新生兒疾病診療中心

晚期早產兒營養(yǎng)晚期早產兒是指胎齡在340/7-366/7周的新生兒。專家說：晚期早產兒是極好的冒充者及假裝者，因為他們能冒充并假裝成為足月兒，但是晚期早產兒雖然體型、大小以及各方面跟足月兒相似，但是實際上生長發(fā)育是呈現不同程度的落后，需要重視早產兒的營養(yǎng)管理、促進最佳的生長發(fā)育。晚期早產兒的營養(yǎng)需求晚期早產兒生長需重平衡，營養(yǎng)攝入不足及過剩均危及近/遠期健康。營養(yǎng)攝入不足會導致生長遲緩，神經認知發(fā)育障礙；營養(yǎng)攝入過剩會導致遠期心血管病發(fā)生風險增加，遠期代謝綜合征發(fā)生風險增加。那么，什么是晚期早產兒理想的生長速率呢？答案是①生后1周內體重減輕＜10%，生后4周內體重增加15-20g/d；②晚期早產兒體重接近40周時體重增長應為30g/d。總之，追趕性生長不應太快亦不應太慢。晚期早產兒適宜的營養(yǎng)攝入量：能量127kcal/kg.d，蛋白質3.1g/kg.d，鈣120-140mg/kg.d，磷60-90mg/kg.d。早產兒鐵儲備及貧血的原因足月兒出生時鐵儲備是500mg，胎兒鐵儲備主要在妊娠后1/3期，妊娠后8周隨著肝臟體積增大，體內總鐵含量明顯增加，所以，早產兒存在鐵儲備降低。早產兒貧血的原因：①紅細胞壽命短；②體內促紅細胞生成素水平低下；③出生前體內營養(yǎng)物質儲備不足；④出生后吸收和消化功能有限；⑤感染性疾病導致醫(yī)源性失血。臨床情況穩(wěn)定的早產兒腸道補鐵推薦美國兒科學會推薦：劑量≥2mg/kg.d，從生后1月開始補充，療程12月，多次輸紅細胞者不需要補充鐵劑。歐洲兒科胃腸與營養(yǎng)學會推薦：劑量2-3mg/kg.d，從生后2-6周開始補充，療程6-12月，避免腸道補充鐵劑＞5 mg/kg.d。晚期早產兒需要更多的礦物質和營養(yǎng)素的補充晚期早產兒易發(fā)生二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（ARA）的缺乏。胎齡34周時早產兒腦重量約為足月兒的2/3，在34-40周，腦灰質及有髓鞘白質與總腦量的相對比例呈指數增長。對于適度早產兒而言，給與添加DHA及ARA的配方能改善視力及認知發(fā)育。如何減少晚期早產兒喂養(yǎng)困難建議①確定可能影響成功母乳喂養(yǎng)的孕產婦危險因毒：多胎妊娠，糖尿病，妊高征，絨毛膜羊膜炎，剖腹產等；②確保怡當的喂養(yǎng)頻率：母乳喂養(yǎng)，至少10-12次/天：配方奶喂養(yǎng)，8-10次/天③提高護理人員喂哺技能④提供專業(yè)哺乳顧問⑤對持續(xù)性喂養(yǎng)困難的嬰兒提供專業(yè)評估⑥盡可能促進母乳喂養(yǎng)⑦晚期早產兒喂養(yǎng)不足的危險因素包括吮吸、吞咽與呼吸協調性不佳；口腔運動能力較差；耐力減弱；母親乳房未能及時排空所致的母乳減少⑧強調純母乳喂養(yǎng)對母嬰的重要意義；強調初乳的意義在于免疫保護與營養(yǎng)支持；確保出生后最初幾天母親堅持給予初乳喂養(yǎng)⑨識別早期喂養(yǎng)信號：睜眼，來回轉動頭部、張嘴、伸舌、吮吸手／手指、哭鬧⑩鼓勵母親咨詢母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的相關事宜如何指導晚期早產兒母乳喂養(yǎng)首次母乳喂養(yǎng)建議⑴評估母親對母乳喂養(yǎng)的積極性與認知程展⑵分娩后盡早開始母乳喂養(yǎng)⑶強調母乳喂養(yǎng)的益處：降低嬰兒感染、腹瀉、猝死、肥胖等風險；降低母親乳腺癌、卵巢癌、骨質疏松等風險⑷告知配方奶喂養(yǎng)的弊端：引起感染、牛奶蛋白過敏、猝死風險增加持續(xù)母乳喂養(yǎng)建議1.監(jiān)測、記錄喂養(yǎng)頻率2.評估母乳喂養(yǎng)情況：每天2次，包括吮吸、吞咽、呼吸協調性與喂養(yǎng)體位、舒適度等情況3.可考慮使用超薄硅膠奶嘴4.評估乳母的疲勞情況與應對措施5.確保乳母理解母乳喂養(yǎng)的相關知識6.強調喂養(yǎng)頻率：至少每天10-12次；識別早期喂養(yǎng)信號7.強調純母乳喂養(yǎng)的益處8.鼓勵乳母在需要的情況下尋求幫助9.了解新生兒胃容量與少量、頻繁喂養(yǎng)初乳等情況美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會2011年頒布晚期早產兒母乳喂養(yǎng)守則1.鼓勵母親親喂母乳，頻繁的皮膚接觸，必要時用吸奶器吸出母乳2.關注純母乳喂養(yǎng)晚期早產兒脫水、高膽紅素血癥的征象3.記錄母乳喂養(yǎng)的次數、時間，嬰兒尿液和糞便的形狀及次數4.持續(xù)觀察晚期早產兒的體重、身長、頭圍指標5.出院后每周至少隨訪一次，至少到胎齡40周純母乳喂養(yǎng)可能難以滿足晚期早產兒的營養(yǎng)需求人乳喂養(yǎng)是晚期早產兒的最佳喂養(yǎng)選擇；但母親的乳汁或捐贈人乳常常不能滿足晚期早產兒理論上的營養(yǎng)需求。當晚期早產兒出現嚴重的并發(fā)癥和/或實際與推薦的營養(yǎng)攝入量差距明顯時，可能有必要實用強化劑和補充劑以滿足嬰兒的特殊需求。晚期早產兒無法人乳喂養(yǎng)時如何選擇適宜代乳品早產兒配方奶的能量在80-82kcal/100ml早產兒過度配方奶的能量在72-74kcal/100ml嬰兒配方奶的能量在67-68kcal/100ml如果長期采用早產兒配方可導致過多的能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素的攝入，增加代謝負荷，早產兒過渡配方可滿足此類早產兒適度追趕生長的營養(yǎng)需求。強化營養(yǎng)的持續(xù)時間根據體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數決定是否繼續(xù)或停止強化喂養(yǎng)，建議達到P25-P50，小于胎齡兒＞P10，再參考個體增長速率的情況，主要避免體重/身長大于P90。達到以上追趕目標，則可逐漸終止強化喂養(yǎng)。

???又到了手足口病的高發(fā)季節(jié)，手足口病傳染性高、傳播途徑多，易造成身邊人的感染。手足口病顧名思義就是手、足、口、臀等部位出疹，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。???那么得了手足口病我們應該怎么護理呢？是困擾很多家長的問題。下面我們就了解一下得了手足口病該如何護理。?一.發(fā)熱的護理：低熱時可物理降溫，常用的物理降溫方法有：1.用溫水擦浴??溫水擦浴，就是用溫水毛擦拭嬰兒的全身。這是一種效果很好的物理降溫方法，也適用于所有發(fā)燒的嬰兒。擦拭的關鍵部位在皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、肘部、腹股溝等汗腺發(fā)達的地方。擦完寶寶身體后，一定要把寶寶身上的水吸干，防止寶寶感冒。?2.溫水浴?給寶寶洗個溫水澡，可以幫寶寶降溫，適合所有發(fā)燒的寶寶。3.冰敷?可以使用專用冰袋。使用前，將其冷凍成固體，取出并用毛巾包裹放在嬰兒頭部、前額、頸部、腋窩、腹股溝等部位，可重復使用。??如體溫超過38.5℃時應藥物降溫，比如布洛芬和對乙酰氨基酚。同時可以配合物理降溫，并多飲水。?二.皮疹的護理：1.首先應剪掉幼兒過長的指甲，以免抓破皰疹引起繼發(fā)感染，如果皰疹破裂，可涂抹紅霉素軟膏，以防止繼發(fā)細菌感染。?2.皮疹可用適當的溫水清洗，保持皮膚的清潔，但動作要輕柔，避免皰疹破裂，皮疹沒有破裂出現瘙癢時可涂抹爐甘石洗劑，如果皰疹已經破潰，可涂碘伏溶液或者甲紫溶液。3.寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適柔軟，臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理大小便，保持臀部清潔干燥。保持皮膚清潔，及時更換舒適、柔軟的衣物；避免過度抓撓引發(fā)的皮膚損傷和感染；若皰疹破裂并伴有皮膚繼發(fā)感染時可局部外用抗菌藥膏。三.口腔的護理：患兒會因口腔疼痛而拒食、哭鬧不眠等，要保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的小兒，可以用棉簽蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。亦可口服維生素b2、維生素c，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，預防細菌繼發(fā)感染。常漱口刷牙，或用棉簽蘸淡鹽水清潔口腔，保持口腔清潔。?四.飲食護理：患兒宜多喝溫開水，給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。?五.消毒通風：患兒衣物可以用開水燙洗、陽光暴曬或用含氯消毒液進行消毒。房間要定期開窗通風。?六.?居家隔離，患兒在及時就醫(yī)的同時，避免與外界接觸，一般需要隔離2周?；純河眠^的物品要徹底消毒，保持室內空氣新鮮、流通，溫度適宜，減少人員進出患兒房間，

老話說“十個寶寶八個黃”，不少家長對新生兒寶寶皮膚發(fā)黃并不在意。黃疸對于新生兒來說很常見，統計顯示，80%的早產兒、60%足月兒都會出現黃疸現象，多數為生理性黃疸，部分可能是病理性黃疸，如果不加以重視可能會造成嚴重的后果。?什么是黃疸？表現是皮膚發(fā)黃?？聪聢D的對比，上圖正常寶寶，下圖為黃疸寶寶。健康寶貝為什么會得黃疸？新生寶寶出生后的一周內大多都會出現皮膚黃疸，這主要是由新生寶貝膽紅素代謝的特點決定的。引起病理性黃疸的原因？引起病理性黃疸的原因有很多，包括：母乳性、遺傳代謝性疾病、溶血、出血性疾病、感染性、膽道閉鎖等外科情況以及新生兒肝臟功能發(fā)育不完善等。?新生兒黃疸，是否需要治療嗎？①生理性黃疸：無需治療。②異常黃疸（病理性黃疸）：需要治療。③母乳性黃疸：不需要治療。生理性黃疸：是新生兒期由于膽紅素代謝特點所致，除外各種病理因素的黃疸，其特點如下：一般情況良好；足月兒出生后2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，7-10天消退；早產兒消退較慢，可延長到2-4周；?生理性黃疸不需要治療，一般足月兒約2周，早產兒約4周可自行消退，正常喂養(yǎng)即可，提倡純母乳喂養(yǎng)，天氣許可情況下可適當戶外活動曬曬太陽（但避免太陽直曬暴曬）。病理性黃疸：1、母乳性黃疸，短期停三五天母乳。吃母乳的孩子會增加肝腸循環(huán)，使膽紅素排泄受到障礙，如果停母乳3-5天，減少對肝腸循環(huán)的影響，會顯著快速退黃。隨后再繼續(xù)喂母乳，雖然黃疸一般會略有反彈，但一般不會反彈太多。?2、照藍光?促進皮膚分解膽紅素。有治療條件、同時病情需要時，可以在醫(yī)院內進行。醫(yī)療用藍光，不同于普通太陽光，更高效安全。普通太陽光，在適宜季節(jié)，也可適當曬曬，但要注意遮擋眼睛及會陰部。?3、及時住院檢查治療?當黃疸達到一定數值時要及時入院進行系統檢查治療。根據原因進行治療。嚴重的異常黃疸，不僅對臟器有損傷威脅，也可能引發(fā)嚴重的腦病等，對寶寶有很大的危害。