陽春市人民醫(yī)院

病歷1 術(shù)前設(shè)計皮瓣 切取皮瓣 兩周后拆線時圖片 病歷2 術(shù)前設(shè)計 切取皮瓣 術(shù)后當天 兩周后 拆線

骶尾部褥瘡常見于截癱，腦梗塞后遺癥，等長期臥床患者。由于多發(fā)于體表，創(chuàng)面難以愈合，對患者生活及家屬的工作造成極大的影響，因此需積極處理。采用各類皮瓣，肌皮瓣修復(fù)巨大褥瘡閉合創(chuàng)面，是阻止病情惡化的關(guān)鍵。我科采用封閉負壓吸引技術(shù)結(jié)合太極皮瓣雙帶蒂筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)骶尾部巨大褥瘡，取得滿意效果。該術(shù)式優(yōu)點如下：第一，切口深度以切開深筋膜能見到肌纖維為主，不需要顯微分離技術(shù)，保證臀大肌皮瓣血運。第二：臀大肌筋膜皮瓣具有較較厚的軟組織，對褥瘡創(chuàng)面的空腔有填充作用，具有較強的抗感染及耐磨能力，第三，該技術(shù)要求相對簡單，費用低廉，減輕患者痛苦，降低住院時間，具有較高的安全性，術(shù)后切口美觀對稱。此技術(shù)便于在基層醫(yī)院的開展。

鎖骨是胸骨與肩胛骨的連接，主要作用是支撐肩關(guān)節(jié)并保護鎖骨下血管、神經(jīng)等重要組織。鎖骨骨折后因為骨折處疼痛，往往肩關(guān)節(jié)活動也會受到影響，所以，穩(wěn)定的骨折固定對于患者康復(fù)非常必要。傳統(tǒng)的治療常常以保守治療為主，其中包括手法復(fù)位骨折后給予八字繃帶外固定。但往往因為固定時間較長、患者感覺不適、甚至骨折再發(fā)錯位而失敗。所以，目前鎖骨骨折一般會采取手術(shù)治療。手術(shù)方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，部分粉碎性骨折患者會使用鋼絲增加穩(wěn)定性，其目的是準確復(fù)位骨折并給予堅強內(nèi)固定，可以有效防止骨折再移位。但因為是內(nèi)固定，所以，一般需要二次手術(shù)取出鋼板和螺釘，而且費用較保守治療要高。因為兒童的生長修復(fù)能力較強，所以對于此類鎖骨骨折患者，即使發(fā)生錯位，往往不需手術(shù)也可獲得良好的骨折愈合，骨折畸形也會得到很好的修復(fù)。對于手術(shù)后的患者，不要認為上了鋼板就可以為所欲為、隨便亂動了。如果你不想傷口裂開或者鋼板斷裂、螺釘拔出，那就乖乖的按我說的做。1、在術(shù)后一個月內(nèi)你需要用吊帶或繃帶懸吊患側(cè)上肢于胸前，盡量減少本側(cè)鎖骨的活動，留出充分時間給皮膚、骨折來生長；同時，你要活動手指來盡量避免因為長期不運動帶來的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。當然，在一定情況下肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)也可以適當活動，前提是不會帶來劇烈疼痛；2、一般術(shù)后7-9天切口會愈合良好，在沒有明顯紅腫滲出的情況下可以拆除縫線。一定注意在拆除縫線后的兩天避免劇烈活動，防止切口裂開；3、手術(shù)一個月后，骨折端會有骨痂生長，這標志著骨折已經(jīng)開始愈合，并有了一定的穩(wěn)定性。所以，這個階段可以去掉吊帶或繃帶，然后進行不負重的功能鍛煉（不拿東西、不扛東西）；4、按照不負重---半負重---全負重的基本流程進行功能鍛煉，在術(shù)后3-6個月后骨折可基本愈合，當然此時要來醫(yī)院拍X線檢查來判斷骨折愈合情況，根據(jù)實際情況聽取醫(yī)生的指導(dǎo)建議。5、一般在術(shù)后1年左右，復(fù)查無明顯異常的情況下可以手術(shù)取出鋼板內(nèi)固定。當然時間可以適當延長，但最好不要超過2年。時間過長會導(dǎo)致骨痂過度增殖并且包裹鋼板或者鋼絲，導(dǎo)致內(nèi)固定物取出困難，甚至造成新的骨折；6、當然，不是所有的鋼板都要取出。這個話題我們回頭再找時間慢慢說。