懷集縣人民醫(yī)院

我從醫(yī)10余年，臨床上收治的扁桃體炎、扁桃體肥大的患者不計(jì)其數(shù)，大多數(shù)患者通過藥物治療都能好轉(zhuǎn)，只有少許扁桃體炎患者未通過正規(guī)治療繼而發(fā)展成扁桃體肥大，扁桃體肥大的患者只有通過手術(shù)才能治療。扁桃體腫大的原因通俗一點(diǎn)講主要就是發(fā)炎了，具體細(xì)節(jié)分析如下，歡迎指點(diǎn)交流！ 什么是扁桃體腫大？ 扁桃體腫大是一種咽扁桃體不正常腫大的病癥。咽扁桃體是長在人的咽喉（是人體連接口腔，鼻腔與食道和喉嚨的管道）靠后部位的生理組織，該生理組織稱為淋巴組織。扁桃體為咽部集結(jié)的淋巴組織。一般所稱的“扁桃體”為腭扁桃體，是咽部集結(jié)的淋巴組織中最大的一個。淋巴組織與淋巴結(jié)的作用相同，它們?yōu)榱馨鸵哼^濾細(xì)菌以及其它微生物。嬰兒體內(nèi)的淋巴組織較小，但在三歲到五歲之間會慢慢發(fā)育完全，到青春期時淋巴組織會萎縮，消失。 引起扁桃體發(fā)炎的病因有哪些？ 1、由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。 2、繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎的危害有哪些？ 1、扁桃炎可導(dǎo)致多種心、肺疾病出現(xiàn)，對兒童的發(fā)育也會產(chǎn)生影響，當(dāng)扁桃體因?yàn)檠装Y增生時，很可能堵塞上呼吸道，上呼吸道堵塞，兒童不能正常呼吸，腦部供能體就會不足，體液就會紊亂，然后就會使得面容改變，胸骨畸形等不良發(fā)育出現(xiàn)。 2、扁桃體炎很引起很多局部并發(fā)癥出現(xiàn)，比如咽炎、鼻竇炎、喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫等。 3、免疫低下，反復(fù)發(fā)燒。病菌反復(fù)刺激，體內(nèi)菌群失衡，免疫系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致遇到病菌的侵蝕就會感染，毫無抵抗之力。 4、影響兒童發(fā)育。扁桃體肥大，堵塞氣道，引起睡覺時打鼾等問題，睡眠質(zhì)量低下，長期易導(dǎo)致兒童身體智力發(fā)育遲緩。 5、孩子變丑。扁桃體發(fā)炎刺激導(dǎo)致腺樣體肥大，堵塞鼻孔，長期張嘴呼吸導(dǎo)致腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，俗稱“腺樣體面容”。 6、扁桃體結(jié)石?；颊叱Ｗ杂X口臭，若結(jié)石周圍有化膿感染，可有咽痛不適與反射性耳痛；重者感吞咽困難，言語含糊不清，口涎增多，張口受限等。 下面這些癥狀就是扁桃體炎的典型特征！自診早發(fā)現(xiàn)早治療: 1、咽喉有異物感、干咳，總覺得嗓子難受，咳出清痰或沒有痰。 2、扁桃體充血，嗓子疼痛，吞咽困難，吃飯、喝水都成了問題。 3、扁桃體肥大，呼吸不暢，鼻子不通氣，只能張嘴呼吸，說話含糊吐字不清。 4、免疫差，感冒發(fā)燒成了家常便飯，稍微吹點(diǎn)冷風(fēng)也有可能重感冒。發(fā)燒時經(jīng)常高燒不退。 5、慢性口臭，每天刷好幾遍牙都不管用，嚴(yán)重影響生活，人際交往變得尷尬。 扁桃體炎的預(yù)防保健（大家牢記） 首先在于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并注意勞逸結(jié)合。許多人常加夜班工作，容易導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎肥大。其次，應(yīng)減少煙酒等的刺激，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣。同時，還應(yīng)積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。 扁桃體腫大的日常護(hù)理： 1、注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流食或軟食、咽痛明顯時要注意盡早輸液治療，以免感染擴(kuò)散。 2、對扁桃體患兒，應(yīng)給予流質(zhì)飲食，少吃刺激性食物，多吃清潤食物，每次飯后漱口。 3、反復(fù)發(fā)作時或伴有相應(yīng)癥狀時可以在急性發(fā)作時進(jìn)行心電圖及小便或抗O的檢查，以排除并發(fā)腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等的可能。 4、注意口腔衛(wèi)生，多喝開水，或果汁水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。 5、慢性扁桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過食的良好習(xí)慣。 6、堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應(yīng)及時調(diào)整休息。戒除煙酒，是預(yù)防慢性扁桃體炎的重要一點(diǎn)。 7、預(yù)防各類傳染病、流行病，流食或半流食，發(fā)熱高者町用酒精擦浴，協(xié)助降溫。 8、注意加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。 給大家推薦幾種扁桃體炎的食療方法（供參考） 1、鮮石榴汁：鮮石榴兩個，去皮取肉(連籽)搗碎，用開水沖泡濾汁去渣，放涼后含漱慢慢吞咽。 2、芹菜汁：鮮芹菜30—60克，搗汁加白糖(或蜂蜜)飲用。 3、白蘿卜汁：白蘿卜汁、甘蔗汁各1盅，白糖水沖服，每日3次。 4、白蘿卜、鮮橄欖等量，切片水煎當(dāng)茶飲。 5、橄欖酸梅湯：鮮橄欖(連核)60克，酸梅10克，共搗爛，加清水3碗煎1碗，白糖調(diào)味服。一天一次。 6、荸薺500克，洗凈去皮榨汁，調(diào)白糖飲用。 7、莧菜若干，洗凈曬干研細(xì)末，每用少許，直接吹入患處，每日3—4次，治愈為度。 扁桃體是人體上呼吸道的一個免疫組織，從口腔進(jìn)入的不潔空氣、細(xì)菌病毒等在此做出反應(yīng)。正常情況下，扁桃體藏匿于咽兩側(cè)，嘴巴張大看不見凸出或者是稍微輕度的往外凸（即一度腫大），這在臨床上一般可視做正常健康的，當(dāng)扁桃體凸出在懸雍垂（即口腔懸空的一個小普通樣組織）與軟腭之間是扁桃體二度腫大，腫大的扁桃體超出懸雍垂到達(dá)或者接近對側(cè)，是扁桃體的三度腫大。 造成扁桃體腫大的原因很多，平時常見的扁桃體就色澤上分為：顏色鮮紅和顏色淡紅。顏色鮮紅一般是細(xì)菌或者病毒感染，發(fā)病迅速，會出現(xiàn)發(fā)熱、吞咽疼痛、高熱煩躁、食欲不振等，扁桃體顏色鮮紅，扁桃體上會出現(xiàn)黃白相間的膿點(diǎn)。通過血象檢查可區(qū)別是病毒還是細(xì)菌感染，病毒感染出現(xiàn)單核細(xì)胞百分比升高，細(xì)菌感染出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高。治療上常規(guī)抗病毒抗生素治療即可。 扁桃體常年肥大，顏色淡紅，是扁桃體免疫力降低，咽部長期的炎癥刺激，嗜食辛辣刺激的結(jié)果，治療上可以增強(qiáng)免疫力、治療慢性咽炎鼻炎等，也可以選擇中醫(yī)的扁桃體放血，都沒太大的好轉(zhuǎn)，選擇手術(shù)。 扁桃體是咽部所有扁桃體的總稱，我們常說的扁桃體其實(shí)是腭扁桃體，扁桃體表面和內(nèi)部分布有很多的隱窩，食物殘?jiān)犬愇锍３Ｔ诖虽罅簦@些廢物長期刺激扁桃體，使其處于發(fā)炎、腫大的狀態(tài)。 本期答主：王璐 醫(yī)學(xué)碩士

通心絡(luò)膠囊治療椎—基底動脈供血不足性眩暈療效觀察廣東省懷集縣人民醫(yī)院（526400） 陳家興摘要： 目的： 觀察通心絡(luò)膠囊治療椎—基底動脈供血不足性眩暈的療效。 方法 ：將83例椎—基底動脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組46例予通心絡(luò)膠囊口服，對照組37例予西比靈口服，2周后觀察臨床癥狀和TCD的變化。結(jié)果 ：治療組臨床療效和TCD檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（p﹤0.05），且眩暈消失時間亦短于對照組。 結(jié)論： 通心絡(luò)膠囊治療椎—基底動脈供血不足性眩暈療效可靠，優(yōu)于西比靈組。關(guān)鍵詞：眩暈；椎—基底動脈供血不足；通心絡(luò)膠囊眩暈是一種運(yùn)動性或感覺性幻覺，是機(jī)體對空間定位和重力關(guān)系體測能力的障礙，呈旋轉(zhuǎn)感、搖擺感或漂浮感，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起。多見于中老年人，臨床上一般分為周圍性眩暈和中樞性眩暈2種類型，其中椎—基底動脈供血不足（包括小腦動脈、內(nèi)聽動脈、腦橋動脈、大腦后動脈缺血）是中樞性眩暈的常見病因。我科應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療由椎—基底動脈供血不足引起的眩暈癥，通過大量的病例觀察，臨床效果顯著，不僅能迅速控制癥狀，而且能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 1. 資料與方法1.1 病例選擇 參照WHO提出的短暫性椎—基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)學(xué)者提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)40歲以上發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作性眩暈，在頭部或體位改變時癥狀明顯或加劇。(2)發(fā)病急（2分鐘內(nèi)發(fā)生）。(3)伴有1種或1種以上椎—基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作的癥狀和體征，如眼震、行走不穩(wěn)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聽力障礙等，并且經(jīng)顱多普勒（TCD）提示椎一基底動脈供血不足。(4)排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病如耳源性眩暈、小腦或腦干出血或梗死。1.2 一般資料 共觀察病例83例，年齡在42—71歲之間，均為我院門診患者，根據(jù)門診先后順序按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組合對照組，治療組46例，男21例，女25例，平均（55.18±10.32）歲。對照組37例，男17例，女20例，平均（56.41±11.65）歲。2組性別、發(fā)病年齡、病情等資料均無顯著性差異（p﹥0.05），具有可比性。1.3治療方法1.3.1 治療組：患者口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）其藥物組成：人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，每粒含生藥0.38g。每次2粒，每日3次，療程2周。1.3.2 對照組：給予西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每次5㎎，每晚1次口服，療程2周。1.4 觀察方法 觀察2組治療前后主要癥狀（眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)不清、復(fù)視、四肢及面部麻木、頸項(xiàng)不適疼痛）的變化，并記錄眩暈程度、持續(xù)時間以及治療前后TCD的變化。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。根據(jù)眩暈緩解程度分3級：(1)痊愈。變換頭位時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，伴隨癥狀消失；TCD血流速度正常；(2)好轉(zhuǎn)。靜止時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，但變換頭位時可誘發(fā)且存在部分伴隨癥狀，TCD血流速度改善≥50%；(3)無效。眩暈及伴隨癥狀無改善，TCD血流速度改善﹤50%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（p﹤0.05），且眩暈消失時間短于對照組（p﹤0.05）。見表1。 表1 2組臨床療效比較 組別 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率 眩暈消失的時間（天 治療組 46 27* 15 4 91.30%* 5.61±3.73* 對照組 37 11 18 8 78.37% 7.95±4.02 注：與對照組比較，* p﹤0.052.2 2組椎—基底動脈血平均流速變化比較 2組治療前椎—基底動脈血平均流速比較，差異均無顯著意義（p﹥0.05），2組治療后各指標(biāo)比較，差異均有顯著意義（p﹤0.05或p﹤0.01）。見表2表2 2組椎—基底動脈血平均流速比較（ x±s）平均血流 治療前 治療后 治療組（46） 對照組（37） 治療組（46） 對照組（37）左椎動脈 21.18±3.58 20.32±3.82 35.42±4.88**△ 27.18±3.76*右椎動脈 22.38±3.67 22.94±4.13 33.12±4.37*△ 28.31±4.51*基底動脈 20.45±4.31 21.12±3.88 36.26±5.23**△ 30.08±4.73*注：與治療前比較，* p﹤0.05, ** p﹤0.01; 與對照組治療后比較，△p﹤0.053 討 論 眩暈癥是常見的臨床綜合征，隨著人口老齡化，發(fā)病率日益增高，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛重視，占內(nèi)科急診病人的5%，老年門診的81%-91%[2]，門診就診的患者病因以椎—基底動脈供血不足最為常見。診病主要與動脈硬化，血流動力學(xué)改變及頸椎病密切相關(guān)，其基因病理變化為椎—基底動脈學(xué)液循環(huán)障礙而造成局部腦組織，尤其是平衡器官供血不足[3]。本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其病機(jī)復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個方面，然筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)本病在發(fā)病過程,始終以氣虛脈絡(luò)瘀阻為主要的病理癥侯，因此在辯證治療中以益氣活血通絡(luò)藥物為主治療手段，往往收到事半功倍之療效。通心絡(luò)膠囊乃是第一個據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，主要由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。其中以人參為君藥，補(bǔ)益心氣，使氣旺血運(yùn)；全蝎、水蛭為臣藥，水蛭活血通絡(luò)，全蝎解痙通絡(luò)；土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍為佐藥，土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻熄風(fēng)止痙，赤芍散血行瘀；冰片為使藥，芳香通竅，引諸藥入絡(luò),眾藥共奏益氣活血、通絡(luò)止眩之功。本觀察顯示，通心絡(luò)膠囊可消除或減輕患者癥狀，并有改善椎—基底動脈血流速度等作用，是治療椎—基底動脈供血不足性眩暈的有效中醫(yī)良藥。參考文獻(xiàn)[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).1994.6.[2] 張素珍.眩暈癥的診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.1-2，116-120，238-240.[3] 孫巖，陳眉，黃曉明，等.醒腦靜注射液為主治療椎—基底動脈供血不足46例。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，24（2）:28-29.