兒童保健科

一直有媽媽問：寶寶出生不久，每天晚上都會哭鬧不止，怎么都哄不好，常常表現(xiàn)的很痛苦，臉色漲紅，有時還放屁，安撫不了。一般折騰2個小時后，孩子哭累了就入睡了。其它時間孩子表現(xiàn)的很好。很多媽媽不解寶寶為什么無故啼哭，其實這是典型的新生兒腸絞痛癥狀。有多達(dá)26％的嬰兒被診斷為嬰兒絞痛，這也成為新生兒父母拜訪兒科醫(yī)生的最主要的原因之一。盡管對于嬰兒絞痛病因的研究已經(jīng)持續(xù)了幾十年，但是結(jié)果仍然是個迷。什么是腸絞痛？腸絞痛，又稱腸痙攣。臨床上我們將腸絞痛定義為在生長發(fā)育和查體都正常寶寶中，無緣由的哭鬧每天大于3小時，每周哭鬧多于3天，持續(xù)3周及以上（333原則）。腸絞痛多發(fā)生在晚上，孩子哭鬧不止，不得安慰。最常見在孩子出生后2~4周的時候，一般生后6周達(dá)到高峰，可以哭鬧達(dá)到3小時，到3~4個月發(fā)作時間有所縮短、逐漸緩解。腸絞痛哭鬧的特點腸絞痛寶寶的一些哭鬧特征表現(xiàn)有：1.陣發(fā)性發(fā)作。寶寶總是一陣一陣的突然間發(fā)作煩躁，激惹，大哭；2.與正?？摁[相比聲音更響亮，音調(diào)更高，音調(diào)起伏更大，更可能出現(xiàn)哭不出聲；3.肢體張力高，哭的很使勁。出現(xiàn)握拳，面部漲紅，腹部肌肉緊張，背拱起，四肢蜷縮等表現(xiàn)；4.很難哄。這一點也是媽媽們最害怕的，無論媽媽們怎么安撫，用過各種方法去哄孩子，都沒有用。往往等寶寶排完大便或者放屁后情況似乎會好點。引起腸絞痛的原因：腸絞痛不是一種疾病，寶寶生長發(fā)育不會受影響，醫(yī)生查體也不會有異常。認(rèn)識這點很重要，盡可能的消除媽媽的焦慮恐懼心理。1.前奶吃多所致有些寶寶吃的太快，媽媽交替乳房過于頻繁，導(dǎo)致寶寶只吃到了過多的前奶。前奶富含大量的乳糖，攝入乳糖量超過了寶寶腸道消化能力，多于消化不掉的乳糖在肚子里發(fā)酵，產(chǎn)生氣體，所以導(dǎo)致脹氣發(fā)生。2.吃奶過程中吃入空氣所致奶陣來時寶寶大口吞咽吸入空氣，或者銜乳不緊吸入空氣，造成腹脹。不正確的喂養(yǎng)方式也會造成寶寶腸絞痛。3.異種蛋白所致乳汁中外援異蛋白也會造成腸絞痛，一些有乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏的孩子中，腸絞痛發(fā)生率更高，所以媽媽自己吃奶制品的時候也要注意觀察寶寶的反映情況。4.腸道菌群的改變寶寶這個階段腸道菌群會逐漸成熟穩(wěn)定，這個過程中腸道菌群的改變可能是腸絞痛原因之一。有研究用益生菌治療腸絞痛有一定緩解效果。5.腸胃發(fā)育不成熟4個月之前的嬰兒腸壁神經(jīng)發(fā)育不成熟，腸道蠕動不規(guī)則，容易蠕動過快或者糾結(jié)在一起，導(dǎo)致痙攣疼痛。6.過度喂養(yǎng)尤其是瓶味的嬰兒，無論是瓶味奶粉還是母乳，很多都是過度喂養(yǎng)。甚至月子里的嬰兒被喂到120ml以上的比比皆是，寶寶撐得不消化肚子疼，還要繼續(xù)灌，實在可憐。新手父母尤其要牢記嬰兒的胃容量。腸絞痛的緩解方法腸絞痛的寶寶非常難哄，可能你已經(jīng)盡了最大的努力和耐心去哄寶寶，仍然有可能沒有很好的效果。不是因為你不會照看小孩，更不是寶寶故意排斥你，而是這個階段寶寶腸道發(fā)育的一個常見過程，認(rèn)識這點非常重要。1.豎抱，常見的拍嗝方法一手托住寶寶的頭，另一手支撐寶寶的屁股，將寶寶豎著抱起來，調(diào)整好位置，讓寶寶的臉可以靠在大人肩膀上。手掌略為拱起，呈半圓弧，用空掌的方式輕拍寶寶背部，從背脊或腰部位置，由下往上拍，利用震動原理，慢慢地將寶寶體內(nèi)的空氣拍出來。2.飛機抱或者讓寶寶趴在腿上將寶寶面朝下放在你前臂上或者腿上，輕輕搖晃。寶寶在媽媽肚子里通常面朝下，平時媽媽在活動時，子宮里的寶寶也會感受到輕輕的晃動，和這個動作的感覺比較相似。注意寶寶剛吃飽不要飛機抱，動作盡量穩(wěn)一些。3.適當(dāng)?shù)膿u晃可以將寶寶放到嬰兒車或者搖籃里，輕輕搖晃。不斷換換眼前的環(huán)境和景色，可以到窗戶旁，或者陽臺上，甚至戶外轉(zhuǎn)一圈，給寶寶小小的視覺刺激。4.腹部按摩按順時針方向輕輕揉寶寶的小肚子，有助于腸道活動和排除腸道內(nèi)的氣體。5.吮吸吮吸母乳是最容易讓寶寶平靜的方法之一，同時也能除外寶寶因為饑餓原因引起的哭鬧，往往有時你給少量的奶，可能就能緩解了，但要注意喂養(yǎng)方法。腸絞痛有哪些輔助治療1.促排氣藥：西甲硅油，這種藥一般在藥店都可以買到，西甲硅油主要作用是幫助寶寶放屁，排出肚子里的氣體，這個藥物對于兒童使用是安全的。但是對于甲狀腺功能低下的寶寶，正口服這甲狀腺素片的寶寶不建議使用，因為西甲硅油有可能干擾甲狀腺素的吸收。2.益生菌：大量權(quán)威臨床實驗研究顯示給寶寶服用益生菌，會對腸絞痛寶寶有一定的益處。臨床研究發(fā)現(xiàn)一種叫羅伊氏乳酸桿菌DSM 17938（Lactobacillus reuteri）的益生菌能夠顯著減少寶寶腸絞痛癥狀。而且有對比研究試驗證明羅伊氏乳桿菌對于有效降低由于腸絞痛而引起的哭鬧時間，效果要好于西甲硅油，尤其是母乳寶寶。IPDMA證實了羅伊氏乳桿菌DSM 17938對于減少腸絞痛嬰兒的哭鬧時間效果顯著，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒。IPDMA是什么呢？它是Individual Participant Data Meta-Analysis的首字母縮寫。翻譯成中文就是“單病例薈萃分析”，單病例薈萃分析是循證醫(yī)學(xué)里面檔次最高的一種分析方法。

一、由于兒童的發(fā)育尚未完善，其心理狀態(tài)的表達(dá)就不如成年人明確。因此表面上“風(fēng)平浪靜”的兒童，其內(nèi)心可能并不平靜，甚至于“翻江倒海”。下面是孩子心理問題的一些警示符號：1、突然變得少言寡語，不愿與人交往。2、經(jīng)?？謶?、焦慮不安、煩躁、擔(dān)心、恐懼。3、情緒不穩(wěn)，沖動。4、容易生氣、產(chǎn)生敵意或愛發(fā)脾氣。5、無興趣或總不愉快。6、生活懶散、不愿上學(xué)。7、注意力不集中。8、睡不著或睡不好。9、學(xué)習(xí)成績下降。二、兒童、青少年抑郁癥的識別率低，診斷難度大臨床表現(xiàn)有其特點：1、情緒波動大，行為沖動。成年人抑郁癥常見的表現(xiàn)如體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑和自責(zé)罪在兒童、青少年抑郁癥卻不常見，相反，激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)卻十分常見。2、部分兒童還不能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受，如憤怒和沮喪等；有些則在表達(dá)認(rèn)知癥狀時，如絕望和自卑還存在困難。3、不同的年齡段各有特點：研究發(fā)現(xiàn)3～5歲學(xué)齡前兒童主要表現(xiàn)特點為明顯對游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責(zé)、自殘和自殺表現(xiàn)；6～8歲的兒童主要有軀體化癥狀如腹部疼痛、頭痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的激惹和沖動9～12歲兒童更多出現(xiàn)空虛無聊、自信心低下、自責(zé)自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡。12～18歲青少年更多出現(xiàn)沖動、易激惹、行為改變、魯莽不計后果、學(xué)習(xí)成績下降、食欲改變和拒絕上學(xué)。三、抑郁癥典型表現(xiàn)的“三無、三低、三自”“三無”1.無助就像自己就像掉在大海中間，或者掉進了一個巨大的黑洞里，不僅出不來，連別人也救不了自己，有深深地?zé)o助感，覺得自己簡直就是全宇宙最倒霉的人。2.無望喜歡天天躺在床上，覺得自己的一切都糟透了，自己名校畢業(yè)糟透了，工作穩(wěn)定糟透了，連北京有5套房也糟透了，看不到光明和希望。3.沒有自尊和自信覺得自己什么也不能，什么都不是。甚至嫌棄自己活著浪費空氣，死了浪費土地?！叭汀?.情緒低落以前感興趣的事情，現(xiàn)在一點興趣都沒了，這是情緒低落。比如，原來是個吃貨，現(xiàn)在看到小龍蝦就想吐。2.思維減低抑郁癥的人，好像整個人從“根”上壞了，什么也記不得，沒有思考能力，“連想都不會想”，腦子里空空洞洞的。3.行動減少行動力低，表現(xiàn)是“懶”，這種懶超乎尋常，是什么也不想干，連起床，刷牙的小事兒都做不了?！叭浴?.自罪自罪嚴(yán)重的人，回顧過去感到自己一無是處，罪孽深重，覺得自己是個罪人。2.自責(zé)為什么會自責(zé)呢?因為雖然患抑郁癥的人從心里很感激家人和朋友的好意，但是看到自己沒有一點好轉(zhuǎn)，便很容易覺得慚愧和內(nèi)疚。3.自殺抑郁癥的病人往往有想死的念頭，甚至有過自殺的計劃或嘗試過。據(jù)報道，崔永元就曾有過輕生的念頭。如何緩解抑郁情緒尋找原因。竭盡全力找出導(dǎo)致你抑郁的所有原因，把它們一一記錄下來，盡早糾正抑郁情緒對自己的認(rèn)識與情感造成的曲解。不要憑自己的主觀判斷下結(jié)論。每想一件事，首先要給自己信心，有信心便有動力，進而也就可以變消極為積極了。應(yīng)該客觀公正地評價自己，化壓力為動力，將自卑消解轉(zhuǎn)化成自信，從心靈深處迸發(fā)出能動性和內(nèi)驅(qū)力。適當(dāng)宣泄壓力。當(dāng)你把憂傷、苦惱、委屈等消極情緒以適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄出來時，心理負(fù)擔(dān)便會大大減輕。坦誠的傾訴是一種緩解壓力的好方法，它能使人感到輕松，同時也可以從親友的安慰、理解和幫助中得到溫暖。換一個角度看待事情。當(dāng)人的思想出現(xiàn)問題時，感覺也會是荒謬的，只要能理智地面對現(xiàn)實，消極情緒就會大為減輕。面對不如意的事，要盡量從積極的方面去考慮，樂觀面對現(xiàn)實，保持豁達(dá)的胸懷。運動讓人更快樂。當(dāng)我們運動的時候，大腦會產(chǎn)生內(nèi)啡肽，它可以讓我們感到愉悅和滿足，故被稱為“快樂激素”。運動還可以促使身體合成血清素和多巴胺，這也是可以讓我們快樂的腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)。因此，我們運動過后會感覺心情好一些，人們在運動后也會產(chǎn)生一種具有掌控力的感覺。