脂肪肝的中醫(yī)治療
中醫(yī)學有“肝主疏泄”“肝藏血”“肝者，將軍之官”等說法，這些都是肝的功能表現(xiàn)。從中醫(yī)傳統(tǒng)認識來看，肝出了問題，比如脂肪肝、肝硬化等，這些都是疾病的局部表現(xiàn)形式；但論其發(fā)生的原因則有很多，而且互相牽連，互為因果，涉及到整體性的問題。因此，養(yǎng)肝、護肝，合理調補非常重要。 脂肪肝多見于肥胖的人，卻不是只有胖子會得脂肪肝，為什么廋人也會得脂肪肝呢？胖是代謝功能差，廢物排不出去，瘦是吸收功能差，營養(yǎng)精微物質不能得到很好的吸收，也可能同時存在廢物代謝不暢，堆積在體內的情況。其原因都在于脾胃。中焦氣機升降失調，運化失司，導致清陽不升，濁陰不降，痰濕內生，變生“脂濁”。 為什么都指責脾胃呢？相信大家都聽過這句話，“脾為后天之本，氣血生化之源”，脾的生理功能主運化、升清，《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”意思就是食物進入胃腑后，轉化成水谷精微，運用脾的運化功能，把這些營養(yǎng)物質輸布給全身五臟六腑，與五臟六腑共同完成全身氣血津液的補充，維持人體正常功能?？梢姷钠⑽刚碱I著主導地位，所有的食物進來，無論是消化、吸收、運化都是聽它指揮，因此脾胃功能低下，整個機體運作都亂套了。 中醫(yī)治療脂肪肝常辨證分為以下幾種情況： 脾虛濕盛型：過食肥甘厚味和長期嗜酒無度，易生濕釀濁，是該病發(fā)生的主要原因之一。肥甘厚味易生濕邪，濕盛傷脾，脾失健運，土壅木郁，肝失條達，脾傷則無以運化水濕和水谷精微，水濕內停，濕郁化熱，煉液為痰，痰濁內生，阻滯脈絡，侵淫肝脈，致肝失所養(yǎng)，痰濁沉積而為病。病位在肝，根于脾。癥見身體困倦、脅肋脹滿，嘔惡少食，女子可見帶下纏綿，舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈弦滑或沉緩。治則，健脾益氣，治療常選黃芪、白術、茯苓、山藥、蒼術配以郁金、香附、赤芍等。 腎氣虧損型：脂肪肝發(fā)病以中老年為多，此時腎中精氣始衰，氣血漸虧，加之勞倦過度，飲食不節(jié)，或工作節(jié)奏加快，生活無序，使各臟器功能受損，久必及腎，其藏精、主水及氣化功能失調，水不涵木，則肝失疏泄，脾失健運，水濕不能運化，積而為瘀，痹阻肝脈。癥見頭暈目眩，腰膝酸軟，男子可見陽痿早泄，女子可見月經(jīng)不調，舌質淡紅，脈沉細。治則，補腎培元，腎陽偏虛以右歸飲為主；腎陰偏虛者以左歸飲為主。常用藥:制首烏、枸杞子、女貞子、冬蟲夏草、杜仲、黃精等。 痰瘀互結型：脾腎之虛是濕濁脂質壅滯之源，痰凝日久，阻滯經(jīng)絡，又可導致血瘀?，F(xiàn)代藥理研究，血脂高往往伴有血液流變學改變，痰濁瘀滯可導致血中脂質異常，即是病理產(chǎn)物，又是致病因素。肝藏血，主疏泄，脂類的沉積表明肝之疏泄異常，常見脅肋脹痛，或悶脹，身熱不揚，面色晦暗。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或沉澀。治則，消痰利水，活血化瘀。常選用失笑散、溫膽湯、學府逐瘀湯等加減，常用藥，黃芩、陳皮、半夏、蒼術、茵陳、澤瀉、山楂、滑石、茯苓、丹參、赤芍、郁金等。 肝膽氣滯型：肝主疏泄，分泌膽汁，存于膽中，供消化脂肪之用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，肝臟又是脂代謝（合成、分解、轉化）的場所。肝失于疏泄，濕濁內生，氣機阻滯，日久由氣及血，脈絡瘀阻，則脂質難消。癥見脅肋脹悶不舒、咽干口苦、時有太息、心情抑郁、納食不香、。舌質淡，苔薄白或白膩，脈弦細或滑。常選用柴胡疏肝散、越鞠丸、溫膽湯加減。常用藥，柴胡、香附、川芎、蒼術、梔子、當歸、薄荷、郁金等。 腑氣不通型：脂肪肝的形成與酒食過度，嗜食肥甘厚味密切相關。癥見脘腹脹滿，納食不香，嘔惡煩悶、大便秘結或不爽。部分患者還伴有嚴重的面部痤瘡或面色污穢黝黑，皆因瘀毒實邪所致。常用防風通圣散、當歸蘆薈丸、枳實導滯丸、大、小承氣湯加減。常用藥,大黃、草決明、槐花、虎杖等。 最后還是回到飲食調理部分，有脂肪肝出現(xiàn)了，首要條件就是必須戒酒，酒精，再者就是主食與脂肪的攝取，主食可以增加高膳食纖維的谷物較好，維持攝入蛋白質量，少量多餐，避免暴飲暴食；肉類盡量選擇瘦肉、雞肉、魚肉等白肉；再來就是攝取定量的蔬菜水果，例如西紅柿、胡蘿卜、綠色蔬菜、大蒜、黑木耳、芹菜等等，上述這些食物都能減少脂肪堆積，降低血粘度，具有抗氧化作用等等。中醫(yī)食療部分，如果體內痰濕明顯的人，可以選用赤豆薏仁湯除濕，糾正脾胃功能；平時肉食吃的較多的人，平時可以山楂荷葉泡茶，對于消肉食、降脂有一定的功效；如果脾胃比較虛弱的人，可以選用山藥、秫米熬點粥養(yǎng)胃，山藥是個養(yǎng)胃氣很好的藥食同源的食品。經(jīng)過生活習慣調整，飲食結構的改善，輕度的脂肪肝是可被逆轉的，因此有脂肪肝不可怕，堅持鍛煉，清淡飲食，輔助服用中藥調理，脂肪肝是可以被戰(zhàn)勝的。
馬燕 成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化內科
