精神科

因有很多患者及家屬，關(guān)心此問(wèn)題，故轉(zhuǎn)載此文章，對(duì)朋友們有所幫助！2014年6月17日2014年美國(guó)臨床精神病理學(xué)年會(huì)上發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，針對(duì)妊娠期女性暴露于非典型抗精神病藥物的評(píng)估結(jié)果得知，她們后代的重度畸形風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)非常低，與那些不暴露于非典型抗精神病藥物的妊娠期婦女相比，其后代重度畸形風(fēng)險(xiǎn)幾乎一致。波士頓的麻省總醫(yī)院，國(guó)家非典型抗精神病藥物妊娠國(guó)家非典型抗精神病藥物妊娠登記處進(jìn)行了此次研究。麻省總醫(yī)院，女性精神衛(wèi)生中心主任，哈佛醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教授Lee S. Cohen博士說(shuō)道，“這次評(píng)估雖然只是得到了一個(gè)初步的結(jié)果，但是至關(guān)重要。”非典型抗精神病藥物是對(duì)五羥色胺和多巴胺受體雙重阻斷，在治療劑量下部產(chǎn)生椎體外系副作用和血清催乳素升高的一類抗精神病藥物。常見藥物包括利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑等。直到最近，我們才從患有雙相情感障礙，計(jì)劃懷孕或者是在妊娠期頻繁使用非典型抗精神病藥物的女性中，得到這些寥寥無(wú)幾的數(shù)據(jù)，證實(shí)了這些藥物在生殖系統(tǒng)方面的安全性?！斑@是第一個(gè)系統(tǒng)性跟蹤隨訪妊娠期女性服用這類藥物的前瞻性數(shù)據(jù)，重要的是，同其他精神病藥物相比，這類分子不會(huì)產(chǎn)生重度畸形信號(hào)，例如，丙戊酸鈉，這種抗精神病藥物可以造成神經(jīng)管缺陷，有10%的致畸風(fēng)險(xiǎn)?！睂?dǎo)致胎兒畸形的因素有3類：1.環(huán)境因素包括藥物、化學(xué)物質(zhì)、毒品等環(huán)境中可接觸的物質(zhì)。環(huán)境因素致畸與其劑量效應(yīng)、臨界作用以及個(gè)體敏感性吸收、代謝、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)、接觸程度等有關(guān)。2.遺傳因素染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常及性染色體異常均可導(dǎo)致胎兒畸形。有些缺陷與性別有關(guān)，如幽門梗阻，母親患此病其子代發(fā)病危險(xiǎn)性（20%）比父親患此病時(shí)危險(xiǎn)性（5%）高。3.綜合因素多基因遺傳加之環(huán)境因素常可導(dǎo)致先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇裂、腭裂及幽門梗阻等胎兒畸形，多發(fā)生于女性胎兒。Cohen博士提供的數(shù)據(jù)，來(lái)自211名在早期妊娠暴露于非典型抗精神病藥物（平均年齡32歲；71%已婚；91%白種人）和79名患有雙相情感障礙但是未服用非典型抗精神病藥物的女性（平均年齡33歲；90%已婚；97%白種人）。我們獲取了所有的醫(yī)療記錄，包括產(chǎn)科，陣痛和分娩，以及兒科（從出生到6個(gè)月），并且由畸形學(xué)家審核畸形情況。在200胎活產(chǎn)胎兒的暴露組中，存在3胎重度畸形胎兒（1.5%,95%置信區(qū)間[CI], 0.31% - 4.30%）。在非暴露組，包含84胎活產(chǎn)胎兒，存在1胎重度畸形胎兒（1.2%，95%置信區(qū)間CI, 0.03% - 6.53%）。Cohen 指出，“置信區(qū)間的范圍仍然相當(dāng)大，所以我們要把范圍縮小，這樣我們才會(huì)對(duì)整個(gè)評(píng)估有信心。但是，就在美國(guó)臨床病理學(xué)會(huì)會(huì)議之前，我們遇到了我們的科學(xué)咨詢委員會(huì)，我們一致認(rèn)為，由于病人對(duì)這些藥物的生殖系統(tǒng)安全性所知甚少，所以即使有相對(duì)較少的重度畸形病例，我們也應(yīng)該報(bào)告我們的發(fā)現(xiàn)。”Cohen博士強(qiáng)調(diào)，國(guó)家非典型抗精神病藥物妊娠登記處有非常系統(tǒng)化的方法。他說(shuō)“我們已經(jīng)瀏覽了所有的醫(yī)療記錄，并且由畸形學(xué)家確認(rèn)了重度畸形結(jié)果，以保證確實(shí)是真的畸形。我認(rèn)為，患者至少可以適度的對(duì)這些不是致畸劑的藥物放松警惕，我們希望，我們將能夠完善非典型抗精神病藥物與重度畸形的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且可以更明確的告知孕產(chǎn)婦藥物的致畸性，并且是單個(gè)分子的致畸性?！闭駣^人心的消息醫(yī)景醫(yī)療新聞邀請(qǐng)了匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，Holly A. Swartz博士評(píng)論國(guó)家非典型抗精神病藥物妊娠登記處的結(jié)果。Swartz博士并未參與此次研究。國(guó)家非典型抗精神病藥物妊娠登記處此注冊(cè)機(jī)構(gòu)始建于2008年，可用網(wǎng)是http://www.womensmentalhealth.org/pregnancyregistry，免費(fèi)電話是1-866-961-2388?！岸嗵澚薈ohen博士和他的團(tuán)隊(duì)，我們才對(duì)妊娠期非典型抗精神病藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)有了很好的評(píng)估。至少，當(dāng)我們考慮重度畸形的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，致畸概率非常低” Swartz博士說(shuō)?！氨M管這只是實(shí)驗(yàn)的期中分析，隨著研究人員在國(guó)家非典型抗精神病藥物妊娠登記處繼續(xù)登記孕產(chǎn)婦的信息，其他信息也將會(huì)出現(xiàn)，對(duì)于患者和研究人員來(lái)說(shuō)，這確實(shí)是一個(gè)振奮人心的消息?！?

抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用 《中國(guó)精神分裂癥防治指南》明確寫明抗精神藥以單一用藥為原則，如果以達(dá)到治療劑量仍無(wú)效者，考慮換藥仍以單一治療為主，這也是多數(shù)專家的共識(shí)，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)遵循。但對(duì)符合難治性精神風(fēng)裂癥標(biāo)準(zhǔn)，單一治療療效一直不好，則可考慮聯(lián)合用藥。 如何做到安全有效聯(lián)合用藥？以下供參考：一般主張抵效價(jià)的藥物與高效價(jià)的抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用，不主張低效價(jià)藥物與低效價(jià)藥物合用，也不贊成高效價(jià)藥物與高效價(jià)藥物聯(lián)合應(yīng)用。低效價(jià)藥物指抗精神病治療量大于等于每天100毫克，如氯丙嗪，氯氮平。高效價(jià)要物指抗精神病藥物治療量小于每天100毫克。如利培酮，阿立哌唑，奮乃靜，氟哌啶醇，奧氮平等等，低效價(jià)的抗精神病藥物與高效價(jià)的抗精神病藥物聯(lián)用療效相加，不良反應(yīng)分擔(dān)，患者容易耐受。

孤僻、少語(yǔ)、不愿與人接觸，甚至與父母也不能溝通 生活懶散、不知料理家務(wù)及個(gè)人衛(wèi)生。 常常獨(dú)自呆于一處，自言自語(yǔ)，無(wú)故發(fā)笑有時(shí)又哭泣，情感活動(dòng)不協(xié)調(diào)。 多疑、懷疑家人或鄰居或同志壞他對(duì)他不懷好意有被監(jiān)視感。多表現(xiàn)緊張恐懼。 常說(shuō)一些讓人難以理解的話。 聽見有聲音與自己對(duì)話 對(duì)生活、學(xué)習(xí)的要求減退、興趣減少，對(duì)家人的關(guān)心置之不理，對(duì)家人的感情也淡漠。感到自己心中沒有秘密，都被別人知道了。 常常做一些幼稚、愚蠢、怪異的動(dòng)作?；顒?dòng)減少、退縮、回避他人。