禹城市人民醫(yī)院

我國(guó)中老年人頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果表面：大約60.3%的人有頸動(dòng)脈硬化斑塊。 常常有患者體檢查出勁動(dòng)脈斑塊，為此焦心不已： 聽說(shuō)“頸動(dòng)脈斑塊”脫落后就會(huì)發(fā)生“中風(fēng)”，于是有的患者連轉(zhuǎn)個(gè)脖子都要小心翼翼，生怕斑塊“啪”的一下就掉下來(lái)… 為何“頸動(dòng)脈斑塊”這么高發(fā)？它到底是怎么一回事呢？真的會(huì)掉下來(lái)就中風(fēng)那么恐怖嗎？ 頸動(dòng)脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？ 近年來(lái)頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊。存在頸動(dòng)脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？這是臨床上經(jīng)常被患者問(wèn)到的問(wèn)題。 這個(gè)問(wèn)題無(wú)法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心腦血管病或心腦血管病危險(xiǎn)因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。 可以按照以下方法做出初步?jīng)Q定： 一、若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄 ≥ 50%） 其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病），應(yīng)該立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下。并且，多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。 二、若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%） 則需要評(píng)估患者是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險(xiǎn)因素?？捎幸韵聨追N情況： 1、已確診冠心病或缺血性卒中：無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下； 2、無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓：也應(yīng)服用他汀將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下； 3、患有糖尿病，且 LDL-C＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療； 4、慢性腎病（III 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療； 5、存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且 LDL-C＞3.4 mmol/L：建議應(yīng)用他汀治療將 LDL-C 降至 ＜3.4 mmol/L。 以上是一種簡(jiǎn)單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。 如何使頸動(dòng)脈斑塊縮小甚至消退呢？ 首先，要積極改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多； 其次，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素； 第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療。通過(guò)他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。例如，REVERSAL 研究顯示，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化他汀治療可以有效抑制冠狀動(dòng)脈斑塊的發(fā)展；ASTERROID 研究則發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇降至 1.8 mmol/L 以下，可使動(dòng)脈斑塊體積縮小 15%；ESTABLISH 研究和 JAPAN-ACS 研究也證實(shí)他汀治療可逆轉(zhuǎn)急性冠脈綜合征患者的冠狀動(dòng)脈斑塊。因此，他汀逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊的作用是無(wú)需懷疑的。 第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值（參見附表），并通過(guò)改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果。 第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，只要能夠耐受，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施。間斷用藥的做法不可取。