中醫(yī)內(nèi)科

一 胃腸的生理功能對(duì)胃腸生理功能的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)早在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就在明確的記載，由于中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”和“辨證論治”為特點(diǎn)，所以中醫(yī)常把胃腸的功能規(guī)納在脾胃之內(nèi)，如《素問靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”。又如《靈樞玉版論》言：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者胃也；胃者水谷氣血之海也”。而《素問玉機(jī)真藏論》則認(rèn)為“五臟者皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”。所以中醫(yī)認(rèn)為胃腸的功能主要是對(duì)飲食的受納，消化與吸收，胃腸功能的好壞關(guān)系到五臟六腑功能的強(qiáng)弱和氣血的盛衰，“人以胃氣為本”，故有“脾胃為后天之本，氣血生化之源”的論述。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖而言，胃位于人體的中上腹，形似一個(gè)布袋，胃的內(nèi)表面有許多崎嶇不平、形似丘陵山洼的粘膜。胃能分泌大量強(qiáng)酸性的胃液，胃液內(nèi)含有胃蛋白酶和鹽酸，有促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化和保護(hù)胃粘膜的作用。食物進(jìn)入胃后，經(jīng)過胃的蠕動(dòng)、攪拌和混合，胃液中消化酶的作用，使食物變成粥狀的食糜而進(jìn)入小腸。小腸盤曲于腹腔的中下腹，全長(zhǎng)7~8米，由十二指腸、空腸、蛔腸組成。小腸內(nèi)腔布滿絨毛和微絨毛，其總面積達(dá)200平方米，相當(dāng)于一個(gè)網(wǎng)球場(chǎng)的大小小。位于上端的十二指腸內(nèi)含有來自胰腺的胰液和來自膽囊的膽汁以及小腸本身產(chǎn)生的各種消化酶，進(jìn)入小腸的食糜經(jīng)過上述酶類的作用分解成葡萄糖、氨基酸、甘油及脂肪，在小腸內(nèi)被大量吸收，吸收后的食物殘?jiān)?jīng)過回盲瓣進(jìn)入大腸。大腸全長(zhǎng)約1.5米，能吸收水分和暫時(shí)儲(chǔ)存消化后的殘?jiān)?，大腸內(nèi)能繁殖大量有害和有益的細(xì)菌。進(jìn)入大腸的殘?jiān)?jīng)吸收水分后變成糞便，由于糞便對(duì)大腸壁的刺激，使大腦產(chǎn)生便意而使其排出體外。二 胃腸病的常見病因：1精神因素 精神因素致病屬中醫(yī)“七情”致病范疇，指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種過度的情志變化，其中以過度的“憂、思、怒”對(duì)胃腸病的發(fā)生最為密切，如憂思傷脾胃，脾胃氣滯，胃脘脹悶，納食不進(jìn)，引起胃炎；郁怒傷肝，肝氣犯胃，出現(xiàn)胃脘脹痛，惡心嘔吐，引起胃炎、消化性潰瘍等；肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉，引起急慢性腸炎等。臨床上足以證明，當(dāng)某一胃腸病患者在精神上突然受到刺激時(shí)，其所患的病痛就會(huì)突然誘發(fā)或加重。2飲食因素 不良的飲食習(xí)慣是造成胃腸病的直接原因，常見的有：過饑過飽、暴飲暴食、飲食不潔或腐敗變質(zhì)食品；或恣食生冷瓜果，過食肥甘厚膩之品；或長(zhǎng)期食用粗糙干硬食品，或進(jìn)食過燙、過咸、過辣等刺激食物；或嗜煙酗酒等。以上因素均可導(dǎo)致胃腸病的發(fā)生，引起急慢性胃炎，急慢性腸炎，甚至引發(fā)消化性潰瘍和胃癌等。故《素問痹論》中有“飲食自倍，腸胃乃傷”之論。3遺傳因素 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在胃癌的發(fā)病中比較肯定，胃癌有明顯的家族性，患病率比一人群高出4倍；其次是慢性胃炎也有明顯的遺傳傾響，其父母患病者，親生子女易患病，危險(xiǎn)性為正常人的20倍；另外如潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳因素也有關(guān)。4其他因素 如藥物因素（消炎鎮(zhèn)痛類），免疫因素（免疫反應(yīng)）；生活因素（如細(xì)菌病毒）。三 胃腸病的的常見癥狀 1反酸 因胃酸過多所致；多見于急慢性胃炎，消化性潰瘍。2燒心 指患者上腹部或胸骨后有一種灼熱感，多見于急慢性胃炎和消化性潰瘍。3 噯氣 俗稱“打飽嗝”，因胃中消化不良，積氣上逆所至，多見于慢性胃炎。4食欲不振 俗稱“胃口不好”，多見于慢性胃炎，胃下垂等。 5胃痛 是指上腹胃脘近心窩部發(fā)生疼痛，常牽連脅背。多見于急慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌等。 6嘔吐 包括嘔吐清水，嘔吐苦水和嘔吐食物，只嘔無物吐出者稱“干嘔”，多見于急性胃炎，消化性潰瘍，胃癌。 7腹脹 指腹部脹滿感。多見于慢性胃炎，胃下垂，慢性結(jié)腸炎。 8便秘 指排便次數(shù)較原來減少，或大便排出不暢，一般指超過48小時(shí)，多見于慢性結(jié)腸炎和功能性腸道疾病。 9泄瀉 指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水，多見于急慢性腸炎和功能性腸道疾。10便血和黑便 包括便血相混、純下鮮血或便如柏油樣。多見于上消化道出血、急慢性腸炎和痔瘡。四 與胃癌相關(guān)的胃部疾病 （1） 胃潰瘍，癌變率約為5%，其原因是由于慢性潰瘍邊緣的粘膜受到損傷，破壞，機(jī)體對(duì)它進(jìn)行反復(fù)增生和修所造成。（2）慢性蔞縮性胃炎伴腸化和不曲型增生。腸化是指胃粘膜上發(fā)現(xiàn)腸腺上皮，分小腸型和大腸兩種，其中大腸型與胃癌關(guān)系密切。不典型增生也分輕、中、重三種，中度需定期檢查，重度疑似癌變可能，需嚴(yán)密觀察，必要時(shí)手術(shù)。（3）胃息肉，分有蒂和無蒂，無蒂較有蒂易癌變（高出2.5倍），體積越大癌變率越高，直經(jīng)大于3厘米者，癌變率可達(dá)70%，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。五 胃腸病的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1避免精神刺激，保持心情舒暢 精神情志的好壞，心情的愉快與否直接影響胃腸病的發(fā)生和療效。保持良好的心態(tài)和愉快舒暢的心情，對(duì)一個(gè)健康人來說就不至于或很少發(fā)生胃腸道疾病，而對(duì)一個(gè)胃腸病患者來說，便能促進(jìn)其療效，有利于病患康復(fù)。舉例（受精神刺激后：1健康人，2胃潰瘍患者，3胃癌患者）。不同心態(tài)的人其治療效果也不一樣（如心境霍達(dá)大度與心胸俠窄者不同）。常用方法：1經(jīng)常散步，多聽音樂，有音樂天賦者經(jīng)常唱支歌；2廣交朋友多聊天，多參加社交活動(dòng)，有心中不快之事及時(shí)與親朋好友傾訴交流；3保持心胸寬廣，遇事應(yīng)多從好處想，不要鉆牛角尖。2科學(xué)飲食飲食不節(jié)和不潔是引起胃腸病最直接因素，所以合理飲食對(duì)預(yù)防和治療胃腸病特別重要。飲食調(diào)養(yǎng)方法包括：(1) 飲食有規(guī)律：每日三頓，定時(shí)定量（胃潰瘍、胃下垂或胃癌患者可少量多頓），（2）盡量避免進(jìn)食刺激性食物（如辛辣、過酸、過冷、過燙、過甜、過咸、過粗硬的食物，油炸、火烤、煙熏物品），不食腌制、霉?fàn)€的食品，宜進(jìn)食細(xì)軟清淡易消化的食品；（3）吃飯進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，專心一致，不要邊吃邊看報(bào)邊聊天，以免影響消化；（4）每頓飯量以八分飽為宜，飯前飯后不要飲用大量的水和飲料，以免沖淡胃液，加重胃的負(fù)擔(dān)。3 合理營(yíng)養(yǎng)慢生胃腸病患者，由于其消化吸收功能減退，常導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，因此在調(diào)養(yǎng)過程中必須注重營(yíng)養(yǎng)的攝入。胃腸病患者要做到不挑食，不偏食，對(duì)含有葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素的食品都要吃，需注意的是要烹制成不冷，不燙，不硬，不過味的對(duì)胃腸無刺激而有利于消化吸收的食品，做到營(yíng)養(yǎng)全面合理，才能有利于胃腸病的康復(fù)。4生活有規(guī)律 生活有規(guī)律主要需做到三個(gè)按時(shí)，即按時(shí)起床，按時(shí)就餐，按時(shí)睡眠。有研究表明，胃腸的生理運(yùn)動(dòng)，胃腸道消化液的分泌都有其一定的規(guī)律性。如機(jī)體在進(jìn)食后胃腸道消化液分泌迅速增加，睡眠時(shí)分泌減少或停止，機(jī)體運(yùn)動(dòng)后胃腸道蠕動(dòng)加快，靜坐休息時(shí)蠕動(dòng)減弱，所以胃腸病患者應(yīng)順應(yīng)機(jī)體的生理規(guī)律，保持充足的睡眠時(shí)間，以促進(jìn)病患的康復(fù)。5勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉均有助于機(jī)體氣血的運(yùn)行和流通，能促進(jìn)胃腸病的康復(fù)；反之，過度勞累則耗氣傷血，過度安逸則氣血不暢、氣滯血瘀，均降低機(jī)體的抵抗力，影響胃腸病的康復(fù)，所以患有胃腸病者要做到勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)或體育鍛煉。常用的鍛煉方式有走路、慢跑、太極拳、體操、單杠、健身舞等，鍛煉時(shí)間最好在早晨日光初出時(shí)，也可選擇在其他時(shí)間進(jìn)行，一般以每天1次、每次持續(xù)30~60分鐘為宜，但胃下垂者必須餐后休息2小時(shí)再運(yùn)動(dòng)，胃潰瘍、胃癌、消化道出血患者不宜進(jìn)行較劇烈的體育活動(dòng)，以免加重病情。6戒煙、戒酒或少量飲酒煙草中的尼古丁對(duì)人體十分有害，長(zhǎng)期大量吸入可使幽門括約肌松弛、十二指腸反流，胃部血管收縮，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障破壞，從而誘發(fā)和加重胃部疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。酒精對(duì)胃粘膜屏障有直接的刺激和破壞作用，引起和加重胃腸道疾病。7避免隨意服藥不少病友患病后未經(jīng)就醫(yī)便喜歡去藥店購(gòu)藥服用，結(jié)果所患病痛尚未好轉(zhuǎn)而又得了胃病，這是因?yàn)橛行┧幬飳?duì)胃腸道粘膜有直接刺激作用，能直接破壞胃粘膜屏障，降低胃粘膜對(duì)有害物刺激的抵抗力而誘發(fā)胃病，有時(shí)甚至嚴(yán)重?fù)p傷胃粘膜而引起胃出血、潰瘍，如阿司匹林、芬必得，扶他林等消炎鎮(zhèn)痛類藥物。又有些病友去自購(gòu)胃藥服用，胃痛雖減輕了，但又得了肝病，殊不知有些胃病藥對(duì)肝等臟器有損害。所以患病痛的時(shí)候，首先必須去醫(yī)院檢查診斷，診斷明確了，才能對(duì)癥下藥，放心地服藥，把病痛治好。

膽汁返流性胃炎是指因幽門功能喪失或關(guān)閉不全使膽汁返流入胃所引起的上腹部脹滿、疼痛、嘔吐膽汁、口苦甚至體重減輕等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后、植物神經(jīng)功能紊亂的患者，屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、泛酸等范疇。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑之間密切相關(guān)，故本病病位雖在胃，但其發(fā)病與肝、脾、膽、腸等臟俯關(guān)系十分密切，筆者在臨證中依據(jù)本病不同的臨床主癥結(jié)合與其相關(guān)的臟腑，分別運(yùn)用疏肝降逆、健脾補(bǔ)中、清膽和胃，導(dǎo)滯通腑四法治療，療效滿意，現(xiàn)不揣淺陋，簡(jiǎn)述如下。1 疏肝降逆法本法適用于膽汁返流性胃炎以胃脘脹痛，牽引兩脅為臨床主癥者。蓋肝為將軍之官，罷極之本，其性剛烈，主疏泄。若憂思郁怒，情志不遂，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣壅滯而上逆則發(fā)為本病，故《素問六元正紀(jì)大論》有“木郁之發(fā)，.....民病胃脘當(dāng)心而痛”之論。因本型常由情志不遂而誘發(fā)，臨證時(shí)除見胃脘脹滿疼痛，噯氣呃逆，泛吐酸水，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑等胃氣失和之表現(xiàn)外，同時(shí)或平時(shí)可伴心情不舒，悶悶不樂或煩躁易怒，胸脅牽痛，脈弦等肝失條達(dá)之癥，治療當(dāng)用疏肝降逆為法，方選柴胡疏肝散合丁香散加減，藥用柴胡10g，香附10g，廣木香10g，甘松10g，佛手6g，蒲公英30g，柿蒂15g，姜半夏10g，川楝子10g，延胡索12g，川芎6g。若兼口苦、煩躁易怒者加焦山梔10g，黃芩10g，胃中嘈雜、泛吐酸水者加煅瓦鑼子20g，烏賊骨15g，失眠少寐者加夜交藤30g。[例一] 黃某，女性，36歲，因反復(fù)胃脘部脹滿疼痛于2005年4月23日就診。訴平素常有胸悶脅痛，經(jīng)前乳房脹痛等癥，每當(dāng)心情不悅誘發(fā)胃脘疼痛，經(jīng)本市某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷為膽汁返流性胃炎，曾服用“金奧康”、“嗎丁林”等西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。診見胃脘脹痛牽引兩脅，胸悶噯氣呃逆，晨間口苦，時(shí)吐苦水，急躁易怒，夜寐不寧，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。B超檢查提示：膽囊壁毛糙增厚，胃鏡檢查顯示：膽汁返流，胃粘膜充血、水腫伴糜爛。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎，膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證屬肝郁化火，肝胃不和。處方：柴胡10g，香附10g，佛手6g，甘松10g，川楝子10g，延胡索12g，焦山梔10g，黃芩12g，蒲公英30g，柿蒂15g，制半夏10g，煅瓦鑼子20g，夜交藤30g，每日1劑，水煎服。服7劑后諸癥減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，吐苦水消失，原方去夜交藤30g，煅瓦鑼子20g，再進(jìn)7劑，癥狀消失而愈，囑其調(diào)攝精神，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。2 健脾補(bǔ)中法本法適用于膽汁返流性胃炎以胃脘部痞滿不適為臨床主癥者?！蹲C治匯外痞滿》指出：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣痰濁，不能運(yùn)化為患”。脾主運(yùn)化，胃主受納，同居中洲，互為表里，一升一降，共同完成飲食的受納消化與吸收。若素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食失節(jié)，或久病手術(shù)，病后失養(yǎng)均可致脾胃虛弱，健運(yùn)失職，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不利而生本病。本類患者病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為胃脘部痞滿不適，食后加重，四肢倦怠乏力，納谷不香，面色無華，少氣懶言，晨起喉間不適，甚或嘔惡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩弱。治療當(dāng)投健脾補(bǔ)中之法，方用四君子湯合旋復(fù)代赭湯化裁，藥用黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃芪15g，炙甘草6g，制半夏10g，旋復(fù)花（包煎）10g，陳皮6g。氣滯明顯者加佛手10g，川楝子10g，伴胃脘隱痛者加延胡索10g，伴泛酸者加煅瓦鑼子30g，晨起嘔惡甚者加柿蒂15g。[例二] 李某，男性，46歲，2005年10月9日初診?；颊?年前因胃潰瘍?cè)诒臼心翅t(yī)院行胃不全切除術(shù)，術(shù)后即覺胃脘部灼熱隱痛，痞脹不適，用洛賽克，西沙必利片等西藥口服治療后胃痛好轉(zhuǎn)，但痞脹一直不除。診見胃脘痞悶脹滿，食后加重難忍，每當(dāng)飲食不慎時(shí)胃脘隱痛，噯氣不適，晨起喉間有異物感，刷牙時(shí)惡心，納差肢倦，面色無華，形容消瘦，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱無力。上腹部B超檢查無異常，胃鏡檢查提示：膽汁返流，胃粘膜輕度充血伴水腫。西醫(yī)診斷為膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱，胃失和降。處方：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g，清炙黃芪15g，制半夏10g，旋復(fù)花（包煎）10g，川楝子10g，延胡索10g，柿蒂15g，陳皮6g，每日1劑，水煎服。進(jìn)藥7劑后胃脘痞滿減輕，晨起惡心消失，原方去制半夏10g，再進(jìn)7劑后納食轉(zhuǎn)佳，前后共進(jìn)28劑癥狀消失而愈。3 清膽和胃法本法適用于膽汁返流性胃炎以胃脘部灼熱、嘔吐酸苦水為臨床主癥者。膽為“中精之腑”，內(nèi)藏膽汁，附于肝。肝氣疏泄，膽汁正常排泄，則脾胃升降有序，受納運(yùn)化稱職。若情志不遂，肝失疏泄，膽氣郁滯，郁而化熱；或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼肝膽；或手術(shù)創(chuàng)傷，膽之通道失常，膽汁郁而結(jié)熱，均可致膽熱內(nèi)生，膽汁排泄不循常道，上逆于胃而生本病。故《靈樞四時(shí)氣》言：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦”。臨床癥見胃脘灼熱，燒灼心胸，口干而苦，泛吐酸苦水，納呆惡心，脅肋隱痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃或膩，脈弦或數(shù)。治以清膽和胃為法，方選蒿芩清膽湯合萸連丸加減，藥用黃芩15g，黃連6g，焦山梔10g，竹如10g，枳殼10g，制半夏10g，吳茱萸2g，茯苓15g，陳皮5g，柿蒂15g，烏賊骨15g。若胃脘痛明顯加延胡索12g，伴喉疼痛者加玉蝶3g，生甘草6g，納呆、苔黃膩者加制蒼術(shù)15g。[例3] 張某，男性，38歲，2006年4月9日就診。患者一向嗜酒，1月前于北方出差又頻食油膩辛辣之品，遂現(xiàn)胃脘灼熱疼痛，口苦，泛吐酸水，自服“胃炎干糖漿”5天后，胃痛消失，余癥一直不瘥。診見胃脘部灼熱燒心，引達(dá)胸骨柄后緣，口干口苦，時(shí)吐苦水，晨起惡心，納谷不香，右脅隱痛不適，咽喉干澀有異物感，面色紅，大便干，形體偏胖，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。B超檢查提示：肝內(nèi)回聲細(xì)密、增強(qiáng)，膽囊內(nèi)探及10mm強(qiáng)光點(diǎn)；肝功能檢查無異常；胃鏡提示：膽汁返流，胃粘膜重度充血伴水腫。西醫(yī)診斷：脂肪肝，膽石癥，膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證為膽腑郁熱，胃失和降。處方：黃芩15g，黃連6g，制半夏10g，竹茹10g，吳茱萸3g，茯苓15g，柿蒂15g，烏賊骨15g，玉喋3g，焦山梔10g，川楝子10g，延胡索10g，生甘草6g，每日1劑，水煎服。藥服5劑后，胃脘灼熱明顯減輕，吐苦水消失，苔白膩，脈弦滑，原方去焦山梔10g，烏賊骨15g，加制蒼術(shù)10g，再進(jìn)5劑后患者諸癥減輕，前后共進(jìn)20劑，諸癥消失而愈。4 導(dǎo)滯通腑法本法適用于膽汁返流性胃炎以大便秘結(jié)為臨床主癥者。《素問靈蘭秘典論》言：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。膽汁的正常排泄不僅依賴于肝氣疏泄，脾胃升降，筆者認(rèn)為還與大腸的傳導(dǎo)變化相關(guān)。大腸的傳導(dǎo)變化是胃主通降功能的延續(xù)，而大腸傳化失常又可導(dǎo)致脾胃升降失職，影響膽汁的正常排泄。若過食肥甘辛辣，腑熱內(nèi)生；或邪熱郁肺，肺熱移腸；或肝脾氣郁，或喜坐少動(dòng)，均可使腸腑熱積氣滯，傳化失常，胃氣上逆，膽汁不循常道而發(fā)為本病。本類患者以大便秘結(jié)為臨床主癥，常伴腹脹滿，腹鳴攻竄，噯氣泛酸，舌質(zhì)暗紅，苔黃糙，脈沉弦或沉實(shí)有力等癥。治療則以導(dǎo)滯通腑為法，方選小承氣湯加味，藥用生大黃（后入）10g，枳實(shí)10g，枳殼12g，川樸10g，制半夏10g，烏賊骨15g，蒲公英30g，生甘草6g。若伴脘腹疼痛者加延胡索12g，九香蟲6g，糞便燥結(jié)難下者加麻仁15g，瓜婁仁15g，腹中攻竄甚者加生白芍15g。[例4] 徐某，女性，42歲，2006年4月3日就診。患者有習(xí)慣性便秘史3年，近2月來便秘加重，伴胃脘不適，時(shí)時(shí)隱痛，經(jīng)西藥治療未效，故來中醫(yī)門診。診見大便秘結(jié)，5天1次，燥結(jié)難下，腹部脹滿，腹鳴噯氣，胃脘隱痛，時(shí)吐酸水，口臭難聞，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃糙，脈沉弦。上腹部B超檢查未見異常，胃鏡檢查提示：膽汁返流，胃粘膜充血水腫。西醫(yī)診斷：膽汁返流性胃炎；中醫(yī)辨證為腑氣不通，濁氣上逆。處方：生大黃（后入）10g，枳實(shí)10g，枳殼12g，川樸10g，制半夏10g，烏賊骨15g，火麻仁15g，瓜婁仁15g，蒲公英30g，延胡索10g，生甘草6g，每日1劑，水煎服。藥進(jìn)3劑后大便通暢，腹脹減輕，原方改大黃與余藥同入，再進(jìn)7劑后諸證消失，囑用麻仁丸每次10g，每日2次服用1月，復(fù)查胃鏡，未見膽汁返流。