寧波市寧海縣第一醫(yī)院

泌尿系感染（或稱尿路感染，UTI）占據(jù)日常泌尿外科門診患者的很大比例，是最為常見的感染性疾病。即便在美國(guó)，社區(qū)抗生素處方中都有高達(dá)15%是用于治療尿路感染的，可見發(fā)病率之普遍。鑒于平時(shí)大家問的許多問題都非常有共性，今天就聊聊單純性尿路感染的常見問題。1．尿路感染分幾種？答：①若按產(chǎn)生的部位分：上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道?！跋隆北取吧稀背Ｒ姡吧稀北取跋隆睆?fù)雜。②若按復(fù)雜程度來(lái)分：?jiǎn)渭冃?，?fù)雜性，嚴(yán)重性（尿膿毒血癥）。第一種在門診看就行，后面兩種有時(shí)需要住院治療甚至搶救。2.什么樣的人容易患尿路感染？答：①女性。女性的尿道有幾個(gè)特點(diǎn)：短，直，寬，并且與陰道、肛門相鄰，由于這些生理解剖的原因，導(dǎo)致女性成為了泌尿系感染患者的主力軍。尤其在月經(jīng)期間、更年期和性生活時(shí)都容易發(fā)生。懷孕期間由于體內(nèi)激素的作用，以及增大的子宮壓迫膀胱，使得逆行性感染更為多見。絕大多數(shù)的女性在一生中都至少經(jīng)歷過一次泌尿系感染。②抵抗力低下或者本身尿路結(jié)構(gòu)有疾病的人：像嬰兒，老人，糖尿病患者或者截癱患者。3.尿路感染會(huì)有什么癥狀？答：尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會(huì)有腰痛，甚至發(fā)熱。4.尿路感染要做什么檢查？答：①單純尿路感染通常只做尿常規(guī)檢查：亞硝酸鹽（NIT）和白細(xì)胞酯酶（LEU）經(jīng)常為陽(yáng)性（具體可參考我以前寫的《教你讀懂尿常規(guī)報(bào)告中的“+”號(hào)》）。②尿沉渣檢查通?？梢钥吹桨准?xì)胞（WBC），但是沒有WBC不等于說(shuō)沒有感染。③尿培養(yǎng)是最重要的檢查，用以確定細(xì)菌類型和敏感藥物。最常見的致病菌是大腸埃希菌。5.怎樣使得檢查結(jié)果更準(zhǔn)確？答：①收集尿液時(shí)應(yīng)采用中段尿。因?yàn)閯傞_始排出的尿液有可能受到污染，因此應(yīng)該先排出一小段尿液后，再用尿杯去接尿。老人和孩子經(jīng)常會(huì)不注意這點(diǎn)，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。②女性檢查應(yīng)該避開月經(jīng)期。③如果是用作培養(yǎng)的尿液，最好采用清潔后導(dǎo)尿（請(qǐng)護(hù)士妹妹協(xié)助您完成）。④做尿培養(yǎng)之前不應(yīng)該使用抗生素或停用幾日抗生素。6.我不想去醫(yī)院排隊(duì)找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：這個(gè)……強(qiáng)烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的大夫給您評(píng)估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個(gè)好習(xí)慣。國(guó)家要求在藥店購(gòu)買抗生素都要有醫(yī)生處方，如果您神通廣大能夠自行購(gòu)買的話，那首選喹諾酮類（但切記青少年兒童和孕婦禁用），或二代頭孢菌素，或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯(cuò)。另外還有堿化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時(shí)間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等，女性用藥時(shí)間可短些，男性需要長(zhǎng)些。7.除了吃藥之外，還要注意什么？答：①多喝水，非常重要。充足的飲水可形成充沛的尿液，對(duì)尿路有自潔作用。作為個(gè)人觀點(diǎn)，我經(jīng)常建議患者每天保持飲水量在2500毫升以上，您就喝涼白開就行，飲料喝多了，發(fā)胖我擔(dān)不起責(zé)任。②清淡飲食，戒酒，戒辣，戒火鍋。③保持會(huì)陰部清潔，女性患者切記在便后由前向后的方向進(jìn)行擦拭。④注意休息，抵抗力下降是導(dǎo)致感染的常見原因。許多學(xué)生妹子考試前開通宵，考試后忙吃藥。⑤避免憋尿。春運(yùn)，堵車，坐飛機(jī)，乘長(zhǎng)途車，下象棋，打DotA……您都別憋。⑥感染期間避免性活動(dòng)。8.泌尿系感染治療后該怎樣復(fù)查？答：①單純尿路感染的女性，只做尿常規(guī)檢查就行。②兩周內(nèi)出現(xiàn)尿路感染復(fù)發(fā)的女性，需要做尿培養(yǎng)，并對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)地檢查。③老年人出現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染，需要對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)地檢查。④男性出現(xiàn)的泌尿系感染，需要對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)地檢查。⑤兒童出現(xiàn)泌尿系感染，若女孩超過2次，男孩出現(xiàn)過1次，應(yīng)該做泌尿系B超檢查，有條件時(shí)應(yīng)該行排泄期膀胱尿道造影排除先天性疾病。

1、增加飲水量，稀釋尿液 我們小便的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)如果喝水較多時(shí)，尿液顏色呈透明清亮，如果喝水較少，尿液顏色會(huì)呈黃色。 如果飲水過少，尿液會(huì)呈過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)石形成。一般推薦正常人每日液體的攝入量在 2.5～3L，尿量在 2～2.5L，保持尿液顏色呈清亮淡黃為宜。 但是，腎功能和心臟功能不好的人，應(yīng)注意適量飲水，勿過量。2、 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 改變不良的飲食習(xí)慣，少吃高脂食物，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入。如果既往患有泌尿結(jié)石，飲食上應(yīng)該根據(jù)結(jié)石成分，按醫(yī)生意見更改飲食結(jié)構(gòu)。3、 保持良好心態(tài)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但運(yùn)動(dòng)后，如果水分丟失過多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，不要等到感覺口渴難耐時(shí)才想起要喝水。4、 結(jié)石成分分析，指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā) 已經(jīng)患過泌尿系統(tǒng)結(jié)石的人，可以根據(jù)已排出的結(jié)石或手術(shù)取出的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析，明確其成分，制定有效的預(yù)防措施。 比如： 尿酸結(jié)石是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂的產(chǎn)物，可以采取堿化尿液、少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施預(yù)防； 感染性結(jié)石患者應(yīng)控制尿路感染問題； 草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、歐芹、花生和紅茶等富含草酸的食物； 磷酸鈣或磷酸鹽類結(jié)石的患者，則應(yīng)少吃蛋黃、豆類和奶類。5、 病因治療 如果泌尿系統(tǒng)結(jié)石是由其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等引起，應(yīng)該同時(shí)治療，以避免結(jié)石復(fù)發(fā)。6、 定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療 建議每年能夠接受一次泌尿系 B 超檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在結(jié)石。對(duì)于既往已經(jīng)有結(jié)石的患者，至少每半年復(fù)查一次 B 超和尿液常規(guī)檢查，主要目的在于觀察結(jié)石有無(wú)繼續(xù)增大，位置有無(wú)變動(dòng)，以及是否存在增加結(jié)石發(fā)生的尿路感染。

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石目前絕大多數(shù)采取微創(chuàng)內(nèi)鏡或腔鏡的治療方法，如經(jīng)皮腎鏡（PCNL）、輸尿管鏡（URS）、輸尿管軟鏡（RIRS）和腹腔鏡（LP），外科治療后相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)這樣或那樣的不適，另外，心里還有一些疑問想解開?，F(xiàn)在，根據(jù)我多年的診治經(jīng)驗(yàn)，談一談患者術(shù)后比較關(guān)心的幾個(gè)問題。一、為什么手術(shù)治療后腎臟里面還有碎石？1、回答這個(gè)問題前，我們先要了解一下腎臟的基本結(jié)構(gòu)。我經(jīng)常把腎臟比喻成一間三室一廳的房子，而每個(gè)房間（腎大盞）里面還有幾個(gè)小房間（腎小盞），這些大小房間的空間分布和銜接是立體的和非常復(fù)雜的，具體到每個(gè)人的形狀和分布都不一樣。但這些房間最終就是將腎臟過濾血液產(chǎn)生的含有廢物的尿液逐級(jí)引流到大房間，最后匯合到“客廳”（腎盂），再通過大門經(jīng)過“下水道”（輸尿管）輸送到貯存尿液的地方膀胱。腎臟引流尿液的結(jié)構(gòu)我們稱之為集合系統(tǒng)（“空心的部分”），而生成尿液的部位為腎臟實(shí)質(zhì)（“實(shí)心的部分”）。2、一般來(lái)講，腎結(jié)石都是生長(zhǎng)在腎臟的房間里面即空心的部分，簡(jiǎn)單的結(jié)石可能就一個(gè)或兩個(gè)孤立的結(jié)石，復(fù)雜的結(jié)石包括結(jié)石長(zhǎng)滿所有的大小房間，或者結(jié)石分散到不同的小房間。當(dāng)然還有一些特殊類型腎結(jié)石，如①腎盞憩室結(jié)石：所謂腎盞憩室就是腎臟實(shí)質(zhì)即實(shí)心的部分中間有一個(gè)空腔，這個(gè)空腔可能與大小房間相通，有可能不通，所以這個(gè)空腔里面容易生長(zhǎng)結(jié)石。②海綿腎結(jié)石：所謂海綿腎就是發(fā)生在集合系統(tǒng)前一個(gè)稱之為集合管結(jié)構(gòu)的囊狀擴(kuò)張，腎臟實(shí)心部分呈現(xiàn)“滿天星”樣的多發(fā)的小結(jié)石，結(jié)石藏在內(nèi)鏡觀察不到的粘膜下。③多囊腎結(jié)石：多囊腎是一種遺傳性疾病，腎實(shí)質(zhì)布滿大小不等囊腫，腎臟體積顯著增大，由于囊腫壓迫集合系統(tǒng)，導(dǎo)致尿液引流不暢和感染，產(chǎn)生結(jié)石。常常出現(xiàn)疼痛和血尿。通過內(nèi)鏡處理結(jié)石比較困難。④馬蹄腎結(jié)石：馬蹄腎是一種先天性畸形，即左右兩側(cè)腎臟下極融合在一起，正常腎臟“房間”的立體分布空間結(jié)構(gòu)有所變化，給結(jié)石的處理造成一定的困難。3、通過前面關(guān)于腎臟基本結(jié)構(gòu)和腎結(jié)石分布類型的介紹，我們就比較容易理解結(jié)石治療后殘留的問題。一般規(guī)律是結(jié)石分布越集中，體積越小，結(jié)石就越容易處理，術(shù)后殘留結(jié)石的可能性就越小。如果結(jié)石分布越復(fù)雜，體積越大，就不容易清除干凈，殘留結(jié)石的可能性就大。這是由以下2個(gè)方面的因素導(dǎo)致的：①技術(shù)本身的因素，腎結(jié)石目前最常見的治療方法是經(jīng)皮腎鏡，一般我們是從房間的窗戶打孔進(jìn)入房間碎石取石，有時(shí)候不能從一個(gè)房間的窗戶繞過客廳進(jìn)入另一個(gè)房間，這就需要在另外一個(gè)房間打孔，哪怕是那個(gè)小房間里面只有一點(diǎn)點(diǎn)小結(jié)石也要花打一個(gè)孔的代價(jià)，然而腎臟打孔多了，會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生一定影響，再者腎臟出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。除此之外，有些小房間的結(jié)石，目前的內(nèi)鏡方法由于路途曲折和狹窄都不容易到達(dá)。未來(lái)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的方法可以最大程度清除復(fù)雜性腎結(jié)石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超聲、氣壓彈道和鈥激光，除了超聲碎石的同時(shí)可以負(fù)壓吸引出碎石，但是后2種方法都是通過水流的虹吸作用沖出結(jié)石，在碎石和沖出結(jié)石的過程中結(jié)石容易漂移到其他房間，導(dǎo)致碎石殘留。4、殘留碎石的處理：國(guó)內(nèi)外比較一致的意見認(rèn)為長(zhǎng)徑≤4mm的結(jié)石碎片定義為無(wú)臨床意義結(jié)石碎片，也就是不需要進(jìn)一步處理，但是需要長(zhǎng)期隨訪。如果存在明顯不適癥狀或結(jié)石碎片增大，則需要積極處理，包括體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡手術(shù)取石。二、為什么結(jié)石清除后腎積水還存在？腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最重要的危害就是結(jié)石堵住下水道后導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增大，腎實(shí)質(zhì)受壓后萎縮，導(dǎo)致腎臟功能的丟失。說(shuō)通俗一點(diǎn)，就是下水道長(zhǎng)期堵塞后，腎臟實(shí)心的部分逐漸減少，腎臟中央空心的部分相應(yīng)增加，即使下水道疏通后，萎縮的腎細(xì)胞也不會(huì)恢復(fù)，亦不會(huì)再生長(zhǎng)出一些新的腎細(xì)胞以填補(bǔ)腎臟空心部分。從某種意義上來(lái)講，腎積水只是腎臟外觀上的一種變化，這種外觀一旦出現(xiàn)明顯改變后就很難“破鏡重圓”。當(dāng)然，腎積水內(nèi)在的會(huì)導(dǎo)致腎臟功能的丟失。所以，我們應(yīng)該在出現(xiàn)明顯腎積水前處理結(jié)石。除此之外，腎結(jié)石導(dǎo)致的感染和本身存在的機(jī)體代謝異常都會(huì)導(dǎo)致一部分腎功能的丟失?？傊?，處理結(jié)石的目的是挽救腎臟功能的進(jìn)一步喪失，對(duì)已經(jīng)丟失的腎臟功能很難挽回，就連腎臟的“長(zhǎng)相”也不能恢復(fù)。三、為什么結(jié)石手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腰腹部疼痛、血尿和排尿不適等癥狀？1、結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因包括：①原本存在的尿路感染沒有治療徹底；②任何小房間的碎石堵塞都會(huì)引起發(fā)熱；③殘留結(jié)石也是導(dǎo)致發(fā)熱的因素，有一些結(jié)石里面含有細(xì)菌，殘留碎石也會(huì)附著細(xì)菌；④腎結(jié)石治療后我們經(jīng)常放置一根連通腎臟和膀胱的內(nèi)支架管，主要作用是防止碎石和炎癥水腫導(dǎo)致的下水道堵塞。但是內(nèi)支架管作為體內(nèi)異物，導(dǎo)致尿路感染很難控制。處理包括應(yīng)用抗生素，必要時(shí)需拔除內(nèi)支架管。2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于術(shù)后碎石排出以及留置內(nèi)支架管所致。處理包括多飲水和應(yīng)用減輕輸尿管痙攣的藥物，必要時(shí)需拔除內(nèi)支架管。3、血尿：經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出院回家短期內(nèi)還可以出現(xiàn)明顯的血尿，原因可能包括：①腎臟打孔的傷口還沒有完全愈合，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)血尿；②內(nèi)支架管留置導(dǎo)致的血尿；③感染導(dǎo)致的血尿大多數(shù)伴有發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀；④腎臟打孔導(dǎo)致腎臟假性動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)靜脈漏。所以經(jīng)皮腎鏡術(shù)后回家需要休養(yǎng)一段時(shí)間，如果出現(xiàn)明顯的血尿需要立即到醫(yī)院就診。4、尿頻、尿急、尿痛和下腹部脹痛不適：多數(shù)是由于留置內(nèi)支架管和感染所致。一般拔除內(nèi)支架管后可以緩解，同時(shí)出院后應(yīng)該常規(guī)服用有效抗生素。四、腎結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)該怎樣預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？有相當(dāng)一部分腎結(jié)石患者治療后一直不到醫(yī)院復(fù)查，有的結(jié)石很快復(fù)發(fā)。關(guān)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)建議：①目前仍然認(rèn)為多飲水是預(yù)防結(jié)石的最有效方法之一，飲水量每天2～3升；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示綠茶可以抑制腎結(jié)石的形成，另外，枸櫞酸（檸檬酸）是已知的尿液中抑制結(jié)石形成的因子，理論上推定檸檬水（含有檸檬酸和大量維生素C）可能有一定的預(yù)防結(jié)石形成的作用。但是，綠茶和檸檬水是否具有預(yù)防結(jié)石形成的作用到目前還沒有相關(guān)臨床研究；③飲食調(diào)整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸結(jié)石可以多食堿性食物，磷酸鈣結(jié)石可以多食酸性食物。現(xiàn)在一般大型綜合醫(yī)院都可以行結(jié)石成分分析，術(shù)后可以知曉自己所患結(jié)石類型；④藥物治療：如果尿液中鈣的排泄明顯增加，可以服用雙氫克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用維生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用別嘌呤醇等；感染性結(jié)石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草藥：目前研究較多的有金錢草，認(rèn)為可以抑制結(jié)石的形成，但大多是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果；⑥還有最重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持隨訪，腎結(jié)石是終生性疾病，堅(jiān)持每年一次的B超隨訪是必要的。五、腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以過夫妻生活？這也是一個(gè)經(jīng)常被患者問到的問題，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后至少2月，輸尿管鏡手術(shù)后至少一月，內(nèi)支架管和腎造瘺管均拔除，無(wú)血尿、發(fā)熱、腰腹部疼痛及排尿異常，且整體恢復(fù)良好，方可以同房。資料來(lái)源：蘇州大學(xué)席啟林教授