神經(jīng)外科

研究生復(fù)試，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)此概念不甚了解： 基底節(jié)是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。它主要包括尾狀核、豆?fàn)詈耍ず撕蜕n白球）、屏狀核以及杏仁核。 這一概念可以分解為四部分：①位于兩側(cè)大腦半球深部，②為灰質(zhì)團(tuán)塊，③是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)，與大腦皮層和小腦共同起到控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能，④主要包括豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核和杏仁核? 而內(nèi)囊和外囊（是白質(zhì)傳導(dǎo)束）、丘腦（屬于間腦）盡管與基底節(jié)關(guān)系密切，均不屬于基底節(jié)。

腦脊液細(xì)胞數(shù)：成人：（0-8）*106/L。兒童（0-15）*106/L。淋巴細(xì)胞：0.70（70%），單核細(xì)胞占0.30（30%）葡萄糖：2.5-4.5mmol/L氯化物：120-130mmol/L"常規(guī)"的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)只是在暗視野下觀察1微升CSF，依據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分類，除紅細(xì)胞外，一般只能辨別單個(gè)核細(xì)胞（mononuclear cell, 實(shí)際包括單核細(xì)胞monocyte、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等）和多核細(xì)胞（包括嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等）兩類細(xì)胞細(xì)胞：1. 紅細(xì)胞2. 單個(gè)核細(xì)胞 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞3. 多核細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：淋巴細(xì)胞40％～80％，單核細(xì)胞15％～45％，中性粒細(xì)胞0～6％。腦脊液細(xì)胞分類計(jì)數(shù)臨床意義：腦脊液的細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。1.中性粒細(xì)胞增多：多見于細(xì)菌性化膿性腦膜炎，常達(dá)(1～20)×10^9/L;早期病毒性腦膜腦炎，早期結(jié)核性或真菌性腦膜炎，很少超過1×109/L，也見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血后，反復(fù)腰椎穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射異物，慢性粒細(xì)胞白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性腫瘤等。2.淋巴細(xì)胞增多：見于病毒性腦炎，梅毒性腦膜腦炎，結(jié)核性或真菌性腦膜炎，寄生蟲病等，此時(shí)常出現(xiàn)混合性細(xì)胞反應(yīng)(包括漿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，單核細(xì)胞等)，細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×10^9/L，也見于多發(fā)性硬化癥，多發(fā)性神經(jīng)炎等非感染性疾病。3.嗜酸性粒細(xì)胞見于寄生蟲性和真菌性感染，急性多發(fā)性神經(jīng)炎，過敏性反應(yīng)，腦淋巴細(xì)胞白血病。4.嗜堿性粒細(xì)胞見于寄生蟲感染，慢性粒細(xì)胞白血病累及腦膜。5.單核細(xì)胞常隨淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞增多而增多。6.巨噬細(xì)胞見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎，對(duì)腦脊液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，異物，脂肪等的反應(yīng)，攝入布洛芬，磺胺甲基異噁唑，蘇靈大等藥物可使腦脊液細(xì)胞數(shù)增加

煙霧病(moyamoya disease，MMD)是一組病因不明的床突以上雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及Willis環(huán)自發(fā)性進(jìn)展性狹窄、閉塞，并在顱底出現(xiàn)大量側(cè)支代償血管為特征的閉塞性疾病。而其他確知癥狀導(dǎo)致的上述表現(xiàn)則稱為Moyamoya綜合征。臨床表現(xiàn)：一半以上的成年患者以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀；兒童多以TIA及腦梗為主要表現(xiàn)。術(shù)前檢查常規(guī)：行DSA全腦血管造影明確診斷。造影時(shí)必須6根血管全做(雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸外動(dòng)脈)，以了解側(cè)支代償情況，并為手術(shù)提供參考。治療：藥物治療至今尚無確切的療效。目前，外科手術(shù)已成MMD治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)原則:選擇缺血較重側(cè)進(jìn)行手術(shù)。若雙側(cè)缺血情況相似，首先選擇優(yōu)勢(shì)半球。對(duì)出血型患者，選擇出血側(cè)。手術(shù)能有效降低其中風(fēng)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的發(fā)生率。日本MMD指南的手術(shù)指征為：腦缺血導(dǎo)致的臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，影響工作；腦的局部血流量減少、容量代償性減低和血管的反應(yīng)性減弱。對(duì)于出血型MMD，目前尚未達(dá)成共識(shí)。多數(shù)專家以血腫大部分吸收，神經(jīng)功能恢復(fù)尚可，基本生活尚可自理為進(jìn)行血管重建術(shù)的指征。術(shù)式：以血管重建為基礎(chǔ)分為三種，直接血管搭橋、間接血管搭橋和血管聯(lián)合搭橋。1.直接血管搭橋技術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)出血的幾率高，優(yōu)點(diǎn)是改善腦血流灌注迅速有效。缺點(diǎn)：單根血管吻合未必能解除moyamoya病多發(fā)性血管閉塞。2.間接血管搭橋術(shù)式相對(duì)簡單，術(shù)中操作時(shí)間短，但是側(cè)支循環(huán)形成較慢，甚至不能完全形成，改善腦血流灌注效果較差。間接：則把各種供血組織包括硬膜，顳肌和顳淺動(dòng)脈敷貼到腦表面，以及切開蛛網(wǎng)膜去誘導(dǎo)新生血管。缺點(diǎn)：1.如發(fā)現(xiàn)在預(yù)定的手術(shù)區(qū)巳建立了顱外-內(nèi)血液循環(huán)，它們可能會(huì)遭皮瓣，骨瓣或硬膜瓣破壞。2.未能改善大腦前動(dòng)脈的供血，多處顱骨鉆孔術(shù)可能有幫助。3.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術(shù)(STA-MCA-EMS)