杭州市臨平區(qū)婦幼保健院

在兒外科門診，肛周膿腫并不少見，很多家長為此天天往醫(yī)院跑，排隊，掛號，換藥，好不容易傷口長好了，過陣子膿腫又復發(fā)了，然后又一次切開引流，排隊，掛號，換藥，周而復始，反復幾次，遷延數(shù)月，過陣子醫(yī)生還說形成了肛瘺，要做手術(shù)，真是讓人抓狂。 顧名思義，肛周膿腫就是長在肛門周圍的膿腫，是細菌感染之后，肛周組織壞死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一樣，肛周膿腫也主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，只是孩子小不會訴說，膿腫位置又隱蔽，大部分膿腫還比較小，很少引起發(fā)燒等全身癥狀，所以不容易被家長發(fā)現(xiàn)，往往是孩子大便或者坐著的時候哭鬧才引起注意。 肛周膿腫的發(fā)病原因還不清楚。2歲以內(nèi)的孩子，肛周膿腫基本都發(fā)生在男孩，有人檢測發(fā)現(xiàn)1-3月男孩的睪酮水平較高，而1-2月又剛好肛周膿腫發(fā)病的一個高峰期，所以也有推測可能和孩子的性激素水平有關(guān)。2歲以上的肛周膿腫性別傾向不那么明顯，而且有些是繼發(fā)于克羅恩病。 上面說的這些發(fā)病因素都是人為無法改變的，所以也沒什么好辦法預防，但臨床上發(fā)現(xiàn)不少孩子都是腹瀉之后發(fā)病的，所以也不除外大便污染刺激肛門誘發(fā)，至于肛裂能否誘發(fā)目前也不清楚，但保持良好飲食和排便習慣，避免腹瀉和便秘，做好肛周的清潔總不會錯的。小嬰兒的皮膚很嬌嫩，為避免摩擦損傷誘發(fā)感染，擦拭肛門的時候也盡量用柔軟無刺激的濕巾。 肛周膿腫大小不一，小的只有米粒大小，在不知不覺中自己破潰痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至導致整個臀部紅腫，需要住院治療。90%的肛周膿腫都是1處或2處，如果把肛門看作一個時鐘，膿腫主要發(fā)生在3點和9點的位置，大約占了70%，正是因為這個病很小，國內(nèi)外的研究得不夠深入，跟發(fā)病機制不明確一樣，它的治療方法也有一些爭議。 根據(jù)外科的治療原則，膿腫只要表面泛白，看得到膿液，膿腔軟化摸起來有波動感，就應該切開引流，把膿液排出來才好得快，絕大部分膿腫都是這樣處理的，包括肛周膿腫。但肛周膿腫做切開引流之后確實存在較高的復發(fā)率（約1/3），也有很多會形成肛瘺（約1/5～1/3），也就是膿腔外口和肛管之間形成了一個慢性炎性瘺管。 但在2007年，美國《兒科學》雜志發(fā)表了一篇文章，認為1歲以內(nèi)的肛周膿腫和其它年齡段的肛周膿腫性質(zhì)不同，根據(jù)兩個醫(yī)學中心的病例總結(jié)，發(fā)現(xiàn)1歲內(nèi)的肛周膿腫只進行肛周護理和抗感染治療，后期發(fā)生肛瘺的比例遠低于做切開引流的孩子，加用了抗生素的孩子發(fā)生肛瘺的比例更低。這個結(jié)論打破了大家的常識，所以很快就有人提出了異議，認為這是回顧性研究，不是隨機分組，而且沒有記錄膿腫的大小，也許醫(yī)生對大的膿腫采取了切開引流，對小膿腫采取了保守治療，膿腫大小不一樣并發(fā)肛瘺的機率自然也不一樣。 事實也是，大部分研究的結(jié)論都和那篇的結(jié)論不同，比如在2011年《國際小兒外科雜志》上另外一篇文章認為，切開引流和保守治療兩種方法的復發(fā)率和肛瘺發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異，而且前者的發(fā)生率更低。至于是否需要使用抗生素，很多研究的結(jié)論也不一樣，有的說抗生素可以降低復發(fā)和肛瘺形成的概率，但也有研究認為使用抗生素不能減少肛瘺的發(fā)生?？傮w而言，對于肛周膿腫的治療，切還是不切，抗生素的作用都是有爭議的。 在臨床實際中，對于比較小的，液化不完全的膿腫，大部分醫(yī)生也是采取保守治療，包括肛周的清潔護理，也可以便后用高錳酸鉀液坐浴，部分醫(yī)生也會建議口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但對于慢慢增大，液化明顯了，比如看到了膿液，摸起來有波動感的膿腫，大部分醫(yī)生也會建議切開引流，拋開復發(fā)、肛瘺這樣的問題，切開雖然對孩子有些痛苦，但切開后把膿液放干凈了，也可以緩解局部的炎癥刺激，減輕孩子的痛苦。對于年齡比較小，又有發(fā)燒這樣的全身癥狀的病人，很多都會收入住院治療。 因為位置靠近肛門，傷口很容易被糞便污染，所以切開后同樣要加強傷口的護理，及時清洗，保持干燥很重要，對于膿腫復發(fā)的病人，處理原則和第一次發(fā)病的差不多。對于形成肛瘺的，也不是沒有自愈的機會，有文章說自愈率約1/6，但平均都要5個多月，如果久不愈合，就行瘺管切開（包括掛線）或瘺管切除手術(shù)。好消息是兒童的肛瘺大部分為簡單型，沒有成人的那么復雜，預后比較好，基本不影響肛門功能。大于2歲的孩子的肛周膿腫，治療方法和成人的肛周膿腫差不多，以切開引流為主，但需要警惕是否繼發(fā)于其它免疫性疾病。

牛皮癬患者除了要積極配合醫(yī)生治療以外在日常生活中要注意： 三大忌口：忌煙酒、忌海鮮、忌辛辣。關(guān)于忌口，也有不同說法，也有人認為，忌口應該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)，國際普遍報道食用深海魚油可以治療和改善銀屑病，因此，適量多吃深海魚類可以改善銀屑病，當然對海鮮過敏者例外。溶血性鏈球菌感染是本病的另一誘發(fā)因素，因此盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生，一旦發(fā)生應積極對癥治療，以免加重牛皮癬。消除精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。妊娠均可誘發(fā)本病并使其加重。居住條件要干爽、通風、便于洗浴。清洗患處時，動作要輕揉，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染，如紅、腫、熱、痛，影響治療，使病程延長。在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情。內(nèi)分泌變化、 多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。銀屑病臨床暫時痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復正常，一般需要2-3個月后才能復原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應再繼續(xù)服用2-3個療程藥物進行鞏固，減少復發(fā)。 牛皮癬洗澡注意事項 一、牛皮癬病人注意水溫和環(huán)境溫度要適應：水溫太高（40℃以上）會刺激新發(fā)的牛皮癬皮損，以致產(chǎn)生不利影響；水溫過低（34℃以下）則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環(huán)，不利于皮損消退。一般水溫應以患者稍感溫或稍感燙為宜。也可以根據(jù)皮損的類型不同來選擇水溫，如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損，不宜接受過強的刺激，水溫應低一些；而對靜止期皮損，特別是明顯肥厚的斑塊型皮損，水溫則可高一些。此外，洗澡時還應注意改善環(huán)境溫度，以防受涼感冒而造成牛皮癬加重。 二、牛皮癬病人注意洗澡次數(shù)和每次洗澡持續(xù)的時間：在氣溫較低的季節(jié)，正常人每周洗澡1～2次即可。而牛皮癬患者如有條件宜每天洗澡，如果能洗某些藥浴或礦泉浴則更好。根據(jù)臨床經(jīng)驗，如果患者能堅持每日洗澡1～2次，每次20～40分鐘和使用同樣藥物治療而不洗澡的患者相比，通常能明顯縮短治愈的時間。每次洗澡持續(xù)的時間，根據(jù)患者所選水溫高低以及個人的耐受情況而不同，一般以20～50分鐘為宜。如果水溫低、患者的耐受性較大，洗澡時間可以長一些，而水溫高、患者的耐受性較差，則應短一些?？傊丛〉某潭茸畲髴圆淮碳てp患者不感覺疲勞、無不適感為度。 三、牛皮癬病人洗澡的方式：應以淋浴為宜：并且不可過度搔抓皮損，亦不可使用浴巾等用力搓擦。經(jīng)驗證明，凡是因為過度搔抓或搓擦等使皮損遭受刺激者，往往會影響皮損的消退。 四、牛皮癬病人特殊情況下的洗澡：泛發(fā)性膿泡型、紅皮病型牛皮癬患者洗澡時，除水溫不宜太高，以免刺激皮損外，還宜使用高錳酸甲浴或者淀粉浴。對年老體弱及伴有某些內(nèi)臟?。ㄈ缧呐K病、高血壓）者，洗澡時除水溫不宜太高外，還應以采取坐式淋浴比較安全，洗浴時應有人在旁守護或幫助洗浴。

0類：評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較。 1類：陰性； 2類：良性改變； 3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個月追蹤觀察； 4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個亞類： 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結(jié)果后應進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復雜囊腫或可能的膿腫； 4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個分級的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢； 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。 5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應立即采取適當措施； 6類：已活檢證實為惡性，應立即采取適當措施。