烏恰縣人民醫(yī)院

說(shuō)說(shuō)“解酒藥”那點(diǎn)事兒 ！ 1.加快酒精的代謝 肝臟是酒精代謝的最主要器官，解酒離不開(kāi)肝臟中乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶，前者把酒精轉(zhuǎn)化成乙醛，后者把有毒的乙醛轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的乙酸，乙酸能被人體迅速轉(zhuǎn)化為能量，最后分解為水和二氧化碳。 其中乙醛是導(dǎo)致醉酒甚至酒精中毒的“真兇”，缺乏乙醛脫氫酶的人群，喝酒后容易“上臉”，并可引起頭痛、嘔吐等不適癥狀。 最著名的解酒藥：葛根，主要通過(guò)延遲胃排空時(shí)間，降低血液酒精中的峰值，推遲達(dá)峰時(shí)間，但不影響酒精的代謝，也不能降低血液中酒精的總量，絕對(duì)不可能“徹底解決酒精殘留問(wèn)題”。 而不能幫助解酒，更談不上護(hù)肝。 正如肝藥酶誘導(dǎo)劑卡馬西平、肝藥酶抑制劑酮康唑、抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶的他汀類(lèi)藥物，宣稱(chēng)能加速酒精代謝的“解酒藥“易使肝臟產(chǎn)生不可逆的損傷。 2.加速酒精的排泄 酒精通過(guò)胃腸道吸收后，90%通過(guò)肝臟代謝，僅有2~10%經(jīng)呼吸道、尿液、汗腺以原形排出。 部分“解酒藥”含玉米須、茯苓等利尿成分，體內(nèi)的酒精、乙醛會(huì)在尚未被分解為二氧化碳和水時(shí)，過(guò)早地進(jìn)入腎臟，使酒精毒素在腎臟大量堆積，明顯增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 更甚者，部分“解酒藥”中會(huì)加入利尿劑，除增加腎臟損害外，還會(huì)造成人體水液流失、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，破壞人體內(nèi)環(huán)境的平衡等，正如利用利尿劑減肥，其副作用極其嚴(yán)重。 3.降低自制力 大部分人具有自制力，在飲酒過(guò)程中感到頭痛、眩暈、瞌睡、胃部不適等癥狀時(shí)，往往能自行終止。 部分“解酒藥”添加止眩物質(zhì)，如維生素B6，以及添加具有興奮作用的物質(zhì)，如?；撬?，使飲酒者長(zhǎng)時(shí)間保持“清醒”的狀態(tài)，降低人體的感知能力，造成未醉的假象，最終致飲酒過(guò)量。 4.掩蓋胃部不適癥狀 嘔吐往往是飲酒者自我判斷是否醉酒的重要依據(jù)，但由于“解酒藥”中添加了健胃止嘔的成分，使胃部表現(xiàn)不明顯，同樣易造成過(guò)量飲酒。 這類(lèi)“解酒藥”中添加的成分多為蛋白質(zhì)、淀粉、維生素等，本身對(duì)人體沒(méi)有損傷性，但由于事實(shí)上造成了飲酒量的增加，導(dǎo)致了肝臟損害加重。 5.保肝 大部分“解酒藥”自稱(chēng)有保肝功能。其實(shí)，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)真正的解酒保肝藥，因?yàn)榫凭戎虏∫蛩刈饔孟?，任何藥物都很難起到有效的保肝作用。 此外，我們服用的大多數(shù)藥物都是通過(guò)肝臟和腎臟來(lái)代謝的，解酒保肝藥也不例外，所以服藥本身就是給肝臟添亂。 國(guó)外：不大可能找到有效解酒法 美國(guó)科學(xué)家在《英國(guó)醫(yī)學(xué)》撰文指出，從服用阿司匹林、吃香蕉、澳大利亞酵母到喝水，網(wǎng)絡(luò)上提供了無(wú)數(shù)種解酒方法，但沒(méi)有科學(xué)證據(jù)表明這些方法真的管用。研究顯示，有些方法反而有害健康。喝酒時(shí)服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚能緩解酒后頭痛等癥狀，但可能導(dǎo)致胃痛，甚至嚴(yán)重肝、腎損害。 總之，酒量是個(gè)人基因、體質(zhì)、環(huán)境等諸多因素綜合作用的結(jié)果，要找到一種增加酒量或者有效的解救方法幾乎是不可能的。

事實(shí)告訴我們，胃癌的早期癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，其癥狀與普通消化道疾病類(lèi)似，可能僅有食欲不振、腹部不適等，這些癥狀極易與胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆，因此百姓未必能想到早期胃癌可能也是類(lèi)似的癥狀。 　　在中國(guó)大多數(shù)胃癌病人到醫(yī)院就診時(shí)，往往已經(jīng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀，這時(shí)候癌癥已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。要想獲得治療胃癌的最佳時(shí)機(jī)，很大程度上取決于我們對(duì)胃癌早期信號(hào)的重視程度，認(rèn)識(shí)胃癌的早期癥狀，對(duì)于防治是由一定的幫助的。下面介紹的幾種胃癌的早期癥狀，平時(shí)切勿諱疾忌醫(yī)，盡早診斷明確，正規(guī)治療是關(guān)鍵。 　　 胃癌的早期癥狀可以有哪些？ 出血、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 　　胃癌在早期的時(shí)候可有出血的癥狀，而在晚期的時(shí)候胃癌患者出血量就會(huì)變得很大。個(gè)別人可在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液，少量出血時(shí)患者往往難以察覺(jué)，沒(méi)有明顯的癥狀，少量上消化道出血可以通過(guò)胃鏡檢查或者糞便隱血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)。 2.食欲減退 　　胃癌早期患者沒(méi)有想吃飯的欲望，明顯的厭食，或是食后飽脹噯氣，厭惡肉食等，是胃癌比較常見(jiàn)的癥狀。將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因胃蠕動(dòng)變差后進(jìn)食過(guò)多引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。久而久之，就會(huì)體重下降，慢慢的消瘦， 3.“老胃病”出現(xiàn)的疼痛性質(zhì)規(guī)律、改變 　　80％以上的早期胃癌患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀，這也是麻痹我們的原因之一，以為老胃病就是一直這樣，就讓它疼，不去檢查，也不重視。但是如果原有的胃痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生了改變就需要注意了：比如原來(lái)每次都是吃飽疼，晚上睡覺(jué)不疼，如果突然出現(xiàn)了晚上睡覺(jué)也在持續(xù)地疼，這樣的疼痛習(xí)慣和規(guī)律改變。 　　總之，長(zhǎng)期患有胃病的患者(尤其是40-50歲左右的男性患者)，如果近期內(nèi)上腹部疼痛的性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生了改變，且經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的正規(guī)治療后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，均應(yīng)提高警惕，并應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。 4.無(wú)胃病史突然出現(xiàn)不能緩解的腹部不適 　　這些不適癥狀包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒(méi)有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。普通胃病往往在發(fā)病前有明顯誘因，比如喝酒、吃冷飯、喝冷飲等，如果沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)的胃部不適，應(yīng)該排除是否有胃癌的可能性。 5.體重減輕： 　　胃癌的早期癥狀可能表現(xiàn)在明顯的消瘦，因?yàn)槟[瘤在成長(zhǎng)過(guò)程中不斷和人體爭(zhēng)搶營(yíng)養(yǎng)，患者的體重明顯下降。以往胃病發(fā)作，對(duì)食欲、體力、體重?zé)o多大影響，而胃癌則能導(dǎo)致食欲不振，乏力和明顯體重減輕等。 　　值得注意的是，這幾個(gè)癥狀并非特異性的，也就是說(shuō)，如果有這些表現(xiàn)，應(yīng)想到癌癥的可能性，但不一定就是癌，不能對(duì)號(hào)入座，不可自己嚇自己，癌癥可能有這些表現(xiàn)中的一個(gè)或幾個(gè)，但有些表現(xiàn)不等于就是癌，要正確理解，診斷與疾病診斷的非必然關(guān)系，癥狀是提醒你要高度重視，診斷需再醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確。 　　而醫(yī)院里卻也常常見(jiàn)到在胃癌早期階段被家人或自己戴上胃炎、潰瘍病或消化不良的帽子，錯(cuò)過(guò)了治療胃癌的最佳時(shí)機(jī)的病人很常見(jiàn)；另外也有很多沒(méi)有胃病基礎(chǔ)的人因害怕做胃鏡檢查，胃部不適就隨便吃點(diǎn)胃藥，致使早期胃癌拖成晚期，這些人錯(cuò)失了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的機(jī)會(huì)非?？上А? 　　胃癌的早期癥狀與其他許多常見(jiàn)消化道疾病的癥狀相似，所以如果有出現(xiàn)上述的類(lèi)似癥狀的，建議還是進(jìn)行相關(guān)的排查（尤其是是40以上胃癌高危人群），最準(zhǔn)確有效的方法是胃鏡檢查，一目了然，對(duì)于胃的大部分疾病都能診斷，避免“憂(yōu)心忡忡”或者“自我麻痹”兩個(gè)極端。

胰島素及其類(lèi)似物在糖尿病治療中占重要地位。胰島素按照來(lái)源大致可以分為四種，動(dòng)物來(lái)源胰島素、半合成人胰島素、基因重組人胰島素、胰島素類(lèi)似物。 胰島素類(lèi)似物就是利用重組DNA技術(shù)，通過(guò)對(duì)「人胰島素」的氨基酸序列進(jìn)行修飾生成新的胰島素類(lèi)似物，而該類(lèi)似物可以模擬正常胰島素分泌和作用的一類(lèi)物質(zhì)，它們具有與普通胰島素不同的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特征。 可溶性人胰島素延長(zhǎng)皮下給藥時(shí)的起效時(shí)間，因此應(yīng)在餐前30min注射以使單體胰島素能夠在血糖水平升高前進(jìn)入血循環(huán)，但這種注射時(shí)間對(duì)患者是很不方便的。 部分患者未能做到餐前注射胰島素，而在進(jìn)餐時(shí)才注射，這種注射時(shí)間提前量不夠的結(jié)果是：患者會(huì)出現(xiàn)餐后血糖峰值過(guò)高。由于餐后高血糖消退后血胰島素水平仍然維持在高水平，因而還增加了發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。 綜上原因，人們開(kāi)始致力于研究注射后能快速吸收的胰島素制劑，可以在餐前即刻注射，給患者帶來(lái)方便。 而胰島素類(lèi)似物的出現(xiàn)則更能貼合人體需要。 目前已經(jīng)用于臨床的主要有以下四種： 賴(lài)脯胰島素 構(gòu)成：將人胰島素的B28和B29位脯氨酸和賴(lài)氨酸的順序調(diào)換，減少了二聚體內(nèi)單體間的非極性接觸，使胰島素的自發(fā)聚合特性發(fā)生改變，從而易于解離。 適應(yīng)癥：適用于治療需要胰島素維持正常血糖穩(wěn)態(tài)的成人糖尿病患者。 禁忌：賴(lài)脯胰島素在低血糖發(fā)作時(shí)嚴(yán)禁使用。對(duì)賴(lài)脯胰島素或其賦形劑過(guò)敏者嚴(yán)禁使用。 門(mén)冬胰島素 構(gòu)成：利用啤酒酵母屬，將人胰島素B鏈第28位的脯氨酸由天門(mén)冬氨酸代替，利用電荷的排斥作用阻止胰島素單體或者二聚體的自我聚集，從而迅速吸收。 歷史：2001年作為首個(gè)且唯一可進(jìn)行胰島素泵治療的胰島素類(lèi)似物通過(guò)FDA審批。2002年正式宣布在中國(guó)上市。 適應(yīng)癥：用于治療糖尿病。 禁忌：低血糖發(fā)作時(shí)嚴(yán)禁使用。對(duì)門(mén)冬胰島素或本品中任何成份過(guò)敏者禁用。 看到這里有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)？賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素皆為超短效胰島素類(lèi)似物——短時(shí)間內(nèi)迅速起效，所以在使用后必須盡快補(bǔ)充碳水化合物防止出現(xiàn)低血糖癥狀。 甘精胰島素 構(gòu)成：通過(guò)甘氨酸代替胰島素A鏈21位門(mén)冬氨酸，并在B鏈末端增加兩個(gè)精氨酸，從而改變分子間的相互作用。 當(dāng)PH=4時(shí)為澄清液體狀態(tài)，當(dāng)注射到皮下PH變?yōu)?.4時(shí)則形成細(xì)小的微沉淀。從而使分子六聚體的穩(wěn)定性增加，使得吸收延遲，有效作用呈平坦直線(xiàn)。 歷史：2000年4月FDA批準(zhǔn)使用，歐洲醫(yī)藥產(chǎn)品評(píng)價(jià)管理局在2000年6月批準(zhǔn)使用。4年之后來(lái)到中國(guó)。2011年7月，正式被納入北京醫(yī)保目錄，目前已經(jīng)進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄。 但是必須注意的是，2009年7月1日，F(xiàn)DA告知醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士和患者，有4項(xiàng)近期公布的觀察性研究對(duì)在糖尿病患者中使用甘精胰島素與可能存在的癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系進(jìn)行了研究。其中3項(xiàng)研究顯示，癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加與使用甘精胰島素相關(guān)。 FDA同時(shí)指出，患者在停止使用甘精胰島素之前必須咨詢(xún)醫(yī)生避免因血糖變化產(chǎn)生其他作用。這是唯一一個(gè)被FDA發(fā)布警告的胰島素類(lèi)似藥物。 地特胰島素 構(gòu)成：地特胰島素在第B鏈29位連接了一個(gè)C14游離脂肪酸，同時(shí)去掉B30位氨基酸。本身是澄清溶液，分子以六聚體形式存在，但是可以和循環(huán)中的白蛋白可逆性結(jié)合，從而進(jìn)一步延長(zhǎng)作用時(shí)間。 歷史：2010年2月26日長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物地特胰島素獲得CFDA批準(zhǔn)，獲準(zhǔn)在中國(guó)上市。 2012年4月3日美國(guó)FDA批準(zhǔn)地特胰島素妊娠用藥等級(jí)為B級(jí)，這是首個(gè)也是唯一一個(gè)基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物中的妊娠B類(lèi)藥物。 　　2012年5月22日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)地特胰島素用于年齡2-5歲的1型糖尿病患兒，從而使適用人群擴(kuò)展到更小年齡的患兒。地特胰島素此前已獲準(zhǔn)用于年齡超過(guò)5歲的兒童、青少年以及成人1型糖尿病患者，并適用于成人2型糖尿病患者。