小兒泌尿外科

輸尿管軟鏡利用光纖及電子成像技術(shù)，其鏡體柔軟，前端可以彎曲，能夠通過尿道口進入人體輸尿管及腎臟內(nèi)，醫(yī)生可以通過它觀察輸尿管和腎臟內(nèi)病變并處理結(jié)石等病變，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、可多次重復(fù)操作等優(yōu)勢，但價格較昂貴，易損壞。目前輸尿管軟鏡主要分為纖維輸尿管軟鏡和電子輸尿管軟鏡，纖維輸尿管軟鏡鏡體更加纖細，更適用于兒童。 鄭州市兒童醫(yī)院是衛(wèi)生部兒童結(jié)石病診療中心協(xié)作單位，楊艷芳主任被聘請為衛(wèi)生部兒童結(jié)石病診療中心專家組成員，在中原地區(qū)首家開展小兒泌尿系結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)，擁有德國鉑立小兒輸尿管軟鏡，德國多尼爾鈥激光治療儀，德國STOZE小兒膀胱鏡，德國wolf小兒輸尿管鏡等微創(chuàng)設(shè)備，利用人體自然腔道，無創(chuàng)口，直視下鈥激光將結(jié)石擊碎成粉末狀，隨尿液排出體外，手術(shù)時間小于1小時，對小兒腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石均有非常好的治療效果。 因兒童輸尿管腔道較成人狹小，碎石前需提前兩周預(yù)置內(nèi)支架管擴張輸尿管，以利于輸尿管軟鏡置入。合并泌尿系感染的患兒需先控制感染，避免術(shù)后膿毒血癥。 對于≥2cm腎結(jié)石需分次手術(shù)，或行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

概述 小兒泌尿系結(jié)石形成的原因非常復(fù)雜，目前沒有一種學(xué)說能夠完全解釋所有泌尿系結(jié)石形成的原因。促成小兒泌尿系結(jié)石形成的原因大致可歸納為：地理因素，感染因素，代謝因素，解剖因素，特發(fā)性因素以及遺傳因素7個方面。臨床表現(xiàn) 小兒泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)往往不易確定，易與其他腹部疾病相混淆，延誤診斷及治療，造成不良影響。 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石在急性嵌頓時雖表現(xiàn)為腎絞痛，但臨床表現(xiàn)可多種多樣，嬰幼兒可表現(xiàn)為哭吵不安、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等；年長兒可表現(xiàn)為上腹部疼痛、胃區(qū)不適、腰背部脹痛、會陰部疼痛等；個別患兒可能長期無明確臨床癥狀。部分患兒可伴隨血尿癥狀。 膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石可表現(xiàn)出明顯的尿路刺激癥狀，排尿時出現(xiàn)劇烈后尿道疼痛，尿線中斷、牽扯陰莖、尿液滴瀝、痛苦異常，改變體位對通暢尿液、緩解疼痛有一定的幫助。診斷 出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石的可能。 1、疼痛 小兒經(jīng)常性的腰腹部疼痛，不伴有腹瀉，但可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱，可呈鈍痛或絞痛，疼痛可自行緩解，疼痛發(fā)作時或緩解后排尿可能有灼熱感，有可能出現(xiàn)血尿。下尿路結(jié)石疼痛時可向會陰及陰莖、大腿內(nèi)側(cè)放射。 2、血尿 血尿是小兒泌尿系結(jié)石較為典型的癥狀，如果血尿是伴隨腰腹部疼痛出現(xiàn)，則診斷泌尿系結(jié)石的可能性可達90%以上。 3、泌尿系感染 小兒泌尿系畸形常常可以導(dǎo)致泌尿系的反復(fù)感染，但小兒泌尿系結(jié)石亦是造成小兒泌尿系感染的常見原因，泌尿系畸形亦是泌尿系結(jié)石的原因之一，當患兒存在反復(fù)泌尿系感染時，應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石的可能。 4、其他 尿液中排出砂石，發(fā)生急性尿閉，經(jīng)常性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在做其他疾病檢查或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，或患兒出現(xiàn)腎功能不全癥狀后檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石。輔助檢查 一、實驗室檢查 尿常規(guī)：有多量白細胞、紅細胞、結(jié)晶，尿結(jié)晶檢查對判斷某些類型結(jié)石有特殊意義。尿pH值＜6.30時，形成泌尿系結(jié)石的幾率增加。 尿生化：24小時尿中鈣、磷、蛋白電泳、尿酸、pH、肌酐、血鉀等。 二、特殊檢查 1、超聲檢查 B超檢查無創(chuàng)、簡便，為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查，可分辨泌尿道內(nèi)2mm以上的結(jié)石，特別是對X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。 2、X線檢查 ①KUB平片：可直觀的反映結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、透光度，是醫(yī)師診治泌尿系結(jié)石的直接依據(jù)，故泌尿系結(jié)石患兒行KUB平片檢查是非常必要的。②IVU：可以了解腎盞、腎盂形態(tài)及腎功能情況，是評價泌尿系結(jié)石對腎功能影響必不可少的檢查，也是術(shù)前了解腎皮質(zhì)、腎盂、輸尿管解剖形態(tài)的常規(guī)檢查。③逆行腎盂造影：對于IVU顯影不良，或不顯影患兒，采用輸尿管逆行插管造影是有效方法。④CT：對于X線陰性結(jié)石有重要診斷價值，三維成像技術(shù)可以更直觀的了解結(jié)石于組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供有效幫助。 三、結(jié)石成分分析 對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義。治療一、內(nèi)科治療 為防止結(jié)石復(fù)發(fā)，在小兒泌尿系結(jié)石的治療上，應(yīng)予以適當內(nèi)科治療。根據(jù)結(jié)石成分給予相應(yīng)飲食計劃及藥物治療。二、非手術(shù)治療 由于小兒泌尿器官腔道較小，一般認為5mm以上腎、輸尿管結(jié)石排出體外是困難的。小兒泌尿系結(jié)石采取非手術(shù)治療的指征：1、上尿路結(jié)石≤5mm，結(jié)石較規(guī)則、光滑；2、結(jié)石為不完全嵌頓，未造成明顯腎、輸尿管積水；3、結(jié)石未造成泌尿系反復(fù)感染，或腎盂、腎盞積膿；4、腎功能無損害。 可采用如下治療方法：1、多飲水，原地跳躍，促進結(jié)石下排；2、服用排石藥，利尿排石，預(yù)防結(jié)石生成；3、采用中藥排石療法；4、定期做B超及X線檢查，觀察結(jié)石變化情況及對腎功能影響，以便決定治療方案。三、手術(shù)治療 小兒泌尿系結(jié)石治療目前主要采用體外沖擊波碎石及腔內(nèi)手術(shù)。腔內(nèi)手術(shù)方法包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)腹腔鏡取石術(shù)等。近年來腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等創(chuàng)傷小、安全性高的新技術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用，成為了小兒泌尿系結(jié)石的主要治療方法。結(jié)石的防治 小兒泌尿系結(jié)石的原因較為復(fù)雜，防治結(jié)石的復(fù)發(fā)在小兒泌尿系結(jié)石的治療中非常重要。 1、解除尿路梗阻； 2、調(diào)節(jié)機體代謝； 3、注意飲水； 4、飲食療法； 5、藥物防治。

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