血管外科

老錢剛過60歲，從經(jīng)理的位置上退下來以后才有時(shí)間鍛煉身體，每天早晚散步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，但他發(fā)現(xiàn)不停地走路半個(gè)小時(shí)就覺得左腿酸痛無力，只好停下來休息，休息一會(huì)兒就好了還能繼續(xù)行走。如此走走停停，老趙自認(rèn)為平時(shí)經(jīng)常坐車缺乏鍛煉，也就未在意，想著以后加強(qiáng)鍛煉就會(huì)好起來。誰知以后走路的距離越來越短，到附近的醫(yī)院去看一看，又是照X光又是拍腰部的CT，都沒有發(fā)現(xiàn)什么毛病。只好認(rèn)為是年老體弱，繼續(xù)進(jìn)行鍛煉。有一天晚上突然覺得左腿劇痛難忍，急忙被送到醫(yī)院，以為是鍛煉扭傷了，治療幾天不見好轉(zhuǎn)，卻見左腳皮色青紫發(fā)暗，診斷為“脈管炎”，經(jīng)治療無效，足部逐漸發(fā)黑壞死。后經(jīng)介紹轉(zhuǎn)到東方血管病醫(yī)院診治，確診為左下肢“動(dòng)脈硬化閉塞癥”，經(jīng)治痊愈出院。老錢百思不解：只聽說過脈管炎可引起腳的發(fā)黑壞死，動(dòng)脈硬化可以引起冠心病、腦中風(fēng)偏癱，誰知道動(dòng)脈硬化咋會(huì)影響到腳？后來經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)解釋他才解開了疑團(tuán)：脈管炎和動(dòng)脈硬化都可引起腳的發(fā)黑壞死，表現(xiàn)類似，因此有許多人甚至醫(yī)生也常將動(dòng)脈硬化引起的腳部的發(fā)黑壞死診斷為“脈管炎”，實(shí)際上這是兩個(gè)不同的疾病，雖都是引起血管閉塞，癥狀表現(xiàn)相似，但病因不一樣、病變特點(diǎn)不一樣、治療也不同。就象自來水管使用日久會(huì)長(zhǎng)水垢一樣，動(dòng)脈硬化也是由于有害物質(zhì)在動(dòng)脈壁上沉積使血管壁增厚變硬，失去彈性，進(jìn)而發(fā)生狹窄甚至閉塞，使遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)減少甚至中斷，引起相應(yīng)組織器官的缺血甚至壞死。動(dòng)脈硬化是人類最常見的血管病變，可發(fā)生在許多部位，即可引起冠心病及腦血栓，也可引起下肢的缺血壞死。那么下肢動(dòng)脈硬化有什么表現(xiàn)呢？醫(yī)學(xué)上將下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥從輕到重分為四期，每期有不同的特點(diǎn)：第一期可沒有任何不適癥狀，但通過儀器檢查已可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈有硬化性改變。第二期主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后疼痛，醫(yī)學(xué)上稱間歇性跛行，主要特點(diǎn)是在休息時(shí)沒有癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢的酸痛無力，休息后可緩解。同時(shí)常伴有足部的發(fā)涼、怕冷、趾甲增厚變形等。第三期則在安靜的狀態(tài)下也出現(xiàn)疼痛，夜晚加劇，常因疼痛而難以入睡。第四期則出現(xiàn)足部的潰爛壞死，患者多因劇烈的疼痛而徹夜難眠，呻吟哭叫，涕淚交流，其狀慘不忍睹！有不少的患者因難以忍受痛苦的折磨而想到自殺，也有一些患者不得不截肢而留下終身殘疾。如果能在第一、二期發(fā)現(xiàn)并施以正確的治療，患者多可避免肢體潰爛壞死的巨大痛苦，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。動(dòng)脈硬化閉塞癥需做的檢查四肢缺血性疾病患者都急于弄清以下問題：是不是缺血？缺血的嚴(yán)重程度如何？缺血的部位在那里？血管有病的范圍有多大？血管是狹窄還是閉塞？狹窄或閉塞的長(zhǎng)度是多少？引起血管閉塞的原因是什么？是血栓還是動(dòng)脈硬化？也只有這些問題搞清楚了才能制定針對(duì)性的治療方案，并通過治療前后的對(duì)比判斷治療效果。要搞清楚這些問題需要借助儀器做一些必要的檢查。常用的檢查方法有：(1)多普勒(Doppler)超聲血流體積描記儀(PVG)這種方法可以聽到四肢甚至直到指尖的血流聲音，并可以描記出動(dòng)脈搏動(dòng)的波形。如果某處供血減少則動(dòng)脈波幅降低，如果血管閉塞則聽不到血流聲、脈波呈一直線。這是最簡(jiǎn)單的檢查方法，缺點(diǎn)是不能定量。（2）光電體積描記儀(PPG)測(cè)定：這種方法可以敏感地測(cè)出手指和腳趾尖的血流情況，并可根據(jù)所描記的動(dòng)脈波情況判斷缺血的程度以及血管的彈性情況，這種方法可以用于缺血性疾病的早期檢查，并可早期判斷有無動(dòng)脈硬化。（下圖從正常至嚴(yán)重缺血時(shí)的PPG特點(diǎn)）（3）踝/肱指數(shù)檢查血壓和血流量有一定關(guān)系。四肢動(dòng)脈正常的人，足踝部的血壓比上肢肱動(dòng)脈血壓（平時(shí)所量血壓）要高，踝部的血壓和上肢的血壓比值稱為踝肱指數(shù)，正常人踝肱指數(shù)大于1。一般認(rèn)為：踝肱指數(shù)1.0~0.8是輕度缺血，0.8~0.5是中度缺血，0.5~0.3至之間是嚴(yán)重缺血，低于0.3是極嚴(yán)重缺血，將要發(fā)生壞死。踝肱指數(shù)是檢查缺血的一個(gè)定量指標(biāo)?？梢耘袛嗳毖潭?、病情發(fā)展情況及治療效果。是脈管炎必須的一個(gè)檢查項(xiàng)目。如果同時(shí)進(jìn)行上肢或下肢不同階段的血壓測(cè)定，對(duì)于判斷血管阻塞的部位也很有幫助。(4)皮膚測(cè)溫儀、氧分壓測(cè)定儀和熱象圖可間接地反映組織供血情況。(5)血液流變學(xué)等化驗(yàn)檢查，包括血液的粘稠度、纖維蛋白原以及D二聚體等，可以了解血液粘滯度、血小板聚集性能以及是否有血栓形成，有助于指導(dǎo)治療。對(duì)動(dòng)脈硬化患者還要檢查血脂等情況，還必須做心電圖等檢查，因?yàn)閯?dòng)脈硬化是全身性疾病，一定要查清相關(guān)部位的血管情況。(6)彩超：彩超可直觀地觀察血管的管腔、血流狀態(tài)及血管內(nèi)是否有血栓形成、有無動(dòng)脈硬化斑塊。對(duì)診斷疾病很有幫助。缺點(diǎn)是只能選擇幾個(gè)部位，不能得到連續(xù)的影像，不能看到血管的全部情況（如下圖：左下圖為正常的管壁，有點(diǎn)狀斑塊，右下圖為動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的血管狹窄）。(7)動(dòng)脈造影：可明確血管阻塞的部位、范圍、遠(yuǎn)端流出道和側(cè)支循環(huán)情況，是最可靠的檢查方法，并且在造影后還可以留置導(dǎo)管直接動(dòng)脈內(nèi)給藥，增加治療的針對(duì)性（如左圖）。缺點(diǎn)是有一定的創(chuàng)傷。下肢動(dòng)脈硬化的治療必須強(qiáng)調(diào)地是：應(yīng)該到?？漆t(yī)院求醫(yī)，根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方案：對(duì)早期患者治療的目的是防止病情進(jìn)展，維持良好的生活質(zhì)量；對(duì)中期的患者力爭(zhēng)盡快地恢復(fù)血液供應(yīng)、及早消除痛苦的折磨，并爭(zhēng)取恢復(fù)日常的生活和工作；對(duì)晚期患者則爭(zhēng)取盡快減輕痛苦并力爭(zhēng)將殘廢程度降至最低。且在制定治療方案時(shí)還必須考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡可能地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。時(shí)常遇到有些患者由于早期沒有到專科醫(yī)院看病，輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，花了很多錢、耽誤了很長(zhǎng)時(shí)間，病不僅沒看好還越來越重，最后才到我們?？漆t(yī)院。在我們看來還是比較簡(jiǎn)單的問題，根本不用截肢，但患者卻無能力再堅(jiān)持治療而強(qiáng)烈要求截肢，此情此景，病人和醫(yī)生心中的痛苦都難以訴說！目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的方法：1.中藥治療由于動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性過程，中藥根據(jù)不同的階段、不同的類型進(jìn)行治療，貫穿整個(gè)治療的過程。中藥可以活血化瘀、改善血液循環(huán)，并可消除炎癥水腫，減輕復(fù)發(fā)，局部外用可促進(jìn)瘡面愈合。 2.西藥根據(jù)病人的不同情況，可選擇降血脂、擴(kuò)張血管、抗血小板聚體、降纖、抗感染等藥物。3.血液凈化療法病人之所以會(huì)發(fā)生血管內(nèi)血栓形成，主要是血液的成份發(fā)生了變化，凝血物質(zhì)增多，使血液處于高凝狀態(tài)。通過血液凈化治療，可祛除血液中的有害成份，改善血液的流動(dòng)狀態(tài)。4.臭氧療法這是近幾年在國(guó)外興起的一種新療法。血管閉塞性疾病主要是引起遠(yuǎn)端的組織缺血缺氧，臭氧對(duì)血液進(jìn)行處理后可直接增加血液中的含氧量，肉眼就可見原來黑紫的血液變成了鮮紅色。因此可直接改善組織缺氧。且有疏通血管、調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛等作用?？刹捎渺o脈輸注臭氧化生理鹽水、臭氧大自血療法，甚至直接動(dòng)脈內(nèi)注射。有傷面者還可局部外用。臭氧療法綜合應(yīng)用常可收到令人驚奇的良好效果。5.手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人癥狀明顯、經(jīng)藥物治療效果不佳者，如想盡快取得療效，則需行動(dòng)脈造影以明確近側(cè)動(dòng)脈的阻塞部位、流出道情況，選擇合適的手術(shù)方式。目前主要的手術(shù)方法如下：(1)動(dòng)脈旁路移植術(shù)：俗稱血管搭橋手術(shù)。對(duì)于短段的主干血管閉塞、遠(yuǎn)端有較正常的血管者可做此術(shù)，但術(shù)后仍需要長(zhǎng)期的鞏固治療以防再形成血栓。尤其對(duì)于嚴(yán)重缺血將要發(fā)生壞死者更需盡快恢復(fù)血液供應(yīng)，如果適合做這種手術(shù)，?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч＃ㄗ髨D為血管搭橋示意圖）。動(dòng)脈硬化閉塞癥比脈管炎病人更多地適合做這種手術(shù)。(2)干細(xì)胞移植術(shù)：對(duì)于血管病變廣泛、不適合做主干血管手術(shù)而且病情嚴(yán)重需要盡快緩解嚴(yán)重缺血的病人，可做干細(xì)胞移植術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于改善側(cè)支循環(huán)。(3)動(dòng)脈注射術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重缺血的病人，在行血管造影后可留置導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)注射，可根據(jù)情況選擇抗凝、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、溶栓、抗感染等藥物，或注射臭氧。由于治療直接作用于有病部位，針對(duì)性強(qiáng)，見效快。也有以注射針頭直接穿刺動(dòng)脈進(jìn)行藥物注射的方法。此方法由于需要反復(fù)穿刺動(dòng)脈，有可能造成動(dòng)脈的損傷，目前已較少采用。(4)血栓內(nèi)膜切除術(shù)：此術(shù)式在動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中較為適用，血栓閉塞性脈管炎患者適合做此術(shù)者甚少。脈管炎病人發(fā)生急性血栓形成時(shí)雖可手術(shù)取出血栓，但術(shù)后非常容易再形成血栓，遠(yuǎn)期效果不佳。但有時(shí)在肢體嚴(yán)重缺血將要發(fā)生壞死時(shí)為了爭(zhēng)取保住肢體仍不得不做此術(shù)（左圖為手術(shù)取出血栓）。(5)大網(wǎng)膜移植術(shù)：適應(yīng)癥為重度肢體缺血，又不能做血管搭橋的病人。目的是緩解靜息痛和治療肢端潰瘍，手術(shù)方式分為帶蒂移植或游離移植。由于需要開腹剪裁大網(wǎng)膜，創(chuàng)傷較大，現(xiàn)應(yīng)用的較少。(6)球囊擴(kuò)張術(shù)：對(duì)于短段的主干血管的狹窄，球囊擴(kuò)張術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)介入治療方式。近期療效滿意。(7)激光血管成形術(shù)也為介入性治療的一種，為近年來用激光汽化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一項(xiàng)新技術(shù)。將特制的光導(dǎo)纖維導(dǎo)管送入動(dòng)脈粥樣斑塊處，然后將激光能量輸入病變處，短時(shí)間內(nèi)粥樣斑塊即被蒸化，而使狹窄的管腔再通。由于激光可損傷動(dòng)脈壁，動(dòng)脈穿孔率還較高，且術(shù)后由于再通的血管不光滑，易繼發(fā)血栓形成，故目前該項(xiàng)技術(shù)仍在不斷改進(jìn)。(8)靜脈動(dòng)脈化術(shù)：此手術(shù)適用于膝下及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈不可搭橋的嚴(yán)重缺血的病人?，F(xiàn)在認(rèn)為低位靜脈動(dòng)脈化手術(shù)對(duì)合適的患者療效較好，高位效果差甚至?xí)又夭∏?。手術(shù)如何破壞靜脈瓣膜使血液順利地流向遠(yuǎn)側(cè)是個(gè)問題，如何防止動(dòng)脈化的深靜脈向淺靜脈逆流而形成事實(shí)上的“動(dòng)-靜脈瘺”也是一個(gè)問題。以上多種方法，在具體的治療過程中常需根據(jù)病人的情況選擇幾種方法聯(lián)合應(yīng)用，以爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)取得最好的效果，及早解除病人的痛苦。(9)足趾切除縫合術(shù)：對(duì)于僅一個(gè)或幾個(gè)足趾（手指）部分壞死的病人，時(shí)機(jī)成熟可采用足趾（手指）切除縫合術(shù)。一般術(shù)后兩天疼痛即消失，兩周后拆線傷口愈合即可出院，可明顯縮短治療過程，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)功能的影響也不大。需要強(qiáng)調(diào)的是這個(gè)小手術(shù)需要專科醫(yī)生來做，關(guān)鍵是掌握合適的時(shí)機(jī)和方法，不是?？漆t(yī)生做這個(gè)手術(shù)相當(dāng)多的傷口不能一期愈合而使壞死范圍擴(kuò)大。（左圖為足趾切除縫合術(shù)后） (10)截肢術(shù)：對(duì)整個(gè)腳或手大部分壞死無保留的希望時(shí)則需要行高位截肢。手術(shù)原則是在切口有可能一期愈合的前提下盡量保留肢體更多的功能，以期將殘廢程度降至最小。動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的自我防護(hù)①合理的膳食。除家族性高脂血癥外，合理的膳食對(duì)預(yù)防或降低血脂均有療效。膳食的總熱量勿過高，熱量過高，超過機(jī)體需要,則可導(dǎo)致肥胖。一般來說,要避免過多食用動(dòng)物性脂肪及含膽固醇或熱量高的食品，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、無鱗的魚類、巧克力等，而且要限制碳水化合物入量，包括米、面、糖類制品、淀粉等。攝入過多，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成脂肪而存積于組織內(nèi)，或造成高脂血癥。應(yīng)提倡經(jīng)常食用蔬菜、瓜果、豆類食品。食油應(yīng)選用豆油、菜子油、玉米油、麻油等含大量不飽和脂肪酸的植物油，這樣可促進(jìn)膽固醇代謝，降低血膽固醇含量。②戒煙是防治動(dòng)脈粥樣硬化的重要措施。還要防止過量飲酒，特別是烈性酒類。經(jīng)常飲用淡茶對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化有幫助。③避免過度精神緊張，經(jīng)常保持精神愉快。特別是中老年患者應(yīng)妥善安排工作。④堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉。體力活動(dòng)有助于降低血壓，降血脂，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，增進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成，對(duì)肥胖者尚可減輕體重，但已有冠心病者，其體力活動(dòng)應(yīng)量力而行。注意保暖，在冬季患肢尤需適當(dāng)保暖，但不宜加熱，更不能用熱水燙洗。加強(qiáng)患肢的保護(hù)，避免任何形式的外傷。勿穿過緊的鞋襪。修剪趾甲一定要小心。如果出現(xiàn)肢體的輕微的外傷也要及時(shí)到?？漆t(yī)院去處理，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果⑤治療高血脂、高血壓、糖尿病等易致動(dòng)脈粥樣硬化的疾病。另外須要定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況進(jìn)行鞏固治療。尤其當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)一定及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)的治療可將痛苦降到最??！

30多歲的姜先生是一位司機(jī)，時(shí)常跑運(yùn)輸熬夜，20歲以前就有吸煙的習(xí)慣。這年冬天感覺左腳發(fā)涼怕冷，晚上睡覺一夜都暖不熱。這并沒有引起他的注意。后來又發(fā)現(xiàn)走路時(shí)左腿容易累，走約1公里左右就感覺左腿酸沉無力，實(shí)在走不動(dòng)了就休息一會(huì)兒，休息幾分鐘就好了。他仍然未在意。以后逐漸發(fā)展到行走不了100米就走不動(dòng)了，他就到醫(yī)院去看病，醫(yī)生一看五大三粗的小伙子會(huì)有什么大毛?。孔呗窙]勁可能是坐的時(shí)間長(zhǎng)了，缺乏鍛煉。再后來發(fā)展到晚上腳冰冷，疼痛的睡不著覺。由于腳冰涼，想著用熱水燙一下會(huì)好點(diǎn)，結(jié)果用熱水一燙更不得了，堂堂五尺男子漢竟忍不住哭爹喊娘、一把鼻涕一把淚。第二天一看幾個(gè)腳趾頭都發(fā)黑了，再到醫(yī)院一看，醫(yī)生診斷為“脈管炎”，經(jīng)介紹到東方血管病醫(yī)院治療后痊愈出院。這就是一個(gè)典型的脈管炎的例子。那么什么是脈管炎呢？脈管炎的學(xué)名叫血栓閉塞性脈管炎，是一種血管的炎癥，這種炎癥并不是細(xì)菌感染所引起的，主要是形成血栓阻塞血管，使血管閉塞不通、血流減少。以下肢為主，全國(guó)各地都有發(fā)病而以北方多見，95%以上都是男性青壯年，并且多是煙癮很大的吸煙者。如果是女性，或年齡較大而出現(xiàn)類似脈管炎的表現(xiàn)，多是動(dòng)脈硬化、糖尿病、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞、血管炎等其它疾病所引起。脈管炎后期可引起手足的發(fā)黑壞死，痛苦異常，有些甚至要截肢。但這個(gè)病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)比較緩慢的過程，如果在早期能明確診斷并得到及時(shí)正確的治療，就可避免發(fā)生嚴(yán)重的后果，因此了解脈管炎的早期表現(xiàn)非常重要。脈管炎的主要癥狀1.疼痛疼痛是較早出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)也是后期病人最難以忍受的痛苦。發(fā)病早期患肢發(fā)涼、麻木或足底緊感。當(dāng)行走一段距離后，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，或感覺酸困無力難以抬步，被迫止步不前，休息片刻，疼痛緩解，則又可走同上距離，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)，這個(gè)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛行。這是脈管炎病人較早出現(xiàn)的特征性的表現(xiàn)，可惜在這個(gè)階段很少有病人到醫(yī)院來看病，更為不幸的即使病人到醫(yī)院看病，但是許多不是血管病?？频尼t(yī)生也認(rèn)識(shí)不到這個(gè)癥狀，從而錯(cuò)失治病的良機(jī)！隨著病情的發(fā)展，無痛性行走的距離逐漸縮短。當(dāng)缺血進(jìn)一步進(jìn)展到在休息狀態(tài)時(shí)仍感疼痛則稱為靜息痛。在萬籟俱寂的深夜，此種疼痛更為難熬，病人常抱足而坐，或懸足于床前，企圖借“水往低處流”來增加腳部的供血量。情緒刺激和寒冷都可使疼痛加劇。當(dāng)發(fā)生潰瘍而繼發(fā)感染后，更將加重疼痛的程度?；颊叱Ｉ胍鞑恢?，徹夜難眠，生活如同在地獄里一般，身心受到嚴(yán)重折磨。2.發(fā)涼和感覺異?？梢娔_或手發(fā)涼、怕冷，對(duì)外界寒冷十分敏感，這是血栓閉塞性脈管炎常有的癥狀，隨著病情的發(fā)展，發(fā)涼程度也隨之加重。有時(shí)還可出現(xiàn)針刺感、奇癢、麻木、燒灼等異常感覺。3.營(yíng)養(yǎng)障礙常見皮膚干燥、干裂、汗毛脫落、趾甲增厚變形或停止生長(zhǎng)、肌肉松馳或萎縮。手指缺血可使指尖瘦削呈“削竹”狀改變。4.淺靜脈炎約50％的病人早期或整個(gè)病程中反復(fù)出現(xiàn)足背或小腿的一段或數(shù)段淺靜脈發(fā)炎，表現(xiàn)為發(fā)紅、疼痛的硬結(jié)或呈索條狀。一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約1～3星期，消退后往往殘留色素沉著痕跡。5.皮色改變?cè)诓∽冊(cè)缙?，缺血的趾（指）皮色可呈蒼白色，后期可出現(xiàn)皮色紫紺（如下圖）。晚期患者足趾常呈暗紫紅色，光薄發(fā)亮。6.潰爛和壞疽這是脈管炎后期嚴(yán)重的表現(xiàn)，可自行潰破，也可因局部加溫、藥物刺激、拔甲或損傷等原因誘發(fā)。有時(shí)表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)小的瘡口久不愈合，有時(shí)表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)足（手）趾發(fā)黑壞死（如右圖）。脈管炎病人需做的檢查脈管炎病人自己也急于弄清以下問題：是不是缺血？缺血的嚴(yán)重程度如何？缺血的部位在那里？血管有病的范圍有多大？血管是狹窄還是閉塞？狹窄或閉塞的長(zhǎng)度是多少？引起血管閉塞的原因是什么？是血栓還是動(dòng)脈硬化？也只有這些問題搞清楚了才能制定針對(duì)性的治療方案，并通過治療前后的對(duì)比判斷治療效果。要搞清楚這些問題需要借助儀器做一些必要的檢查。常用的檢查方法有：(1)多普勒(Doppler)超聲血流體積描記儀(PVG)這種方法可以聽到四肢甚至直到指尖的血流聲音，并可以描記出動(dòng)脈搏動(dòng)的波形。如果某處供血減少則動(dòng)脈波幅降低，如果血管閉塞則聽不到血流聲、脈波呈一直線。這是最簡(jiǎn)單的檢查方法，缺點(diǎn)是不能定量。（2）光電體積描記儀(PPG)測(cè)定：這種方法可以敏感地測(cè)出手指和腳趾尖的血流情況，并可根據(jù)所描記的動(dòng)脈波情況判斷缺血的程度以及血管的彈性情況，這種方法可以用于缺血性疾病的早期檢查，并可早期判斷有無動(dòng)脈硬化。（下圖從正常至嚴(yán)重缺血時(shí)的PPG特點(diǎn)） （3）踝/肱指數(shù)檢查血壓和血流量有一定關(guān)系。四肢動(dòng)脈正常的人，足踝部的血壓比上肢肱動(dòng)脈血壓（平時(shí)所量血壓）要高，踝部的血壓和上肢的血壓比值稱為踝肱指數(shù)，正常人踝肱指數(shù)大于1。一般認(rèn)為：踝肱指數(shù)1.0~0.8是輕度缺血，0.8~0.5是中度缺血，0.5~0.3至之間是嚴(yán)重缺血，低于0.3是極嚴(yán)重缺血，將要發(fā)生壞死。踝肱指數(shù)是檢查缺血的一個(gè)定量指標(biāo)?？梢耘袛嗳毖潭?、病情發(fā)展情況及治療效果。是脈管炎必須的一個(gè)檢查項(xiàng)目。如果同時(shí)進(jìn)行上肢或下肢不同階段的血壓測(cè)定，對(duì)于判斷血管阻塞的部位也很有幫助。(4)皮膚測(cè)溫儀、氧分壓測(cè)定儀和熱象圖可間接地反映組織供血情況。(5)血液流變學(xué)測(cè)定，包括血液的粘稠度、纖維蛋白原以及D二聚體等，可以了解血液粘滯度、血小板聚集性能以及是否有血栓形成，有助于指導(dǎo)治療。(6)彩超：彩超可直觀地觀察血管的管腔、血流狀態(tài)及血管內(nèi)是否有血栓形成、有無動(dòng)脈硬化斑塊。對(duì)診斷疾病很有幫助。缺點(diǎn)是只能選擇幾個(gè)部位，不能得到連續(xù)的影像，不能看到血管的全部情況（如下圖：左下圖為正常的管壁，有點(diǎn)狀斑塊，右下圖為動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的血管狹窄）。(7)動(dòng)脈造影：可明確血管阻塞的部位、范圍、遠(yuǎn)端流出道和側(cè)支循環(huán)情況，是最可靠的檢查方法，并且在造影后還可以留置導(dǎo)管直接動(dòng)脈內(nèi)給藥，增加治療的針對(duì)性。缺點(diǎn)是有一定的創(chuàng)傷。脈管炎的治療必須強(qiáng)調(diào)地是：脈管炎的治療目前仍是世界醫(yī)學(xué)的難題，用于治療脈管炎的方法有很多，但還沒有一種方法可以治療所有的脈管炎，應(yīng)該到?？漆t(yī)院求醫(yī)，根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方案：對(duì)早期患者治療的目的是防止病情進(jìn)展，維持良好的生活質(zhì)量；對(duì)中期的患者力爭(zhēng)盡快地恢復(fù)血液供應(yīng)、及早消除痛苦的折磨，并爭(zhēng)取恢復(fù)日常的生活和工作；對(duì)晚期患者則爭(zhēng)取盡快減輕痛苦并力爭(zhēng)將殘廢程度降至最低。且在制定治療方案時(shí)還必須考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡可能地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。時(shí)常遇到有些患者由于早期沒有到專科醫(yī)院看病，輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，花了很多錢、耽誤了很長(zhǎng)時(shí)間，病不僅沒看好還越來越重，最后才到我們?？漆t(yī)院。在我們看來還是比較簡(jiǎn)單的問題，根本不用截肢，但患者卻無能力再堅(jiān)持治療而強(qiáng)烈要求截肢，此情此景，病人和醫(yī)生心中的痛苦都難以訴說！目前治療脈管炎的方法：必須強(qiáng)調(diào)地是：脈管炎的治療目前仍是世界醫(yī)學(xué)的難題，用于治療脈管炎的方法有很多，但還沒有一種方法可以治療所有的脈管炎，應(yīng)該到?？漆t(yī)院求醫(yī)，根據(jù)病人的具體情況選擇合適的治療方案：對(duì)早期患者治療的目的是防止病情進(jìn)展，維持良好的生活質(zhì)量；對(duì)中期的患者力爭(zhēng)盡快地恢復(fù)血液供應(yīng)、及早消除痛苦的折磨，并爭(zhēng)取恢復(fù)日常的生活和工作；對(duì)晚期患者則爭(zhēng)取盡快減輕痛苦并力爭(zhēng)將殘廢程度降至最低。且在制定治療方案時(shí)還必須考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，盡可能地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。時(shí)常遇到有些患者由于早期沒有到專科醫(yī)院看病，輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，花了很多錢、耽誤了很長(zhǎng)時(shí)間，病不僅沒看好還越來越重，最后才到我們?？漆t(yī)院。在我們看來還是比較簡(jiǎn)單的問題，根本不用截肢，但患者卻無能力再堅(jiān)持治療而強(qiáng)烈要求截肢，此情此景，病人和醫(yī)生心中的痛苦都難以訴說！目前治療脈管炎的方法：1.中藥治療由于脈管炎是一個(gè)慢性過程，中藥治療根據(jù)不同的階段、不同的類型進(jìn)行治療，是脈管炎的基礎(chǔ)治療，貫穿整個(gè)治療的過程。中藥可以活血化瘀、改善血液循環(huán)，并可消除炎癥水腫，減輕復(fù)發(fā)，局部外用可促進(jìn)瘡面愈合。本院全國(guó)著名的脈管炎專家孫萬才主任醫(yī)師經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐研制的純中藥制劑-脈管炎沖劑是治療脈管炎的特效藥。經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)藥理教研室簽定證實(shí)該藥能擴(kuò)張血管、溶解血栓、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)，增加肢體末梢的血液供應(yīng)，特別是對(duì)因四肢血管病引起的肢體發(fā)涼怕冷、麻木疼痛、走路跛行等癥狀的改善有獨(dú)特效果。（右下圖：脈管炎左腳嚴(yán)重壞死。左下圖：治療后傷面愈合）2.西藥根據(jù)病人的不同情況，可選擇擴(kuò)張血管、抗血小板聚體、降纖、抗感染等藥物。3.血液凈化療法病人之所以會(huì)發(fā)生血管內(nèi)血栓形成，主要是血液的成份發(fā)生了變化，凝血物質(zhì)增多，使血液處于高凝狀態(tài)。通過血液凈化治療，可祛除血液中的有害成份，改善血液的流動(dòng)狀態(tài)。4.臭氧療法這是近幾年在國(guó)外興起的一種新療法。脈管炎等血管閉塞性疾病主要是引起遠(yuǎn)端的組織缺血缺氧，臭氧對(duì)血液進(jìn)行處理后可直接增加血液中的含氧量，肉眼就可見原來黑紫的血液變成了鮮紅色。因此可直接改善組織缺氧。且有疏通血管、調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛等作用。尤其治療脈管炎，可采用靜脈輸注臭氧化生理鹽水、臭氧大自血療法，甚至直接動(dòng)脈內(nèi)注射。有傷面者還可局部外用。臭氧療法綜合應(yīng)用?？墒盏搅钊梭@奇的良好效果。5.手術(shù)治療脈管炎病人適合手術(shù)者約三分之一左右，因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。癥狀明顯、經(jīng)藥物治療效果不佳者，如想盡快取得療效，則需行動(dòng)脈造影以明確近側(cè)動(dòng)脈的阻塞部位、流出道情況，選擇合適的手術(shù)方式。目前主要的手術(shù)方法如下：(1)動(dòng)脈旁路移植術(shù)：俗稱血管搭橋手術(shù)。對(duì)于短段的主干血管閉塞、遠(yuǎn)端有較正常的血管者可做此術(shù)，但術(shù)后仍需要長(zhǎng)期的鞏固治療以防再形成血栓。尤其對(duì)于嚴(yán)重缺血將要發(fā)生壞死者更需盡快恢復(fù)血液供應(yīng)，如果適合做這種手術(shù)，?？墒盏搅⒏鸵娪暗男Ч＃ㄏ聢D為血管搭橋示意圖）(2)干細(xì)胞移植術(shù)：對(duì)于血管病變廣泛、不適合做主干血管手術(shù)而且病情嚴(yán)重需要盡快緩解嚴(yán)重缺血的病人，可做干細(xì)胞移植術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷較小，有助于改善側(cè)支循環(huán)。(3)動(dòng)脈注射術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重缺血的病人，在行血管造影后可留置導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)注射，可根據(jù)情況選擇抗凝、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、溶栓、抗感染等藥物，或注射臭氧。由于治療直接作用于有病部位，針對(duì)性強(qiáng)，見效快。也有以注射針頭直接穿刺動(dòng)脈進(jìn)行藥物注射的方法。此方法由于需要反復(fù)穿刺動(dòng)脈，有可能造成動(dòng)脈的損傷，目前已較少采用。(4)血栓內(nèi)膜切除術(shù)：此術(shù)式在動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中較為適用，血栓閉塞性脈管炎患者適合做此術(shù)者甚少。脈管炎病人發(fā)生急性血栓形成時(shí)雖可手術(shù)取出血栓，但術(shù)后非常容易再形成血栓，遠(yuǎn)期效果不佳。但有時(shí)在肢體嚴(yán)重缺血將要發(fā)生壞死時(shí)為了爭(zhēng)取保住肢體仍不得不做此術(shù)（下圖為手術(shù)取出血栓）。(5)大網(wǎng)膜移植術(shù)：適應(yīng)癥為重度肢體缺血，又不能做血管搭橋的病人。目的是緩解靜息痛和治療肢端潰瘍，手術(shù)方式分為帶蒂移植或游離移植。由于需要開腹剪裁大網(wǎng)膜，創(chuàng)傷較大，現(xiàn)應(yīng)用的較少。(6)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：腰交感神經(jīng)節(jié)切除后能緩解肢體血管張力，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，從而改善患肢血供，但主要改善皮膚血液循環(huán)，而對(duì)下肢肌群的血液循環(huán)改善較少。此術(shù)對(duì)早期血管痙攣為主時(shí)效果明顯，如果血管已發(fā)生閉塞則效果有限，而早期癥狀不重，藥物治療也多可收到良好效果，因此行此手術(shù)者亦不多。對(duì)適合做此手術(shù)的病人目前可采用微創(chuàng)的方法損毀腰交感神經(jīng)節(jié)。(7)聯(lián)合交感神經(jīng)節(jié)切除和同側(cè)腎上腺大部切除術(shù)：國(guó)內(nèi)有的學(xué)者提倡此法，但爭(zhēng)議很大，目前已罕有采用者。(8)靜脈動(dòng)脈化術(shù)：此手術(shù)適用于膝下及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈不可搭橋的嚴(yán)重缺血的病人。現(xiàn)在認(rèn)為低位靜脈動(dòng)脈化手術(shù)對(duì)合適的患者療效較好，高位效果差甚至?xí)又夭∏?。手術(shù)如何破壞靜脈瓣膜使血液順利地流向遠(yuǎn)側(cè)是個(gè)問題，如何防止動(dòng)脈化的深靜脈向淺靜脈逆流而形成事實(shí)上的“動(dòng)-靜脈瘺”也是一個(gè)問題。以上多種方法，在具體的治療過程中常需根據(jù)病人的情況選擇幾種方法聯(lián)合應(yīng)用，以爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)取得最好的效果，及早解除病人的痛苦。(9)足趾切除縫合術(shù)：對(duì)于僅一個(gè)或幾個(gè)足趾（手指）部分壞死的病人，時(shí)機(jī)成熟可采用足趾（手指）切除縫合術(shù)。一般術(shù)后兩天疼痛即消失，兩周后拆線傷口愈合即可出院，可明顯縮短治療過程，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)功能的影響也不大。需要強(qiáng)調(diào)的是這個(gè)小手術(shù)需要專科醫(yī)生來做，關(guān)鍵是掌握合適的時(shí)機(jī)和方法，不是?？漆t(yī)生做這個(gè)手術(shù)相當(dāng)多的傷口不能一期愈合而使壞死范圍擴(kuò)大。（下圖為足趾切除縫合術(shù)后）(10)截肢術(shù)：對(duì)整個(gè)腳或手大部分壞死無保留的希望時(shí)則需要行高位截肢。手術(shù)原則是在切口有可能一期愈合的前提下盡量保留肢體更多的功能，以期將殘廢程度降至最小。

李老今年65歲，平素愛好抖空竹，3年前他覺得左手沒勁，在中醫(yī)科把脈時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左手脈象無力，測(cè)量一下雙側(cè)的血壓，左胳膊也比右胳膊低一些，他自己也沒當(dāng)回事，心想肯定是左胳膊受風(fēng)了。結(jié)果近1年，他發(fā)現(xiàn)左手的脈搏越來越弱，左手怕涼，最讓他心煩的是，稍微在家里摘摘菜、洗洗碗，就覺得頭暈眼花，更別說抖空竹了，難受的時(shí)候走路像踩著高蹺，一腳高一腳低，有幾次差點(diǎn)摔跟頭，頭總是昏沉沉的。到了社區(qū)衛(wèi)生所，醫(yī)生一測(cè)血壓，左胳膊居然比右邊低了將近一半，高壓不到60mmHg，社區(qū)醫(yī)生跟李老說左胳膊血管肯定是堵了，讓他趕緊去看血管外科。到了診室，血管外科醫(yī)生問了問癥狀，給他做了彩超和CT，才發(fā)現(xiàn)供應(yīng)左胳膊的左鎖骨下動(dòng)脈從開口就重度狹窄，不僅如此，左胳膊還從供應(yīng)腦子的左椎動(dòng)脈“竊血”，導(dǎo)致小腦缺血，原來左鎖骨下動(dòng)脈狹窄是李老頭暈的罪魁禍?zhǔn)?。醫(yī)生采用微創(chuàng)技術(shù)，用導(dǎo)絲通開血管，置入了1枚支架，打開了左鎖骨下動(dòng)脈的狹窄，手術(shù)后李老雙的脈搏就一樣了，血壓對(duì)稱，頭暈眼花的癥狀也消失了。李老一直按照醫(yī)生要求服用抗血小板藥物，控制血壓和血糖，煙也戒了，術(shù)后每年復(fù)查，支架一直通暢，李老現(xiàn)在的空竹抖得可棒了，今年參加社區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)還拿了獎(jiǎng)。 患者問題：什么是鎖骨下動(dòng)脈？ 出診醫(yī)生：心臟發(fā)出主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈分出兩個(gè)重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運(yùn)，稱為鎖骨下動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個(gè)分支被稱為椎動(dòng)脈。 患者問題：什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？ 出診醫(yī)生：動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈炎癥造成鎖骨下動(dòng)脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的起始部位，往往都在分出椎動(dòng)脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時(shí)治療，狹窄程度會(huì)逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會(huì)明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀。患者問題：為什么會(huì)出現(xiàn)“竊血”？出診醫(yī)生：鎖骨下動(dòng)脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會(huì)減少，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，無法通過鎖骨下動(dòng)脈起始部位獲得足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)通過鎖骨下動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”，椎動(dòng)脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個(gè)“鄰居”偷走了，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血，這種現(xiàn)象被稱為“鎖骨下動(dòng)脈竊血”?；颊邌栴}：鎖骨下動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？出診醫(yī)生：鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀大致分為兩類，一類是因?yàn)樯现┭蛔阋l(fā)的上肢缺血癥狀，表現(xiàn)為上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動(dòng)量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動(dòng)后易疲勞，患者在摸脈搏時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對(duì)稱，患側(cè)脈搏弱，對(duì)側(cè)脈搏強(qiáng)，量血壓會(huì)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱，患側(cè)血壓低于對(duì)側(cè)，收縮壓可能會(huì)比對(duì)側(cè)低20mmHg甚至更多；另一類是椎動(dòng)脈供血不足引發(fā)的小腦缺血癥狀，主要表現(xiàn)是眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，有一腳高一腳低的感覺，有時(shí)候還會(huì)突然暈倒，有些患者病變嚴(yán)重，上肢活動(dòng)量增加后還通過椎動(dòng)脈“竊血”，導(dǎo)致小腦缺血的癥狀更重，上述癥狀可能會(huì)更明顯，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)對(duì)腦組織的健康產(chǎn)生不良影響，少數(shù)患者甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)小腦梗塞?；颊邌栴}：怎么樣能知道我得了鎖骨下動(dòng)脈狹窄呢？出診醫(yī)生：通過檢查雙側(cè)脈搏，測(cè)量雙上肢血壓，就可以初步發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，如果雙側(cè)收縮壓相差超過20mmHg，往往提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，需要進(jìn)一步檢查了。通過彩色多普勒超聲可以方便快捷的發(fā)現(xiàn)是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄。超聲檢查有賴于超聲科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，可作為初步篩查手段，進(jìn)一步通過頭頸部動(dòng)脈的CT重建檢查，可以更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈有無狹窄，狹窄程度、部位、范圍，為手術(shù)治療提供必要的信息。經(jīng)顱血管超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈有無“竊血”，如果椎動(dòng)脈血流不向小腦方向流動(dòng)，而是反向流動(dòng)，往往提示“鎖骨下動(dòng)脈竊血”嚴(yán)重，腦血流嚴(yán)重下降，需要更積極的手術(shù)治療?；颊邌栴}：什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？出診醫(yī)生：鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，超過70%，或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在“鎖骨下動(dòng)脈竊血”，臨床上肢缺血癥狀和小腦缺血癥狀明顯，就需要積極手術(shù)治療。治療宜早不宜遲，早期治療，狹窄病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，在狹窄部位置入支架擴(kuò)張病變，就可以獲得滿意的治療效果，如果病變發(fā)展至晚期，狹窄程度嚴(yán)重，甚至閉塞，有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生仍然可以嘗試采取微創(chuàng)介入治療，但如病變很硬，導(dǎo)絲無法通過，就只能為患者施行鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)了?；颊邌栴}：手術(shù)危險(xiǎn)嗎，術(shù)后還需要注意什么？出診醫(yī)生：早期病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過病變時(shí)，就必須采取開刀手術(shù)，通過頸、鎖骨下動(dòng)脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈搭橋，開通鎖骨下動(dòng)脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗(yàn)的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往來自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素會(huì)造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要密切觀察。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施?；颊邌栴}：鎖骨下動(dòng)脈狹窄可以通過藥物治療嗎？出診醫(yī)生：到目前為止，仍然沒有一種藥物可以消除斑塊，打開血管狹窄，恢復(fù)血流通暢。但是，通過一些措施可以控制動(dòng)脈硬化，延緩鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病情進(jìn)展?；颊咄枰煤谜{(diào)整生活方式，注意控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，比如增加運(yùn)動(dòng)，戒煙，少飲酒，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂類食物，如豬肉、牛肉，適當(dāng)吃些家禽類和魚類食品，少吃油炸食品，多吃健康食品。已經(jīng)有動(dòng)脈硬化和鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄的，需要及時(shí)看血管外科醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物以及其它相關(guān)藥物，定期檢查，預(yù)防狹窄的進(jìn)一步發(fā)展。