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疾?。? 輸卵管堵塞
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形形色色的輸卵管如果有不孕姐妹前來(lái)就診我時(shí)，我都會(huì)建議她把原始的輸卵管造影片子帶過(guò)來(lái)，因?yàn)槲乙欢ㄒ垡?jiàn)為實(shí)。很多姐妹既不帶報(bào)告，也不帶原始造影的片子，僅憑記憶、口頭描述，說(shuō)遇到了輸卵管不通、輸卵管通而欠暢等病癥?？墒钱?dāng)我一拿出片子來(lái)，往往結(jié)果都會(huì)讓我大跌眼鏡，因?yàn)橛袝r(shí)輸卵管造影的報(bào)告和臨床醫(yī)生的判斷會(huì)有些許出入，部分報(bào)告會(huì)提示通而不暢、通而欠暢。這些倒沒(méi)什么需要注意的地方，但是有些報(bào)告提示輸卵管不通，這就需要當(dāng)心了。因此，如何去辨別造影結(jié)果的“真?zhèn)巍闭娴暮苤匾?，本期我將?huì)通過(guò)3則案例與大家一同深入探討輸卵管造影結(jié)果與臨床診療方向的問(wèn)題，拋磚引玉，希望與大家一起共同學(xué)習(xí)交流。案例一：不孕3年這位姐妹自然試孕近3年未孕，主訴輸卵管造影結(jié)果是雙側(cè)輸卵管不通，于是就開(kāi)始準(zhǔn)備試管助孕。試管前她自己要求全面篩查病因，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，我得知她月經(jīng)周期規(guī)律，但是經(jīng)常發(fā)生排卵期出血，讓她苦惱不已。恰巧她的輸卵管造影是在我們醫(yī)院進(jìn)行，我打開(kāi)放射科后臺(tái)的原始片子一看——雙側(cè)宮角顯影失去正常形態(tài)、雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通，同時(shí)宮腔顯影密度不均。于是，我強(qiáng)烈建議她可以先考慮宮腔鏡手術(shù)，看看宮腔環(huán)境，排除一下是否是宮腔息肉導(dǎo)致輸卵管開(kāi)口被堵，說(shuō)不定手術(shù)后第二個(gè)月就能自然懷孕呢？我這番話剛好就正中了她的下懷，因?yàn)樗?dāng)時(shí)也不太想試管，所以很欣然地接受了我的建議，果不其然，她手術(shù)的結(jié)果正是我所預(yù)料的那樣，而且術(shù)后她第二個(gè)月就自然懷孕了。案例二：反復(fù)移植失敗5次這位姐妹多年未孕，因?yàn)檩斅压懿煌?，所以選擇試管，但是試管之路并不理想——反復(fù)移植失敗5次，浪費(fèi)了很多胚胎。就診我的目的是想知道她反復(fù)移植失敗的原因，好在她帶來(lái)了造影片。我不看不知道一看可嚇一跳！她的雙側(cè)輸卵管就像香腸一樣，的確是不通，但是里面有很多的積液！這真的讓我有點(diǎn)哭笑不得，所以我讓她趕緊處理輸卵管后再移植。她百思不得其解，輸卵管積液怎么會(huì)影響胚胎著床呢？最后，她切除了雙側(cè)輸卵管，第六次移植順利懷孕雙胎，彌補(bǔ)了多年失敗帶來(lái)的遺憾。案例三：反復(fù)生化妊娠這位姐妹在當(dāng)?shù)胤磸?fù)生化妊娠，即使她用了很多很多藥去治療，但還是生化妊娠。這次就診我時(shí)血β-hCG在700-800mIU/mL上下波動(dòng)，hCG似降非降，宮腔看不到孕囊，陰道少許淋漓不凈出血。她苦不堪言，難道又是生化妊娠？問(wèn)題到底出在哪里呢？孕前做了宮腔鏡，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，做了手術(shù)后仍然生化妊娠。于是我問(wèn)了一句，以前你有沒(méi)有做過(guò)造影？出乎意料的是，她竟然隨身攜帶著造影的片子。仔細(xì)一看，我高度懷疑這位姐妹的左側(cè)輸卵管傘端有炎癥，存在積水可能。于是我建議請(qǐng)超聲醫(yī)生行陰道超聲重點(diǎn)探測(cè)左側(cè)輸卵管和卵巢部位，排除左側(cè)宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。很快，超聲結(jié)果出來(lái)后顯示她真的是左側(cè)宮外孕，當(dāng)即我們立刻將姐妹收入病房并手術(shù)切除了左側(cè)輸卵管，現(xiàn)在回想起來(lái)覺(jué)得，這實(shí)在是不幸中的萬(wàn)幸了。形形色色的輸卵管，往往混淆著我們的判斷，所以臨床醫(yī)生一定需要結(jié)合病史，通過(guò)臨床癥狀和親眼看過(guò)的輸卵管片子，來(lái)做正確的判斷和處理，才能給姐妹們提供正確的方向。甚至有的時(shí)候，在不確定的情況下，建議和腔鏡醫(yī)生、放射科醫(yī)生一起溝通討論，驗(yàn)證臨床診療方向的準(zhǔn)確性。上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科普號(hào)