廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院

如今，氣溫起起落落，血管也會受天氣影響，在寒冷刺激下收縮，血液處于高凝低溶狀態(tài)。所以在冬季，心腦血管疾病發(fā)病明顯上升，而且伴隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死已成為心血管系統(tǒng)較為常見的疾病，是危害人類生命安全的重要因素。11月28日下午，56歲的王先生（化名）午飯后覺得疲乏、肩痛，還時不時冒冷汗，連忙來到我院求診。隨后，他愈發(fā)不適，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了心電圖檢查。這一查即刻就把“嫌疑犯”揪了出來。據(jù)心內(nèi)科顏主任的豐富經(jīng)驗來看，王先生的心電圖報告提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，這是急性心梗的特征之一。院內(nèi)綠色通道立即啟動，在與患者、家屬表明病情的危急并取得同意后，馬上使用急救“一包藥”，利用藥物干預(yù)，爭取盡早疏通堵塞血管、幫助恢復(fù)心臟血液供應(yīng)，王先生服用后，隨即被送往導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠脈手術(shù)。術(shù)中冠脈造影提示左冠前降支近中段完全閉塞，前向血流TIMI0級，此處后方本來也應(yīng)與周圍一樣，有著細(xì)密如蛛網(wǎng)般的血管，但血栓就像一個大石頭一樣，堵住了血流的“主干道”通路。隨后，介入科賴曉菁主任與于輝月副主任相互配合，先把造成擁堵的血栓從中抽出，再于血管狹窄處置入支架，保證血流的正常通行，術(shù)后多投位復(fù)查造影示左冠脈血流通暢，血流TIMI3級。時間就是心肌，時間就是生命。據(jù)介入科主任賴曉菁介紹，急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科危急重癥，在條件好的醫(yī)院死亡率也高達(dá)10-14%，因此及時正確的處理至關(guān)重要。通過放支架或溶栓方式開通血管，疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上被稱為“早期再灌注治療”，也是降低死亡率的關(guān)鍵。開通血管的理想時間是發(fā)病后的120分鐘內(nèi)，若錯過最佳治療時機或者根本沒有治療，即便存活，因心肌細(xì)胞死亡，也有很大概率會造成心衰、心臟破裂、猝死等。幸虧王先生就醫(yī)及時、醫(yī)院接診首診醫(yī)生足夠警覺，根據(jù)“不典型”的癥狀針對性檢查發(fā)現(xiàn)早期心肌梗死，啟動胸痛急救綠色通道、實施了急診介入治療，這才“搶”回一條命。從急診接診，到成功為王先生開通血管，整個過程僅53分鐘，在急性心梗的黃金搶救120分鐘之內(nèi)，為挽留患者生命贏得了寶貴的時間，術(shù)后患者恢復(fù)良好。健康生活習(xí)慣是預(yù)防關(guān)鍵“在臨床角度來講，56歲的王先生屬于'年輕'的心梗患者，并不多見?！辟嚂暂贾魅翁崾镜?，除了慢性病、基礎(chǔ)病以外，心梗還與長期不良生活習(xí)慣有一定關(guān)系，如高脂肪、高糖、高鹽飲食，熬夜，酗煙酗酒等?！翱傊?，想要遠(yuǎn)離心梗就要做到生活規(guī)律，保持好心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?！睖剀疤崾境诵赝?、冒冷汗等明顯癥狀之外，心梗這些非典型的癥狀也要引起人們重視，如牙疼、手腳發(fā)麻、腸道不適等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述預(yù)警信號或明顯癥狀時應(yīng)足夠重視，停止活動并靜臥，無法緩解時建議立即撥打120前往附近醫(yī)院就診。介入醫(yī)學(xué)科介入醫(yī)學(xué)科（導(dǎo)管室），作為荔灣區(qū)人民醫(yī)院院重點打造的微創(chuàng)治療科室，配備了高素質(zhì)的人才隊伍，設(shè)備配有飛利浦公司（PHILIPS）最新型號的DSA機（數(shù)字減影血管造影機）、彩色超聲儀、有創(chuàng)壓力+心電監(jiān)護(hù)儀、高壓注射器、IABP泵、除顫儀、麻醉呼吸機等，形成以冠脈介入為特色（冠狀動脈造影、冠脈支架置入術(shù)、急性心肌梗塞的急診介入治療），合并神經(jīng)介入包括急性腦卒中、顱內(nèi)血管畸形、狹窄、頸動脈狹窄等的介入治療，外周介入治療包括：下肢動脈硬化閉塞、糖尿病足、深靜脈血栓、上肢透析通路狹窄及閉塞病變、下肢靜脈曲張等的介入治療。隨著院內(nèi)重點專科建設(shè)的推進(jìn)，現(xiàn)還可開展ERCP（內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)）解決膽管、胰管梗阻等病變，具有超級微創(chuàng)，效果立竿見影；此外還能開展消化道梗阻內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，解決消化道梗阻癥狀。

荔灣區(qū)人民醫(yī)院介入科：“心”護(hù)航，新突破！臨時心臟起搏器植入術(shù)“立大功”！近日，廣州荔灣區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科、介入科團隊成功為一位“高度房室阻滯、交接性逸博心律”患有先天性心臟病（雙腔右心室）、房間隔缺損、聯(lián)合心臟瓣膜病等復(fù)雜基礎(chǔ)疾病、心臟結(jié)構(gòu)存在異常改變的68歲高齡女性患者植入臨時心臟起搏器。在本次緊急情況中，臨時心臟起搏器植入術(shù)為搶救患者起到了關(guān)鍵作用，大大提高了搶救的成功率。近日，廣州荔灣區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科病房內(nèi)，一場驚心動魄的生死時速搶救進(jìn)行著。一名68歲的老年女性患者，患有先天性心臟病、心臟瓣膜病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭的患者，心率只有36次/分，心電監(jiān)護(hù)提示為心房撲動、房室交接性逸博心?；颊叱掷m(xù)頭暈、心悸、胸悶明顯，并間斷心臟驟停，經(jīng)過心肺復(fù)蘇、氣管插管呼吸機輔助呼吸等一系列搶救之后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步救治。該患者在心臟驟停復(fù)蘇成功后復(fù)查床邊心電圖仍提示高度房室傳導(dǎo)阻滯，給予提高心率的藥物治療后效果不佳，患者存在慢心率、低血壓的休克狀態(tài)，經(jīng)多學(xué)科會診后當(dāng)機立斷，決定給患者緊急植入臨時起搏器！經(jīng)積極的搶救及臨時起搏器植入治療后，目前患者生命體征逐漸恢復(fù)正常，癥狀緩解，轉(zhuǎn)危為安。?????科普課堂：臨時心臟起搏器植入術(shù)臨時心臟起搏器植入術(shù)，即緊急床旁心臟起搏，是指患者病情危重，出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常，進(jìn)行心臟緊急臨時起搏以搶救患者生命的方法。臨時心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時性或暫時性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時間一般不超過2周，起搏器均置于體外，部分病人待原發(fā)病得到控制后可撤出起搏電極導(dǎo)線；但某些心臟病患者仍需繼續(xù)起搏治療，則應(yīng)考慮植入永久性心臟起搏器。任何癥狀性或引起血流動力學(xué)變化的心動過緩患者都是臨時心臟起搏對象，臨時心臟起搏的目的通常為治療、診斷和預(yù)防。床旁臨時起搏器的成功植入將會為廣州荔灣區(qū)人民醫(yī)院急危重癥患者搶救及重大手術(shù)提供強有力保障，為更多類似患者帶來福音。

哪些人需要做冠脈介入手術(shù)？冠心病患者是否采用冠脈介入治療，需要根據(jù)臨床獲益和風(fēng)險進(jìn)行綜合評估后實施。通常醫(yī)生會根據(jù)您的臨床癥狀、冠狀動脈造影檢查結(jié)果、介入治療的難度、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效和經(jīng)濟費用等各個方面進(jìn)行綜合分析，從而制定最有利您康復(fù)的治療方案。什么情況下適合做冠脈介入手術(shù)？?通過飲食、生活方式調(diào)整和規(guī)范化的藥物治療仍然反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀發(fā)生急性心肌梗死病變部位管腔狹窄程度大于75%以上冠脈介入（支架）治療后發(fā)生再狹窄外科冠脈搭橋術(shù)后早期出現(xiàn)心肌缺血什么情況下不適合做冠脈介入手術(shù)？??有出血性疾?。ㄈ缥笣?、胃出血、新近腦出血等）等不能應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物治療病變部位或其附近血管彎曲嚴(yán)重，支架難以放置到位直徑小于2毫米的小血管病變多支冠狀動脈受累，首選冠狀動脈搭橋手術(shù)冠脈介入手術(shù)的注意事項？a.術(shù)前注意事項?了解手術(shù)目的、過程及療效，保持穩(wěn)定情緒進(jìn)行深呼吸、憋氣、咳嗽訓(xùn)練以便于術(shù)中配合手術(shù)順利進(jìn)行；進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練便于術(shù)后必要時使用。配合以上完成常規(guī)檢查，如心電圖、血/尿/便/肝腎功能等；遵醫(yī)囑服藥藥物，其中阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛和他汀類藥物尤其重要。醫(yī)生會提前了解您的雙側(cè)上肢橈/尺動脈脈搏動情況，若搏動較好會選擇穿刺橈動脈，否則穿刺肱動脈或股動脈。b.術(shù)中注意事項手術(shù)僅對穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，整個手術(shù)過程中您都是清醒的，除了打麻藥時有些疼痛外，您不會有什么痛苦。當(dāng)球囊在血管狹窄處擴張或置入支架過程中，可能會有輕微的心絞痛樣不適，但很快就會過去的。術(shù)中若想咳嗽請?zhí)崆案嬷t(yī)生；若有心慌、胸悶等任何不適立即告知醫(yī)生。c.術(shù)后注意事項手術(shù)結(jié)束返回病房醫(yī)生會為您進(jìn)行24小時心電、血壓及氧飽監(jiān)測。若您的穿刺部位在橈/尺動脈（手腕部），需要壓迫止血，注意勿彎曲手腕并適當(dāng)抬高，不需要臥床；若您的穿刺部位在股動脈（腹股溝處），則需要繃帶加壓包扎后，沙袋壓迫6-8小時，術(shù)后平臥24小時，防止出血。冠脈介入治療時會給您注入造影劑，術(shù)后為了加速造影劑的排泄，需要多飲水，建議術(shù)后4小時排尿800毫升。若術(shù)后因其他原因不能飲水，應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸液。術(shù)后24小時后。逐漸增加活動量。若您的穿刺部位在腹股溝處，起床、下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力，之后慢慢增加活動量及難度。術(shù)后醫(yī)生會給您繼續(xù)服用抗血小板藥物，同時根據(jù)情況加用抗凝藥物治療。注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦/鼻出血、尿血、便血、嘔血等。同時還要口服調(diào)節(jié)血脂藥物，抗心絞痛藥物等，若有糖尿病和高血壓，一定要通過藥物控制好血壓和血糖！堅持健康的生活方式很重要最后，為了您的健康，定期復(fù)查是必不可少的！