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兒童語(yǔ)音障礙（口齒不清）教學(xué)方案專家介紹：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，發(fā)表 SCI及核心期刊論文 40余篇，參編專著 5部。擅長(zhǎng)兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診療，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫(xiě)障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和語(yǔ)音障礙社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書(shū)；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)言語(yǔ)康復(fù)專委會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童言語(yǔ)康復(fù)專委會(huì)主委。生活中，我們常常把說(shuō)話說(shuō)不清楚叫做“大舌頭”，專業(yè)上稱之為“語(yǔ)音障礙”。語(yǔ)音障礙（speech sound disorder，SSD）是臨床最常見(jiàn)的兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類型，主要表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)吐字不清，不能正確發(fā)出某些語(yǔ)音，導(dǎo)致不同程度的交流障礙（Wren等，2018）。SSD常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，而且常共患其他疾病，如語(yǔ)言障礙（language impairment）、口吃（Stuttering）、學(xué)習(xí)障礙（Learning Disorder，LD）、注意力缺陷多動(dòng)綜合征（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）以及抽動(dòng)癥等，其中以語(yǔ)言障礙共患病率最高。此外，學(xué)齡前期罹患SSD的兒童在學(xué)齡期出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的概率也較高。兒童語(yǔ)音障礙的臨床表現(xiàn)兒童語(yǔ)音障礙的臨床表現(xiàn)主要包括構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常和語(yǔ)音產(chǎn)出不清晰兩個(gè)方面。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)一般是指?jìng)€(gè)體發(fā)出元音、輔音以及組合音節(jié)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，包括呼吸、發(fā)聲、共鳴和口腔運(yùn)動(dòng)。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，構(gòu)音運(yùn)動(dòng)正常是指兒童能夠輕松、清晰、流利地發(fā)出與其語(yǔ)音發(fā)展水平相匹配的音節(jié)。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)異常的主要臨床包括，口部感知覺(jué)遲鈍或者過(guò)于敏感，下頜、舌、唇、軟腭等發(fā)音器官的穩(wěn)定性較差、運(yùn)動(dòng)靈活性不足，精細(xì)調(diào)控能力較弱，發(fā)音器官之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差等。正常兒童語(yǔ)音發(fā)展水平表* 注：其中90%與75%標(biāo)準(zhǔn)指的是兒童在三次發(fā)音中有兩次可以被判定符合成人標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)音。左側(cè)第一列是孩子年齡，如1;6-2;0，表示的是1歲半至2周歲。中間一列是指在這個(gè)年齡階段，已經(jīng)有90%的孩子能夠發(fā)清這個(gè)音啦，右側(cè)一列75%同理。一般2歲左右的孩子，我們對(duì)他們的發(fā)音清晰度的要求并不是很高，在50%左右的清晰度就無(wú)需過(guò)分關(guān)注。4歲左右的孩子，語(yǔ)言清晰度基本能達(dá)到93%，甚至更高，這個(gè)時(shí)候如果孩子的發(fā)音，外人仍然無(wú)法聽(tīng)懂的話，我們建議找專業(yè)言語(yǔ)治療師進(jìn)行干預(yù)。單個(gè)構(gòu)音的訓(xùn)練方法b音發(fā)音方式： 不送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)輕微打開(kāi)，唇部由閉合至張開(kāi)，舌部沒(méi)有過(guò)多動(dòng)作，微微后縮即可。共鳴位置：口腔目標(biāo)： 增加上下唇接觸感覺(jué)，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，誘導(dǎo)并穩(wěn)定b音單音素。游戲：摩托車游戲步驟：1.嘟嘴發(fā)出模擬摩托車聲音2.通過(guò)示范使兒童模擬摩托車聲音減短3.通過(guò)示范使兒童模擬摩托車聲音減短至1個(gè)4.通過(guò)強(qiáng)化正確發(fā)音，誘導(dǎo)出“b”單音素5.穩(wěn)定“b”單音素，使其仿說(shuō)正確率達(dá)90%以上p音發(fā)音方式：送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)輕微打開(kāi)，唇部由閉合至張開(kāi)，舌部沒(méi)有過(guò)多動(dòng)作，微微后縮即可。共鳴位置：口腔目標(biāo)：增加上下唇接觸感覺(jué)，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，強(qiáng)調(diào)送氣氣流，誘導(dǎo)并穩(wěn)定p音單音素。游戲： 吹球比賽步驟：1.將軌道置于桌面2.兒童與治療師面對(duì)坐在兩邊3.治療師示范用“p”送氣將乒乓球吹至兒童處4.示意兒童將乒乓球以同樣方式吹至治療師處。5..穩(wěn)定“p”單音素，使其仿說(shuō)正確率達(dá)90%以上6..將單音素“p”加單元音“u”組成單音節(jié)“pu”將乒乓球吹走，步驟模仿3，4步。使其仿說(shuō)正確率達(dá)90%以上。注意強(qiáng)調(diào)雙唇閉合及噴氣d音發(fā)音方式：不送氣塞音?？谇晃恢脭[放：下頜關(guān)節(jié)打開(kāi)，唇部輕微打開(kāi)，舌尖中部提升接觸上齒齦背。共鳴位置：口腔目標(biāo)： 增加舌尖中部提升接觸上齒齦背，增強(qiáng)發(fā)音意識(shí)，強(qiáng)調(diào)舌尖中用力，誘導(dǎo)并穩(wěn)定d音單音素。游戲： 打彈珠步驟：1.治療師示范將雪糕棒夾在舌尖中部與上齒齦背部。2.兒童模仿將雪糕棒夾在舌尖中部與上齒齦背部，如不可完成，治療師則用手勢(shì)或觸覺(jué)提示幫助兒童完成。3.治療師與兒童在搭建好的軌道上面用雪糕棒推彈珠。誰(shuí)沒(méi)有推走誰(shuí)就輸。使舌尖中部提升接觸上齒齦背意識(shí)正確率穩(wěn)定在90%以上。家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子要到專業(yè)的語(yǔ)言障礙?？崎T診就診咨詢，尋求專科醫(yī)生和言語(yǔ)治療師的指導(dǎo)和幫助。希望每位患友都能夠得到及時(shí)有效的專業(yè)診療服務(wù)。出診地點(diǎn) （變更了哦?。┥钲谑械诙嗣襻t(yī)院特診科語(yǔ)言障礙?？崎T診地址：銀華大廈四樓409診室出診時(shí)間周一、三、四、五下午兩點(diǎn)到五點(diǎn)“不負(fù)當(dāng)下，不忘初心?！蔽覀兪冀K相信這句話。讓我們一起努力，繼續(xù)在言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)行業(yè)里辛勤耕耘，希望能幫助更多有需要的患友。楊峰醫(yī)生的科普號(hào)