眼科

連日來(lái)，一段由上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院眼科主任陳吉利運(yùn)用延時(shí)攝影技術(shù)精心拍攝的“觸目驚心的眼部蠕形螨蟲(chóng)視頻”在騰訊視頻上竄紅。眼睛里會(huì)有螨蟲(chóng)嗎？4月18日上午，在市北醫(yī)院眼科專家診室，特地從江西南昌慕名趕來(lái)上海求醫(yī)的59歲游先生正在接受陳吉利主任的檢查。只見(jiàn)陳吉利醫(yī)生從游先生眼部拔下幾根睫毛置于載玻片上，涂上香柏油，放在眼科螨蟲(chóng)檢測(cè)特制顯微鏡下。不看不知道，一看嚇一跳。當(dāng)游先生在外接顯示屏上看到自己的睫毛根部密密麻麻地爬滿了觸角亂動(dòng)的蟲(chóng)子，不禁大吃一驚！居然天天和這么多的蟲(chóng)子朝夕相處，他后悔不已，如果能早點(diǎn)查出病因，也不至于受這么多罪。什么是眼部蠕形螨？一年前，游先生老是覺(jué)得眼干、眼睛發(fā)紅、眼癢、有異物感,眼睛白色分泌物增多，洗臉時(shí)睫毛經(jīng)常脫落。由于眼睛干癢，總是會(huì)忍不住揉眼睛，揉了之后又感覺(jué)疼痛。在當(dāng)?shù)厮芰硕嗉裔t(yī)院求治，一直當(dāng)結(jié)膜炎治療，用了各種眼藥水都不見(jiàn)效。最后發(fā)展到角膜上皮脫落，雙眼異物感強(qiáng)烈，平時(shí)只能戴角膜繃帶鏡才能生活，兩只眼睛視力也受到影響，看東西也越來(lái)越模糊。通過(guò)朋友介紹，游先生找到了市北醫(yī)院眼科，陳吉利主任在他的眼睫毛里找到了成堆的蠕形螨。原來(lái)是蠕形螨在他眼睛里作祟，游先生被診斷為蠕形螨瞼緣炎繼發(fā)瞼板腺功能障礙伴角膜上皮脫落。陳吉利主任介紹，患者眼癢、眼干、眼紅的病因很多，但久治不愈的眼部不適一定要考慮眼部蠕形螨感染。蠕形螨是一種永久性寄生螨，寄生于人和哺乳動(dòng)物的毛囊和皮脂腺內(nèi)，因此分為兩種，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。這兩個(gè)種類的蠕形螨廣泛分布于世界各地。這兩種蠕形螨常在皮膚的同一區(qū)域共存，并且經(jīng)常集中于臉部、頸部、前額、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨主要寄居于瞼板腺和睫毛皮脂腺。游先生的瞼板腺就是被過(guò)度繁殖的蠕形螨的分泌物、排泄物阻塞，導(dǎo)致瞼酯分解變性，以及腺體細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞的過(guò)度角化，引起瞼板腺功能障礙。患者感染蠕形螨后多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落。當(dāng)炎性反應(yīng)累及角膜時(shí)，可有視物模糊或視力下降。若寄居在眼部的蠕形螨數(shù)量少，可能不會(huì)引起不適癥狀。但一些特殊體質(zhì)的人群，或是寄居數(shù)量較多，則可引起蠕形螨性瞼緣炎，引起除了上述的癥狀以外，還有畏光、流淚、燒灼感、刺痛、分泌物增多、瞼緣痂皮或紅腫，甚至影響視力出現(xiàn)視物模糊、視力下降等。人體蠕形螨破壞上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞，引起毛囊擴(kuò)張，上皮變性，對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，特別是瞼板腺細(xì)胞。檢眼時(shí)能發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜充血、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、圓柱形皮屑、睫毛異常、瞼板腺口堵塞等。若并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，有水樣或粘液膿性分泌物，?？砂l(fā)生倒睫、亂睫、瞼緣潰爛現(xiàn)象。蠕形螨喜愛(ài)哪些人？蠕形螨感染人群不分年齡、人種。如果你屬于以下人群之一，尤其要注意了。一是瞼緣炎患者；二是痤瘡、渣鼻患者；三是倒睫、睫毛亂生人群；四是長(zhǎng)期化妝和不注意面部衛(wèi)生的人群；五是中老年人群發(fā)病高；六是長(zhǎng)期盯著電腦、過(guò)度看電視和玩手機(jī)，以及熬夜喝酒等有不良生活習(xí)慣的人。由于疲勞等，身體的抵抗力下降，蠕形螨就會(huì)過(guò)度增殖，寄居數(shù)量過(guò)多，引起蠕形螨性瞼緣炎等病理改變。陳吉利主任告訴記者，一定要讓市民知道，久治不愈的干眼、結(jié)膜炎、角膜炎，甚至一些兒童青少年反復(fù)發(fā)作麥粒腫（俗稱偷針眼）、霰粒腫務(wù)必排除一下是否感染眼部蠕形螨。眼部有蠕形螨該怎么辦？對(duì)于蠕形螨感染引發(fā)的眼部疾病，陳吉利主任溫馨提醒：得及早到醫(yī)院螨蟲(chóng)門診進(jìn)行確診治療，以免進(jìn)一步惡化，引發(fā)干眼癥、角結(jié)膜炎癥，甚至影響視功能。首先，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)有效的治療。醫(yī)院有完善的診療方案，治療體系專業(yè)、安全。常用的治療手段除了眼部熏蒸按摩，深度清潔外，目前最有效的方法是OPT強(qiáng)脈沖光治療。OPT光又叫最優(yōu)化強(qiáng)脈沖光，是一種多脈沖式、高強(qiáng)度的寬譜光，具有穩(wěn)定多脈沖能量輸出，無(wú)衰減，無(wú)尖峰的特點(diǎn)，可以提供更好的安全性和有效性。蠕形螨對(duì)溫度的變化較為敏感，耐低溫不耐高溫，離體實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，54°C為致死溫度，58°C為有效滅螨溫度。使用OPT對(duì)治療區(qū)域皮膚照射后，選擇性的對(duì)內(nèi)部進(jìn)行加熱的同時(shí)，多脈沖技術(shù)與冷凝頭結(jié)合可以很好的保護(hù)表皮，而使真皮層到表皮層組織瞬時(shí)升溫可達(dá)62℃，有效殺菌和除蠕形螨，并防止蠕形螨增殖，減少眼瞼細(xì)菌負(fù)荷，從而防止瞼酯凝固，消除炎癥來(lái)源；同時(shí)封閉眼瞼周圍異常毛細(xì)血管，減少瞼緣擴(kuò)張血管，改善瞼緣充血；活化瞼板腺腺體功能，減輕瞼板腺炎癥，改善瞼板腺分泌及質(zhì)量，穩(wěn)定眼表環(huán)境。其次，除了院內(nèi)規(guī)范治療外，患者還要配合醫(yī)生在家里做好清潔護(hù)理工作。用茶樹(shù)油眼膏或茶樹(shù)油為主要成分的潔護(hù)眼貼進(jìn)行瞼緣擦拭、貼敷，這是目前國(guó)內(nèi)外比較常用的治療方法。茶樹(shù)油可以清除鱗屑誘導(dǎo)螨蟲(chóng)遷移出毛囊，螨蟲(chóng)接觸到茶樹(shù)精油后，在顯微鏡下觀察5分鐘左右螨蟲(chóng)僵硬，2個(gè)小時(shí)左右裂解。因?yàn)轵x(chóng)的生命周期一般為三個(gè)月，所以一個(gè)周期要持續(xù)三個(gè)月。再次，必要時(shí)口服抗感染的甲硝唑藥物聯(lián)合抗螨治療。最后，預(yù)防傳染，人體蠕形螨可通過(guò)直接或間接接觸而傳播，只要和蠕形螨感染的患者通過(guò)肢體接觸，即有可能傳染。平時(shí)要注意頭面部清潔，搞好個(gè)人衛(wèi)生，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤換，常在日光下晾曬，不用公共盥洗器具等，切斷傳播來(lái)源和途徑。

選擇人工晶體并非簡(jiǎn)單的看價(jià)格，要根據(jù)自己眼睛的情況，經(jīng)濟(jì)狀況和日常生活需求而定。硬晶體價(jià)格便宜，能基本滿足白內(nèi)障手術(shù)后復(fù)明提高視力的需求，缺點(diǎn)是切口大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在大規(guī)模的防盲復(fù)明手術(shù)中基本都采用這種人工晶體，可以為絕大多數(shù)患者提供基本滿意的視覺(jué)質(zhì)量。普通折疊晶體因?yàn)榍锌谛?，手術(shù)恢復(fù)快而在大中型城市或者經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)廣受歡迎，價(jià)格一般在千余元到三千之間。非球面折疊人工晶體明顯改善了成像質(zhì)量，特別是提高了夜間暗光、周邊視野的成像質(zhì)量，價(jià)格一般在三千到四千余元。 價(jià)格更高的我們常常稱之為高端晶體，通常是因?yàn)樗鼈兊哪滁c(diǎn)特殊改進(jìn)而導(dǎo)致價(jià)格翻倍增長(zhǎng)，例如多焦點(diǎn)、矯正散光、可調(diào)節(jié)人工晶體等。價(jià)格在七千到一萬(wàn)五左右。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)高品質(zhì)生活質(zhì)量的追求，高端人工晶體的用量也在逐漸增加。但是不是用的晶體越貴，術(shù)后視力就越好，效果就越滿意呢？答案當(dāng)然是否定的。白內(nèi)障術(shù)后視力主要取決于三個(gè)方面，一是患者本身眼部情況，比如角膜透明程度、是否角膜散光、玻璃體透明程度、視網(wǎng)膜視神經(jīng)健康狀況，二是術(shù)前計(jì)算的人工晶體的度數(shù)與實(shí)際需求是否一致，因?yàn)槿斯ぞw的特殊性，我們無(wú)法用類似常規(guī)驗(yàn)光插片的方式來(lái)選擇合適的度數(shù)，只能在術(shù)前生物學(xué)測(cè)量后通過(guò)特殊的計(jì)算公式得出預(yù)期的效果，雖然隨著科技的發(fā)展，我們的計(jì)算公式已經(jīng)進(jìn)步了很多，但是作為一種經(jīng)驗(yàn)公式，所有的計(jì)算都有一定的偏差，通常會(huì)在200度之內(nèi)，所以植入晶體的度數(shù)是否正好是所需度數(shù)也會(huì)影響術(shù)后視力（這種情況可以通過(guò)術(shù)后配鏡來(lái)改善）。因此我們可以知道人工晶體的價(jià)格不是術(shù)后視力的決定因素。但是貴一點(diǎn)的人工晶體常常意味著更小的傷口，術(shù)后更小的散光，更好的視覺(jué)質(zhì)量。因此人工晶體的選擇通常是由醫(yī)生根據(jù)患者的眼部情況作出一個(gè)初步的建議范圍，患者根據(jù)自己的需求和經(jīng)濟(jì)情況量力而行，一般情況至少植入折疊球面晶體，經(jīng)濟(jì)條件許可盡量植入折疊非球面晶體，高端晶體價(jià)格很貴，常常是為了滿足一些特殊的需求。比如多焦點(diǎn)、可調(diào)節(jié)人工晶體是為了提高白內(nèi)障手術(shù)后看近看遠(yuǎn)都不需要眼鏡的比例，散光晶體是為了矯正角膜散光。所以人工晶體的選擇并非越貴越好，而是適合的最好。

眼前總有小黑影在浮動(dòng)，典型的“飛蚊癥”為許多患者帶來(lái)困惑和苦惱，影響了他們的正常工作和學(xué)習(xí)。以往無(wú)計(jì)可施的“飛蚊癥”而今有了全新治療手段，利用激光消融，“飛蚊癥”患者可以大大緩解癥狀。這是解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾邚摹?018眼科發(fā)展新引擎高峰論壇”上獲得的消息?！帮w蚊癥”是如何致病的？市北醫(yī)院眼科主任陳吉利解釋，許多老年人或高度近視患者，眼前常有小黑影浮動(dòng)，看明亮的地方、白墻壁或藍(lán)天的時(shí)候，隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，還能看到眼前有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀和線頭樣的東西在飛來(lái)飛去，好像“飛蚊”一般顧名思義“飛蚊癥”。其實(shí)，“飛蚊癥”是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生部分混濁物，基于此，飛蚊癥正式名稱為“玻璃體混濁”。以往，飛蚊癥除藥物治療外，最主要治療方法是侵入性外科手術(shù)——玻璃體切除術(shù)。專家解釋，這種術(shù)式是將玻璃體部分或全部（連同其中的漂浮物）切除，并用無(wú)菌透明液體替換。當(dāng)采用玻璃體切除術(shù)治療飛蚊癥時(shí)，可能發(fā)生由玻璃體切除術(shù)引起的視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重眼部感染。極少數(shù)情況下，手術(shù)還可能會(huì)導(dǎo)致新的、甚至更多漂浮物產(chǎn)生。陳吉利強(qiáng)調(diào)，由于治療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于治療收益，臨床大多眼科醫(yī)生不推薦使用玻璃體切除術(shù)來(lái)治療飛蚊癥?，F(xiàn)代玻璃體消融激光，則是運(yùn)用納秒級(jí)激光氣化玻璃體混濁，切斷玻璃體條索樣混濁。整個(gè)過(guò)程中，激光束通過(guò)瞳孔聚焦在玻璃體混濁物上，將混濁物中的膠原纖維、透明質(zhì)酸分子作用成等離子體然后氣化，最終消除混濁對(duì)視覺(jué)的影響。眼科醫(yī)學(xué)上稱之為“現(xiàn)代激光玻璃體混濁移除術(shù)”，讓患者輕松告別飛蚊癥。目前，激光消融治療盡管安全有效無(wú)痛，手術(shù)可在門診完成，療效比較樂(lè)觀。不過(guò)專家最后提醒，激光治療具有嚴(yán)格適應(yīng)癥，術(shù)前需謹(jǐn)慎評(píng)估。符合以下條件者方可進(jìn)行激光治療：混濁物在裂隙燈下容易被觀察到、生理性玻璃體混濁、年齡大于 45 歲以及出現(xiàn)玻璃體混濁癥狀數(shù)月、病情穩(wěn)定、渾濁物在“安全區(qū)域”的情況。如果有眼底出血、青光眼、眼睛炎癥等，或是渾濁位置離視網(wǎng)膜較近，渾濁物太小、癥狀不穩(wěn)定，則不建議選擇激光治療。