心血管內(nèi)科

由于心血管內(nèi)科的患者多數(shù)為老年人，很多都是有高血壓病的患者。在我的門診經(jīng)歷中，經(jīng)常會遇到患者對測量血壓的疑惑及抱怨，有的患者說“醫(yī)生還是你幫我量量血壓吧，我家里的電子血壓計(jì)一點(diǎn)都不準(zhǔn)！”，所以即使家中有血壓計(jì)也不愿意自己測量；有的患者說“我平時血壓很好的，我經(jīng)常去衛(wèi)生所量的！”，結(jié)果一問，一個月量一次的是常態(tài)，一周量一次的已經(jīng)算很勤快了。 　　針對患者的各種關(guān)于高血壓病的疑問，我想首先問問廣大病友：測量血壓，你真的會嗎？ 　　正確測量血壓，是有嚴(yán)格要求的。測量血壓可不比一場“說走就走的旅行”，并不是胳膊一伸，袖帶一捆，得到的數(shù)值就如金科玉律一般一定正確。用廣場舞大媽們熟悉的歌來唱――“血壓不是你想量，想量就會量” 　　那么，究竟應(yīng)該如何正確地量血壓呢？量血壓到底有什么深奧的講究呢？電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)是不準(zhǔn)呢？別急，且聽我一條一條說與你聽。只要你確實(shí)做到了一下要求，那么你測到的血壓才是真正具有參考意義的較為準(zhǔn)確的血壓。 　　首先，要聲明的一點(diǎn)：測量血壓并不是只看單次的測量數(shù)據(jù)的，因?yàn)槿梭w的血壓在一天當(dāng)中無時無刻不是在變動的，單次的測量值只能作為參考。即使高血壓病的診斷，也是要求不同天、兩次以上血壓值高于140/90mmHg才可以下診斷的。我們測量血壓更主要的是要看血壓的總體趨勢，一段時期內(nèi)血壓的波動情況。 　　正確地測量血壓的要求： 　　1、每天在同一時間，用同一只手臂（最好是右手手臂），以相同姿勢進(jìn)行血壓測量； 　　2、穿著要求：上臂需裸露或僅穿薄襯衣，不能隔著毛衣、外套等很厚的衣服測量，更不要卷起袖管； 　　3、環(huán)境要求：安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，避免吵鬧以及過分寒冷和炎熱（冬夏季節(jié)應(yīng)開空調(diào)保證室溫適宜）。桌椅的高度要適當(dāng)（理想高度差是25-30cm），以利于身體保持自然挺直狀態(tài)，避免測量不準(zhǔn)確； 　　4、次數(shù)要求：每天量兩次，并簡單記錄，寫血壓日記（如“12月25日 120/80；130/75”即可），每次就診時帶給你的醫(yī)生看； 　　5、時間要求：早晨起床后 (刷牙、洗臉、上廁所完畢，未吃早餐未吃藥前)及晚上睡覺前，均要求安靜狀態(tài)下休息5-10分鐘； 　　6、姿勢要求：仰臥或坐位。坐姿要求：在靠背椅上以自然、端正、舒服的坐姿坐好（伸直背，身體不前傾，不壓迫腹部），手掌向上平伸手臂，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈約45°角； 　　7、血壓計(jì)要求：正規(guī)藥店里購買的上臂式電子血壓計(jì)即可，自己在家測量不推薦腕式、手表式電子血壓計(jì)及傳統(tǒng)汞柱式臺式壓力計(jì)； 　　8、袖帶捆綁要求：袖帶中心與心臟保持在同一高度。袖帶中央的充氣皮管對準(zhǔn)肘窩正中（肱動脈表面），袖帶下緣與肘窩間距約2-3cm，緊貼皮膚纏繞上臂，但不宜過緊或過松，以能再放進(jìn)1-2個手指為宜； 　　9、測量過程要求：袖帶充氣收緊時請保持放松，在顯示測量結(jié)果之前，保持安靜狀態(tài)，身體尤其是手臂不要移動，不要說話。 　　其他可能影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素： 　　1、在測量前30分鐘內(nèi)吸煙，喝咖啡、啤酒等刺激性飲料； 　　2、 膀胱充盈、心情緊張、吵鬧環(huán)境等應(yīng)激狀態(tài)； 　　3、 患有嚴(yán)重疾病，心律不齊，循環(huán)障礙，脈搏微弱者； 　　4、 袖帶纏繞太松、測量過程中說話或運(yùn)動、不自然的姿勢，袖帶中心處位置低于或高于心臟的高度時。

很多人放完支架以為萬事大吉；很多人放完支架從此憂心忡忡；很多人放完支架竟然不知所措。 首先，我們要明確，即使心臟植入支架，術(shù)后依然要長期的規(guī)律的按照冠心病正規(guī)治療；其次，心臟支架術(shù)后，確實(shí)有3%左右的支架內(nèi)再狹窄，也就是支架還會堵塞。 我們應(yīng)該怎么正確的保養(yǎng)心臟支架，減少支架內(nèi)再狹窄呢？王醫(yī)生結(jié)合指南及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家一起分享，如何保養(yǎng)支架： 01 抗血小板 支架術(shù)后，要堅(jiān)持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，這是最基本的要求。阿司匹林100mhg，血壓長期服用，注意有沒有消化道出血的副作用，如果沒有就長期服用；氯吡格雷或替格瑞洛選其中的一種，服用最少1年，一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。 02 他汀藥物 他汀藥物不僅僅是降脂藥物，更是是抗炎，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂的藥物，當(dāng)然需要長期服用。注意觀察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。 03 其他藥物 根據(jù)自身是否得過心肌梗死，是否心率快、血壓高，是否合并心衰，還要選用倍他樂克、XX普利/沙坦等藥物；當(dāng)然有的人還要選擇利尿劑、硝酸酯類、曲美他嗪等等藥物。 04 控制好三高 除了血壓，血糖達(dá)標(biāo)，這是保護(hù)支架預(yù)防心血管疾病加重的根本，一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8，而不是小于化驗(yàn)單上的參考值，對于無法達(dá)標(biāo)的朋友，低密度脂蛋白要求最少降低50%。 05 定期復(fù)查 復(fù)查的目的是排除支架內(nèi)再狹窄，同時監(jiān)測藥物毒副作用，一定要查心電圖、血常規(guī)，肝腎功能，肌酶，便常規(guī)等。一般我們建議第一個月必須復(fù)查，一年 必須復(fù)查，是否復(fù)查造影需要根據(jù)癥狀及放支架時的造影情況。 06 戒煙戒酒 除了醫(yī)療上的保護(hù)，還有生活上的細(xì)節(jié)，戒煙，戒煙是非常有效的預(yù)防支架再狹窄的方法，臨床上太多繼續(xù)抽煙的人最后支架又堵塞了。而戒煙的臨界病變，最后沒有放支架，病變減輕的也大有人在，王醫(yī)生就遇到過好多例。飲酒對血壓會造成影響，而且有可能與藥物發(fā)生反應(yīng)。 07 健康合理飲食 即低鹽低脂低糖飲食，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果，五谷雜糧，少吃油炸油膩食品動物內(nèi)臟，適當(dāng)多吃魚肉，少量堅(jiān)果等等。 08 好的心情 不要有心臟支架的壓力，其實(shí)放進(jìn)去以后，不會有什么感覺，也掉不了，保護(hù)的好也沒有年限。學(xué)會分享快樂，釋放壓力。 09 心絞痛知識 如發(fā)現(xiàn)不舒服盡快就診。簡單的要記住，心絞痛不僅僅是心臟部位的疼痛，心絞痛會表現(xiàn)為很多癥狀，其最主要的特點(diǎn)是發(fā)作性，每次2~15分鐘左右，含服硝酸甘油可迅速緩解（是否能使用硝酸甘油請先咨詢心血管醫(yī)生）。 總之，心臟支架沒有大家想想的那么可怕，但也不像有的人想的那么一勞永逸。萬事大吉；心臟支架只是急救急性心肌梗死以及緩解藥物無法控制的心絞痛的一種方法。 特別注意 放完支架第一年費(fèi)用要稍高一些，因?yàn)橐月冗粮窭谆蛱娓袢鹇?，到了一年后停用氯吡格雷或替格瑞洛后，費(fèi)用就會降低，一般來說自己的醫(yī)保卡基本上夠用。 當(dāng)然前提是良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的服藥，否則血管再次狹窄不但會增加費(fèi)用，更主要人要受罪！

根據(jù)高血壓的類型不同，藥物使用的方法也不一樣。 如果確診為繼發(fā)性高血壓（如腎上腺腫瘤，腎動脈狹窄引起的血壓高），查明病因并治愈后，血壓下降至正常，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用降壓藥并監(jiān)測血壓。 但如果是原發(fā)性高血壓，一般須終身治療，即使經(jīng)過治療血壓降至正常水平，停用降壓藥物后血壓水平可能短期內(nèi)保持正常，但通常血壓最終會上升至治療前的水平。這是因?yàn)榻祲核幬锞幸欢ǖ拇x時間，停止服藥后體內(nèi)仍存留一定量的藥物，一段時間后才完全失效。并且機(jī)體調(diào)節(jié)血壓的功能也在停藥一段時間后才恢復(fù)，所以造成停藥血壓仍正常的假象。然而對于少數(shù)長期應(yīng)用降壓藥物的患者，特別是堅(jiān)持良好生活方式者，可能可以謹(jǐn)慎地逐步減少降壓藥物劑量或種類。這是因?yàn)榻】档纳罘绞揭约敖祲核幬镏委?，可以部分改善高血壓病過程中血管的改變，以使減少降壓藥物后血壓可維持在正常水平。 應(yīng)注意的是，這種減藥治療必須在嚴(yán)密的血壓監(jiān)測謹(jǐn)慎進(jìn)行。 因此大多數(shù)高血壓病患者，特別是剛通過降壓藥物達(dá)到目標(biāo)血壓的患者應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，切忌擅自停藥。長期服藥的高血壓病患者在突然停藥后，可能會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，如血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。嚴(yán)重者出現(xiàn)高血壓急癥（高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、下肺水腫、心肌梗死和主動脈夾層動脈瘤等）或高血壓亞急癥（頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等）。 本文系陳鐘欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載