ICU

肺炎是老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病率是青年人的10～20倍，有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，80歲以上的老年人中，老年肺炎為第一死因，90歲以上的老年人中，有一半死于老年性肺炎，而吸入性肺炎又是老年肺炎中一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型，其主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管反流物誤吸所引起。老年人易患腦梗死、老年癡呆、帕金森病等心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,導(dǎo)致意識(shí)障礙、吞咽困難等，這些是導(dǎo)致誤吸的主要危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素包括嘔吐、不活動(dòng)、不能咳嗽，管飼病人進(jìn)食后未注意體位或咽喉部受刺激等。早期預(yù)防、識(shí)別和處理病人的吞咽問(wèn)題和誤吸，對(duì)預(yù)防吸入性肺炎有顯著好處——可減輕病人的痛苦，降低病人的費(fèi)用，縮短病人的住院時(shí)間，利于早期康復(fù)。這里我們就預(yù)防老年吸入性肺炎需要注意的事項(xiàng)做以下總結(jié)： 1．經(jīng)口進(jìn)食的病人需注意的事項(xiàng)： （1）水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸，一般采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物。 盡量減少食米飯、面包、糕點(diǎn)等難以吞咽的食物,防止吸入米粒、面包碎屑等。 （2）少量多餐，一般每天5～6餐, 小于300ml每餐。每次半匙, 放入食團(tuán)后可將勺背部輕壓舌部一下，刺激患者吞咽，每次進(jìn)食小食團(tuán)后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過(guò)咽部，待病人完全咽下后方可再喂，避免喂得太急太多而發(fā)生嗆咳導(dǎo)致食物誤入氣管而引起吸入性肺炎。為防止吞咽食物誤入氣管，在進(jìn)食時(shí)先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時(shí)憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)Ｓ醒鯕鈺r(shí), 喂食前應(yīng)拔除。病人咳嗽時(shí)不能喂食和水。 （3）植物生存者喂藥時(shí)應(yīng)將藥丸搗爛,加溫開(kāi)水喂服。 （4）喂食喂水時(shí)應(yīng)采取坐位或半坐臥位，無(wú)法坐立的病人需抬高床頭至少45度，緩慢進(jìn)食。 （5）為預(yù)防食管反流，進(jìn)食后應(yīng)保持原位0.5～1小時(shí)以上。 （6）如果用杯子飲水，杯中的水至少要保留半杯，因?yàn)楫?dāng)杯中的水少于半杯時(shí)，患者低頭進(jìn)行飲水，這個(gè)體位增加了誤吸的危險(xiǎn)。 （7）由于用吸管飲水需較復(fù)雜的口腔肌肉功能，吞咽困難的患者不應(yīng)該使用吸管飲水。 2.鼻飼及經(jīng)皮胃造瘺病人的護(hù)理注意事項(xiàng)： （1）確定胃管在胃內(nèi)，保持坐位，不能坐起者應(yīng)在鼻飼前先更換體位，并使床頭抬高至少45度。 （2）4～6次每天, 每次200～300ml, 于15～20min推完,過(guò)多過(guò)快易導(dǎo)致胃痙攣、嘔吐。 （3）在鼻飼時(shí)和鼻飼后30～60分鐘內(nèi)盡量不要改變體位，同時(shí)盡量避免背部拍打（因飽食情況下易誘發(fā)嘔吐）并嚴(yán)密觀察, 一旦發(fā)生誤吸及時(shí)處理。 3．其他注意事項(xiàng)： （1）臥位時(shí)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)捏w位保持呼吸道通暢，一般可采用側(cè)臥位。平臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，以防止舌后墜和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持側(cè)臥體位。此外，還應(yīng)經(jīng)常改變患者在床上的體位，不能翻身的病人要2小時(shí)協(xié)助翻身。 （2）睡眠時(shí)側(cè)臥為宜。注意吸入性肺炎多發(fā)生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物流入氣管，致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。故應(yīng)養(yǎng)成頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位睡姿，以利于口腔分泌物流出。睡前幫助病人漱口, 口腔分泌物多時(shí), 應(yīng)隨時(shí)吸出、清潔口腔。 （3）進(jìn)食中不宜說(shuō)話(huà),防止嗆咳。若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象,立即停止進(jìn)食,行側(cè)臥位,鼓勵(lì)咳嗽、輕扣胸背部將食物顆?？瘸觥１匾獣r(shí)用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物 （4）病人嘔吐時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè), 備吸痰器于床旁, 隨時(shí)清除嘔吐物, 以防吸入氣管引起吸入性肺炎。 （5）老年人口腔因老年性變化，牙間隙大，常引起食物嵌塞，加以唾液分泌減少、粘稠等，都有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。吸入口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人院內(nèi)感染肺炎的重要危險(xiǎn)因素，而口腔衛(wèi)生較差可促使老年人并發(fā)肺炎。能自己漱口的, 應(yīng)隨時(shí)協(xié)助其漱口, 濕潤(rùn)口腔。不能自理者要定時(shí)做口腔護(hù)理，及時(shí)清除口咽部分泌物, 以減少口腔內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)生。對(duì)危重衰弱及禁食患者應(yīng)每日2～3次清拭口咽部,對(duì)能進(jìn)食者每次餐后幫助患者漱口或刷牙,這對(duì)于預(yù)防吸入性肺炎十分必要 （6）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，避免痰液潴留。具體方法：讓患者盡量取坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽無(wú)力的的患者,應(yīng)經(jīng)常協(xié)助變換體位。每次變換體位后用手掌兩手交替叩擊病人背部, 以改善局部血液循環(huán)和使粘附于氣管壁的痰液移動(dòng)而易咳出。叩擊時(shí), 肩、肘、腕放松, 手背隆起中空, 手掌心與背部之間保留空隙以增強(qiáng)壓力向深部傳導(dǎo)。叩擊要有節(jié)奏, 自下向上, 邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽以咳出痰液。注意不要叩在脊柱及腎區(qū)。對(duì)不能排痰的老年人,視其情況可于醫(yī)院用吸引器把痰吸出。