口腔科

什么是智齒 智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。智齒生長方面，個體有很大差異，通常情況下應(yīng)該有上下左右對稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F(xiàn)象。 然而，由于演化及食物精化，人類的頜骨，因為不再需要強大的咀嚼力而有逐漸變小的趨勢，在這變小的頜骨上如要容納跟以往相同數(shù)目及大小的牙齒，則牙跟牙之間往往會有空間不足的問題，于是擁擠，長倒，長彎，或長不出來的情形便發(fā)生，這就是阻生。就統(tǒng)計上而言，長不出來的情形最常發(fā)生在智齒，所以習(xí)慣上常稱這種長不出來的智齒為阻生智齒。你長智齒了嗎？ 好多人不知道自己是否已經(jīng)長了智齒，其實很簡單，數(shù)一數(shù)自己有多少顆牙齒就知道了。 一般來說，正常牙齒是28顆，加上4顆智齒，一共32顆。從門牙中縫往后數(shù)第8顆就是了，從大牙開始數(shù)第3顆（第三磨牙）。 在臨床上看起來，大多數(shù)的人應(yīng)該都有智齒，所以可以自己照鏡子看看由中線算起的上下左右是不是都有第八顆牙?長的好不好?正不正?是不是常常會發(fā)炎疼痛?而且算完之后，不管有沒有第八顆牙，在定期檢查時都應(yīng)請牙醫(yī)師確認(rèn)一下，如果是天生缺牙時倒還值得慶賀，因為一切沒事，如果不幸發(fā)生了長不出來的情形，那只好請牙醫(yī)師盡早將它拔除，因為長不出來的智齒位于口腔最后方不易清潔的位置，殘留的食物殘渣容易被細(xì)菌所利用來侵害人體。智齒要不要拔 首先要澄清一個誤區(qū)，并不是所有的智齒都需要拔除。如果牙齒能正常萌出，并且智齒的生長的位置和方向正常，可以正常咬合，那么是不需要拔除的。 很多人常問：該不該拔掉智齒呢？通常，牙醫(yī)會基于下列幾點理由，建議拔掉智齒： 1.蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術(shù)，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。 2.侵犯鄰牙：通常患者不自知，而由牙醫(yī)以Ｘ光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。 3.空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發(fā)的時候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因為不能忍受這種疼痛感，而決定拔掉智齒。 4.清潔不易：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。 5.沒有對咬牙：前面提過，不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)，進而影響咬合。 6.阻生齒：通常這是最討厭的一種，牙醫(yī)會覺得很難搞掂，但病人卻不一定有感覺，因此忽略了。 這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果會痛，或是診斷會有病灶發(fā)生的時候，就需要拔除了。拔智齒會影響智力嗎?---完全不會影響智力!!說拔智齒會影響智力的這種說法，完全是毫無根據(jù)的。它雖然被稱作“智齒”，但是它和其他牙齒一樣，牙髓中間除了血管、結(jié)締組織之外，也只有來自牙槽神經(jīng)的分支。下牙槽神經(jīng)來自下頜神經(jīng)，是三叉神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)雖然是顱神經(jīng)的一支，但它的主要功能是掌管面部痛溫觸覺的感覺以及控制咀嚼運動，跟智力和記憶沒有關(guān)系。拔智齒能瘦臉嗎?---你想多了，智齒跟臉型沒有絲毫關(guān)系!!與那些不愿拔智齒的人不同，很多女生居然抱著瘦臉的目的去拔智齒! 但事實是，智齒和臉型沒有任何關(guān)系。臉的形狀主要由頜骨特別是下頷骨支撐，下頜角的大小，才是臉型的決定因素。智齒是在下頜骨完全成型后才萌出，是否拔除對下頜角的角度沒有影響。智齒拔除后發(fā)生腫脹，臉部會有浮腫這倒是真的。拔智齒有危害嗎?正規(guī)、規(guī)范的拔除智齒操作是沒有任何危害的，拔智齒的危害主要是由于牙科醫(yī)師的技術(shù)水平不到位，消毒等方面的不規(guī)范所引起的。由于非正規(guī)機構(gòu)的牙醫(yī)技術(shù)水平不到位、消毒不規(guī)范，拔智齒可導(dǎo)致對鄰牙組織及牙周牙齦的破壞，甚至引發(fā)拔智齒后出血不止、疼痛、感染等嚴(yán)重后果的發(fā)生?？戳艘陨系慕榻B，有沒有解決大家對智齒的疑惑呢?小小智齒學(xué)問也不少呢，正在被智齒折磨的你不要再猶豫趕快去拔掉可惡的智齒吧!編輯整理：東陽市人民醫(yī)院口腔科 袁輝

“今天你去整牙了嗎？”，隨著越來越多的明星開始秀牙套，現(xiàn)如今“整牙”已經(jīng)成為時尚的代名詞。對于牙齒不齊的你是否也正想加入“整牙”大軍呢？關(guān)于“整牙”的種種，你是否充滿了疑惑？“整牙”，醫(yī)學(xué)上稱之為“正畸”，是對牙、頜、面畸形的綜合矯正。選擇正畸，就是在選擇健康和美。一、 整牙前的“為什么”1、醫(yī)生，可不可以不拔牙？在正畸治療過程中，醫(yī)生既是設(shè)計師，也是施工者。是否拔牙，是綜合考慮病人牙列結(jié)構(gòu)重建完成后牙槽骨能容納多少顆牙齒而決定的。 “醫(yī)生，我可不可以不拔牙？”這是很多初診病人在尋求正畸治療時最常見的提問。其實，提出這個問題，觀念本身就是錯位的。為了使牙齒和頜骨相匹配，達(dá)到健康、功能與美觀的最佳平衡效果，對于空間不夠的，往往需要根據(jù)個人情況，拔除數(shù)量不等的牙齒。因此，在醫(yī)生明確提出需要拔牙后，如果患者還堅持不拔牙的話，相當(dāng)于從醫(yī)生手中拿過了“設(shè)計權(quán)”，僅僅將醫(yī)生當(dāng)作施工者，是一種角色錯位。在制定治療方案時，應(yīng)聽從醫(yī)生的專業(yè)意見。如果為了迎合部分患者“不想拔牙”的心理，對病人提出的治療方案“言聽計從”，表面上看是對患者的“尊重”，實際上是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。2、為什么不同醫(yī)生提供不同方案？ 找正畸醫(yī)生，好比挑選裝修公司。同一套房子，不同的裝修公司，會給出不一樣的裝修方案。整牙也一樣。有些人會疑惑，同一個人矯正牙齒，為什么找不同的醫(yī)生，會得到不同的治療方案？正畸治療方案是醫(yī)生專業(yè)綜合評估的結(jié)果。一方面與醫(yī)生對病人牙齒狀況的評判能力和治療能力有關(guān)，另一方面也和醫(yī)生對調(diào)整后的牙齒結(jié)構(gòu)健康度評判結(jié)果有關(guān)。在綜合評估過程中，需要權(quán)衡利弊，做出取舍，不同的醫(yī)生有不同的考量，所以制定出的方案也就不完全一樣。3、為什么有些人“整牙”要做手術(shù)？ 單純通過正畸來矯正牙齒是有一定限度的，正畸無法改變骨頭的長短。對于一些頜骨骨性畸形的患者，只能通過手術(shù)來改變骨頭的長短，進而調(diào)整其功能位置。 對于整牙的效果，除了外觀，還需要考慮牙齒的咬合關(guān)系及咀嚼功能。最好的咬合關(guān)系是上下牙直立對咬，此時牙齒承受力最大，咀嚼力也最大。輕度骨性畸形患者，醫(yī)生會采用牙列的代償進行掩飾性矯正，通過使下牙內(nèi)傾恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。但是，對于一些重度骨性畸形患者，如果僅僅進行掩飾性矯正，牙齒傾斜角度往往很大，甚至造成牙根暴露，嚴(yán)重影響牙齒的正常功能。此類患者通常需要正畸—正頜聯(lián)合治療，也就是通過正頜手術(shù)糾正骨性畸形，再通過正畸恢復(fù)牙列的正常咬合關(guān)系。4、“七天”矯正牙齒靠譜嗎？ 所謂的“七天”甚至“一天”快速矯正牙齒，很多時候是偷換了正畸的概念，采用了治標(biāo)不治本的方法，不客氣地說，有些其實就是真牙變假牙，建立在對牙齒不可逆的損害之上——比如通過將參差不齊的牙齒磨小，再安裝烤瓷牙，恢復(fù)表面上的整齊。美是最具有商業(yè)價值的符號。但是不要忘了，正畸學(xué)本質(zhì)是醫(yī)學(xué)的分支，醫(yī)學(xué)首要的目標(biāo)是健康，而真正的美觀是建立在健康和功能上的。5、年級大了還能整牙嗎？多數(shù)情況下矯正牙齒的最佳時機是12歲左右。不過這只是一個最佳時機。牙齒矯正并沒有嚴(yán)格的年齡限定。隨著人們審美觀加強，越來越多成年人走進了正畸診室。他們主要是中青年人群，在少年時代沒有機會得到治療，成年后隨著經(jīng)濟條件的攻善，社會地位的變化或者職業(yè)工作的需要而提出矯正牙齒。6、現(xiàn)在都有什么類型的矯治器？ 大部分牙齒矯正是要通過固定矯治器來完成的。固定矯治器包括托槽和弓絲。托槽是用粘接劑固定粘在牙齒上，直到治療結(jié)束。弓絲將上下牙齒的托槽連在一起，通過托槽對牙齒施加力量，引導(dǎo)牙齒移動?，F(xiàn)在臨床上常用的托槽根據(jù)材質(zhì)不同可以分為金屬托槽，陶瓷托槽；根據(jù)粘接的位置不同分為唇側(cè)托槽和舌側(cè)托槽。根據(jù)結(jié)扎方式不同分為自鎖托槽和非自鎖托槽。一般金屬和陶瓷這兩種托槽能夠滿足絕大部分的患者。但是對于演員等外表對工作十分重要的患者迫切的需要一種完全隱形的矯治器?，F(xiàn)在有兩種矯治器能夠做到，分別是舌側(cè)矯治器和隱形牙托矯治器（如Invisalign）。各種不同的矯治器都有各自的優(yōu)缺點。而患者在選擇這些矯治器的時候可以根據(jù)自身的情況合理的選擇。二、整牙中的“為什么”好了，相信現(xiàn)在你已經(jīng)消除了不少有關(guān)“整牙”的疑惑了。那么，當(dāng)你戴上“牙箍”后，還有什么誤區(qū)需要注意呢？1、復(fù)診周期越短越好？ 牙槽骨的成骨破骨細(xì)胞代謝周期至少需要4周時間，通常復(fù)診周期應(yīng)在4周以上。一般的醫(yī)生會把復(fù)診間隔定在4周左右，以便觀察患者牙齒的移動速度和方向，對于不合適的地方進行及時調(diào)整。越是專業(yè)的醫(yī)生，復(fù)診間隔時間也會長一些，一般6-8周復(fù)診一次。因此，復(fù)診周期不是越短越好，4-8周都是正常的，這是由牙槽骨的成骨破骨細(xì)胞代謝周期決定的，可不要怪醫(yī)生“偷懶”啦！2、牙齒越痛矯正越有效果？ 是否出現(xiàn)酸軟和牙齒移動速度沒有必然聯(lián)系。酸軟不代表牙齒移動速度快，不酸軟也不意味著牙齒沒有移動。剛戴上“牙套”，或每次復(fù)診加力之后，牙齒會出現(xiàn)不適。確切地說，這種不適應(yīng)該是一種酸軟，而不是通常所說的疼痛。酸軟程度和醫(yī)生的專業(yè)水平有關(guān)。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，他的病人戴上“牙套”后，酸軟3-4天就恢復(fù)如常了。對于多數(shù)病人來說，酸軟一周左右都是比較正常的。酸軟程度還和患者個人的敏感程度有關(guān)，每個人戴上“牙套”之后的感覺會不同。一般來說，少年兒童正處于頜骨和牙槽骨的生長改建活躍期，戴上“牙套”之后的反應(yīng)沒有成人那么強烈。3、托槽掉落后等到下次復(fù)診再說？一旦托槽掉落，應(yīng)立即聯(lián)系主診醫(yī)生，及時處理。有些患者在矯正器托槽掉落之后，因為時間安排不過來，通常拖到下次復(fù)診才重新粘貼托槽。正畸醫(yī)生建議，一旦托槽掉落，應(yīng)立即聯(lián)系主診醫(yī)生，及時處理。醫(yī)生通過托槽和鋼絲等正畸裝置，在整副牙齒施加一定強度和方向的力，此時每顆牙齒受力較為均衡。托槽掉落后，原本合適的力可能會變成阻礙和破壞的力，影響整個正畸治療進程。如果出現(xiàn)問題后，人在外地?zé)o法趕回，可在當(dāng)?shù)卣?guī)口腔醫(yī)療機構(gòu)進行應(yīng)急處理，返回后立即復(fù)診。 三、整牙后的“為什么”1、矯正不是完成了嗎?為什么還要戴保持器 經(jīng)過正畸醫(yī)生的精心治療和病人的密切配合,牙齒最終排列的很整齊,建立了良好的咬合關(guān)系,有了美麗的容顏,患者都希望盡快去除矯治器.但是去除固定矯治器并不意味著治療的最終結(jié)束,還有一個需要病人密切配合的工作未完成,那就是戴保持器. 牙齒周圍組織中有許多纖維和韌帶,他們按一定的方向排列.在矯治中這些纖維和韌帶都發(fā)生了相應(yīng)的變化.矯治結(jié)束時，牙齒雖然移動到了理想的位置,但是纖維與韌帶的變化還沒有結(jié)束,需要一的時間來保持穩(wěn)定這種改變.牙根位于牙槽中,牙槽骨內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)(骨小梁)的排列也有一定的方向,正畸結(jié)束后骨小梁也需要一段時間,這樣矯治的效果才能穩(wěn)定. 當(dāng)然,有些患者治療前存在長時間的不良習(xí)慣,如吮拇指,吐舌,咬唇,咬筆,咬指甲等.矯治結(jié)束后,如果不良習(xí)慣仍然存在,矯治結(jié)果將變的不穩(wěn)定,原來的錯頜畸形有可能出現(xiàn).因此,不良習(xí)慣的徹底去除是十分重要的.2、保持器要戴多長時間？一般兩年左右,也因人而異，有的病人保持所需要的時間短一些,而對于有些極易復(fù)發(fā)病例,如牙齒嚴(yán)重扭轉(zhuǎn),牙齒間隙,則需要更長的保持期,甚至終身保持.一般而言,牙齒周圍的組織恢復(fù)穩(wěn)定至少需要一年,矯治好的最初三個月特別容易復(fù)發(fā).目前,拆除矯治器的最初一年,白天晚上都要認(rèn)真佩帶矯治器。以后改為夜間佩帶保持器6個月。若感覺佩帶輕松，以后可以進一步逐漸減少保持器的戴用時間：隔天戴一個晚上，一周戴一個晚上，直至完全停戴。

治療初期很多矯正牙齒的小伙伴，在開始佩戴矯治器時，都會感到牙齒酸痛，這是由牙齒受到矯治器的力量引起的。酸痛不適感在最開始的幾天尤其明顯，這段時間，可以嘗試吃些稀飯、炒蛋、燕麥粥、面條等軟食，直到酸痛感逐漸消失。治療過程中 治療中由于矯治器的原因，口腔衛(wèi)生往往較平時更加不易清潔。這時若不注意衛(wèi)生清潔，往往容易造成牙齒脫礦、牙菌斑堆積、牙齦炎癥等現(xiàn)象，隨著時間的推移，齲齒、牙周炎癥等就會出現(xiàn)，因此，堅持正確的刷牙及使用牙線方法，保持口腔衛(wèi)生與牙齒矯正效果密切相關(guān)。矯治期間，均衡的飲食有助于牙齒的移動和矯治效果。但是，由于矯治器貼在牙齒表面，而且較細(xì)的弓絲不可能承受過重的咬合力，所以在牙齒矯正期間要保證均衡的飲食外，還有些特別的注意事項。牙齒矯正過程中應(yīng)該避免的食物 1、過硬的食物，如堅果、硬糖果、爆米花、硬餅干、硬糖果、貝殼蝦殼等，同時也要注意避免咬筆和咬指甲等不良習(xí)慣，這些都會導(dǎo)致矯正器松脫、變形，影響牙齒矯正。 2、過粘的食物，如牛奶糖、麥芽糖和餅干類的食品，口香糖則應(yīng)咀嚼無糖成分的。因為這些會將矯正器及矯正線黏起而造成移位。 3、過大的食物，對于整個蘋果和胡蘿卜等大塊食物，等應(yīng)切成小塊后再進食。4、過甜的食物，如糖果、餅干、可樂、果汁等可能會引起齲齒的高糖分食物要盡量避免，可以選擇水果、蔬菜等替代。假如實在忍不住吃了，也一定要及時正確刷牙及使用牙線。此外，對于口香糖也要盡量避免，這是由于口香糖粘性很強，不僅容易附著在牙齒上，更容易附著在矯正器上，造成不易清理牙齒和矯正器。牙齒矯正過程中要多攝取的食物1、蔬菜和水果。蔬菜和水果的攝入量可占到每天食物總量的1/2（如果太大應(yīng)注意切成小塊），蔬菜和水果中富含的維生素，可以減輕進行矯正者可能?；嫉目谇粷儭⒖诮茄?。葡萄、草莓、番茄、菠菜等都富含維生素C，可以適量攝入; 2、谷物、奶制品、蛋白質(zhì)。這些食物對均衡營養(yǎng)至關(guān)重要，有助于牙齒的矯正。但要注意咀嚼避免過硬、過黏、過大的食物，且在進食后要堅持正確刷牙及使用牙線，保持口腔衛(wèi)生。牙齒矯正過程中的咀嚼原則 矯治器貼在牙齒表面，任誰都很難自在地吃東西，所以不管吃什么食物，都要注意細(xì)嚼慢咽，避免咬到自己或使矯治器松脫。此外，還應(yīng)注意一定要保持兩側(cè)交替咀嚼，這有助于保持口腔清潔及牙齒矯正效果。