論文
通心絡(luò)膠囊治療椎—基底動脈供血不足性眩暈療效觀察廣東省懷集縣人民醫(yī)院（526400） 陳家興摘要： 目的： 觀察通心絡(luò)膠囊治療椎—基底動脈供血不足性眩暈的療效。 方法 ：將83例椎—基底動脈供血不足性眩暈患者隨機分為治療組和對照組，治療組46例予通心絡(luò)膠囊口服，對照組37例予西比靈口服，2周后觀察臨床癥狀和TCD的變化。結(jié)果 ：治療組臨床療效和TCD檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（p﹤0.05），且眩暈消失時間亦短于對照組。 結(jié)論： 通心絡(luò)膠囊治療椎—基底動脈供血不足性眩暈療效可靠，優(yōu)于西比靈組。關(guān)鍵詞：眩暈；椎—基底動脈供血不足；通心絡(luò)膠囊眩暈是一種運動性或感覺性幻覺，是機體對空間定位和重力關(guān)系體測能力的障礙，呈旋轉(zhuǎn)感、搖擺感或漂浮感，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起。多見于中老年人，臨床上一般分為周圍性眩暈和中樞性眩暈2種類型，其中椎—基底動脈供血不足（包括小腦動脈、內(nèi)聽動脈、腦橋動脈、大腦后動脈缺血）是中樞性眩暈的常見病因。我科應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療由椎—基底動脈供血不足引起的眩暈癥，通過大量的病例觀察，臨床效果顯著，不僅能迅速控制癥狀，而且能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 1. 資料與方法1.1 病例選擇 參照WHO提出的短暫性椎—基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)學(xué)者提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)40歲以上發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作性眩暈，在頭部或體位改變時癥狀明顯或加劇。(2)發(fā)病急（2分鐘內(nèi)發(fā)生）。(3)伴有1種或1種以上椎—基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作的癥狀和體征，如眼震、行走不穩(wěn)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聽力障礙等，并且經(jīng)顱多普勒（TCD）提示椎一基底動脈供血不足。(4)排除其他以眩暈為主要癥狀的疾病如耳源性眩暈、小腦或腦干出血或梗死。1.2 一般資料 共觀察病例83例，年齡在42—71歲之間，均為我院門診患者，根據(jù)門診先后順序按隨機數(shù)字表分為治療組合對照組，治療組46例，男21例，女25例，平均（55.18±10.32）歲。對照組37例，男17例，女20例，平均（56.41±11.65）歲。2組性別、發(fā)病年齡、病情等資料均無顯著性差異（p﹥0.05），具有可比性。1.3治療方法1.3.1 治療組：患者口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）其藥物組成：人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等，每粒含生藥0.38g。每次2粒，每日3次，療程2周。1.3.2 對照組：給予西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每次5㎎，每晚1次口服，療程2周。1.4 觀察方法 觀察2組治療前后主要癥狀（眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)不清、復(fù)視、四肢及面部麻木、頸項不適疼痛）的變化，并記錄眩暈程度、持續(xù)時間以及治療前后TCD的變化。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。根據(jù)眩暈緩解程度分3級：(1)痊愈。變換頭位時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，伴隨癥狀消失；TCD血流速度正常；(2)好轉(zhuǎn)。靜止時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，但變換頭位時可誘發(fā)且存在部分伴隨癥狀，TCD血流速度改善≥50%；(3)無效。眩暈及伴隨癥狀無改善，TCD血流速度改善﹤50%。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit檢驗。2 結(jié) 果2.1 2組臨床療效比較 結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（p﹤0.05），且眩暈消失時間短于對照組（p﹤0.05）。見表1。 表1 2組臨床療效比較 組別 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率 眩暈消失的時間（天 治療組 46 27* 15 4 91.30%* 5.61±3.73* 對照組 37 11 18 8 78.37% 7.95±4.02 注：與對照組比較，* p﹤0.052.2 2組椎—基底動脈血平均流速變化比較 2組治療前椎—基底動脈血平均流速比較，差異均無顯著意義（p﹥0.05），2組治療后各指標(biāo)比較，差異均有顯著意義（p﹤0.05或p﹤0.01）。見表2表2 2組椎—基底動脈血平均流速比較（ x±s）平均血流 治療前 治療后 治療組（46） 對照組（37） 治療組（46） 對照組（37）左椎動脈 21.18±3.58 20.32±3.82 35.42±4.88**△ 27.18±3.76*右椎動脈 22.38±3.67 22.94±4.13 33.12±4.37*△ 28.31±4.51*基底動脈 20.45±4.31 21.12±3.88 36.26±5.23**△ 30.08±4.73*注：與治療前比較，* p﹤0.05, ** p﹤0.01; 與對照組治療后比較，△p﹤0.053 討 論 眩暈癥是常見的臨床綜合征，隨著人口老齡化，發(fā)病率日益增高，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛重視，占內(nèi)科急診病人的5%，老年門診的81%-91%[2]，門診就診的患者病因以椎—基底動脈供血不足最為常見。診病主要與動脈硬化，血流動力學(xué)改變及頸椎病密切相關(guān)，其基因病理變化為椎—基底動脈學(xué)液循環(huán)障礙而造成局部腦組織，尤其是平衡器官供血不足[3]。本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其病機復(fù)雜，但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀5個方面，然筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)本病在發(fā)病過程,始終以氣虛脈絡(luò)瘀阻為主要的病理癥侯，因此在辯證治療中以益氣活血通絡(luò)藥物為主治療手段，往往收到事半功倍之療效。通心絡(luò)膠囊乃是第一個據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，主要由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。其中以人參為君藥，補益心氣，使氣旺血運；全蝎、水蛭為臣藥，水蛭活血通絡(luò)，全蝎解痙通絡(luò)；土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍為佐藥，土鱉蟲逐瘀通絡(luò)，蜈蚣搜風(fēng)解痙，蟬蛻熄風(fēng)止痙，赤芍散血行瘀；冰片為使藥，芳香通竅，引諸藥入絡(luò),眾藥共奏益氣活血、通絡(luò)止眩之功。本觀察顯示，通心絡(luò)膠囊可消除或減輕患者癥狀，并有改善椎—基底動脈血流速度等作用，是治療椎—基底動脈供血不足性眩暈的有效中醫(yī)良藥。參考文獻[1] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).1994.6.[2] 張素珍.眩暈癥的診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.1-2，116-120，238-240.[3] 孫巖，陳眉，黃曉明，等.醒腦靜注射液為主治療椎—基底動脈供血不足46例。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，24（2）:28-29.
