐珠單抗作為NSCLC的一線治療，探索其irAE與療效之間的相關(guān)性。04RATIONALE-307: Tislelizumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone as first-line treatment for advanced squamous NSCLC in patients aged ≥65.替雷利珠單抗聯(lián)合化療對(duì)比單純化療用于一線治療65歲及以上的晚期麟狀NSCLC患者摘要號(hào)：9102研究背景：替雷利珠單抗是一種人源化單克隆抗體，其在晚期肺癌中具有抗腫瘤活性。我們進(jìn)行了一項(xiàng)Ⅲ期、多中心、隨機(jī)、開放性研究（NCT03594747），以評(píng)估替雷利珠單抗+化療在晚期鱗狀NSCLC患者中的安全性和療效。年齡≥65歲的晚期鱗狀NSCLC患者的PFS和ORR分別較長(zhǎng)和較高。05Nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) versus chemotherapy (chemo) as first-line (1L) treatment for advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): 4-year update from CheckMate 227四年隨訪結(jié)果更新：NIVO+IPI 對(duì)比化療一線治療晚期 NSCLC摘要號(hào)：9016背景：和化療相比，NIVO+IPI 一線治療晚期 NSCLC 患者具有持續(xù)改善的長(zhǎng)期 OS 獲益。本研究經(jīng)過至少四年隨訪，一線 NIVO+IPI 具有持續(xù)的長(zhǎng)期 OS 獲益，而不論 PD-L1 表達(dá)和組織學(xué)類型。

專家簡(jiǎn)介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。擅長(zhǎng)對(duì)惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時(shí)，也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。在健康日益受到關(guān)注的今天，肺癌篩查想必對(duì)于我們來說并不陌生。年度低劑量CT篩查，可以減少80％的肺癌死亡。北美、日本的肺癌患者，其五年生存率遠(yuǎn)高于我國。其中，一個(gè)最關(guān)鍵因素是他們的肺癌早期篩查工作做得相當(dāng)好。在日本，CT機(jī)被安裝在流動(dòng)汽車上，開入社區(qū)去為人們進(jìn)行檢查。我們?cè)?jīng)的肺癌篩查手段大多是胸部X片，但是對(duì)于早期肺癌的檢出率并不高，低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)別的微小病灶，還可以進(jìn)一步確定病變所在的部位和累及的范圍，鑒別其良、惡性。低劑量CT掃描早期肺癌的檢出率約為常規(guī)胸片的4-10倍，能夠降低20%的肺癌死亡率和6.7%的總死亡率。那么關(guān)于低劑量CT，大家所關(guān)心的問題是什么呢？低劑量CT，劑量到底有多低？不少人擔(dān)心，進(jìn)行CT檢查會(huì)吸收很多射線，而低劑量螺旋CT就是為解決CT的高輻射問題，在20世紀(jì)90年代產(chǎn)生的。低劑量CT，正如其名，放射劑量只有普通螺旋CT的六分之一至五分之一，在美國、日本等發(fā)達(dá)國家，每年有大量中老年人定期接受低劑量CT檢查，因此能夠證明，該檢查的劑量對(duì)人體相當(dāng)安全。實(shí)際上人體無時(shí)無刻不在受到大自然的輻射，主要包括宇宙射線和自然界的射線，就連人們?nèi)粘＝佑|的水、空氣、食品、手機(jī)等，也多多少少含有一定的放射性元素。全世界人均天然輻射劑量約為2.4mSv/年，低劑量螺旋CT掃描輻射劑量按照1mSv計(jì)算，相當(dāng)于在地球生活150天的輻射劑量。因此，我們無需擔(dān)心低劑量CT的輻射對(duì)健康造成的影響。低劑量CT，可以取代常規(guī)CT嗎？低劑量CT是針對(duì)健康人群篩查的技術(shù)。它的輻射劑量很小，但相比于常規(guī)CT來說，圖像清晰度降低了，不利于對(duì)病灶“細(xì)節(jié)”的把握。因此，低劑量CT可以用來發(fā)現(xiàn)問題，但不適用于對(duì)患者的問題進(jìn)行深入檢查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病人有一個(gè)結(jié)節(jié)，并且結(jié)節(jié)在形態(tài)、密度、邊界和其他影像學(xué)特征上傾向于惡性，或者如果病人有肺癌的危險(xiǎn)因素，那么病人應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)CT檢查。常規(guī)胸部CT掃描有較高的密度分辨率，肺部影像重疊少，能夠鑒別病變的良、惡性，有效地提高肺癌檢出的敏感性和特異性，也是目前肺癌診斷、分期、療效評(píng)估和治療后隨診中最常用的影像學(xué)方法，因此，要精確地對(duì)病灶進(jìn)行診斷，常規(guī)CT也是必不可少的。哪些人群適合做低劑量CT篩查？45歲以上，長(zhǎng)期吸煙或吸二手煙者有肺癌家族史者。研究表明，家族中曾有過癌癥患者，特別是家族中有兩人以上患過肺癌，那么，這個(gè)家族的成員患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，就增加了大約7倍。有癌癥病史者。以前得過肺癌、淋巴瘤、頭頸癌或吸煙相關(guān)癌癥的患者，再發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者。長(zhǎng)期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)以及無機(jī)砷、石棉、鉻、鎳等的人，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性肺部疾病患者。若患有肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等，這些疾病都可能提高患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。20年以上未患感冒的人群。專家通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這類人群也有可能成為肺癌的高?；颊?。低劑量CT有什么注意事項(xiàng)？患者胸部不能有金屬物品，包括金屬扣子、金屬拉鏈、金屬材質(zhì)的文胸等?；颊卟荒芘宕鞲呙芏炔馁|(zhì)的項(xiàng)鏈。由于一些掃描參數(shù)的降低，使得低劑量CT技術(shù)更加適用于偏瘦或中等體型的人群，對(duì)于較胖的人群（BMI>25），由于射線量相對(duì)不足，會(huì)使得圖像質(zhì)量下降，有可能影響到臨床的診斷。肺部可以做低劑量CT那么為什么其它部位不能做？這主要取決于CT的成像特性，也就是說是采用X線原理成像的，X線量的多少是影響成像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。以日常拍照來舉例，我們照相的原理都是依賴光線，不管采用什么光，日光、燈光等，光線的存在是必須的。隨著數(shù)碼相機(jī)的出現(xiàn)．我們可以在較低的光線條件下拍照，并且也能拍出很好的照片，但是光線的多少也有一個(gè)下限，低于這個(gè)下限，成像質(zhì)量也會(huì)很差。CT的成像也一樣，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的完善，x線劑量可以越用越少，劑量仍有一個(gè)下限。胸部能夠使用較低的輻射劑量成像，是因?yàn)榉尾拷M織中含有大量的空氣，X線最容易通過，使肺組織與周圍的其他組織形成了天然對(duì)比差，因而肺部成為了低劑量CT的首選對(duì)象。當(dāng)然，降低輻射劑量也是有限度的，隨著輻射劑量的降低，人體組織的分辨能力一定也是會(huì)隨著降低的。因此，另外一些部位則無法使用低劑量CT成像，因?yàn)槠渌胤浇M織密度高，低劑量的射線很難通過，因此我們只有肺部才能使用低劑量CT。