內(nèi)分泌科

很多人知道甲狀腺癌術(shù)后要吃優(yōu)甲樂(lè)，定期復(fù)查甲狀腺功能，但是TSH控制多少并不清楚。其實(shí)在2012年中國(guó)的醫(yī)學(xué)專家就制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》其中就有具體明確的說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。但是該《指南》適合甲狀腺專科醫(yī)生閱讀，其中專業(yè)術(shù)語(yǔ)較多比如什么是低危，什么是高中危，患者并不明白。所以本文就白話一下，把這個(gè)問(wèn)題解釋給患者?？茖W(xué)和通俗畢竟不能兩全，所以不足之處請(qǐng)多多包涵。首先甲狀腺癌術(shù)后患者要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)有兩個(gè)目的：1.是甲狀腺我們手術(shù)切了一部分，所以甲狀腺激素不夠，我們通過(guò)吃藥補(bǔ)充一部分激素。2.是服用優(yōu)甲樂(lè)之后可以降低TSH，TSH低了可以控制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。那么是不是TSH越低越好呢？不是，雖然這個(gè)藥很安全，但是畢竟是藥吃多了也不好（主要是增加心臟負(fù)擔(dān)加重和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松），所以我們要定出一個(gè)每個(gè)人合適自己的標(biāo)準(zhǔn)。首先我們把患者按2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分分類：（每個(gè)患者在不同時(shí)期會(huì)屬于不同的分類，如果下面不明白自己屬于哪一類可以問(wèn)問(wèn)醫(yī)生）1.吃優(yōu)甲樂(lè)沒(méi)啥副作用的屬于藥物低危組，副作用較大的屬于藥物中高危組藥物低危組：需要同時(shí)滿足以下十個(gè)條件，包括中青年、無(wú)癥狀者、無(wú)心血管疾病、無(wú)心律失常、無(wú)腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或者體征、無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素、無(wú)合并疾病、絕經(jīng)前婦女、骨密度正常、無(wú)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。藥物中高危組：中年，高血壓，有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或者體征，吸煙，存在心血管疾病因素或者糖尿病，圍絕經(jīng)期婦女，骨量減少，存在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，以上8條符合其中任一條就算中危組。下列情況任一條屬于高危，心臟病，老年，絕經(jīng)后婦女，伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。2.甲狀腺癌手術(shù)做了不容易復(fù)發(fā)的屬于復(fù)發(fā)低危組，容易復(fù)發(fā)的屬于復(fù)發(fā)中高危組復(fù)發(fā)低危組需符合以下全部條件：無(wú)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有肉眼可見的腫瘤均被清除；腫瘤未侵犯周圍組織；腫瘤不是侵襲性的組織學(xué)亞型，并且沒(méi)有血管侵犯；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外無(wú)碘攝取。復(fù)發(fā)中危組須符合以下條件之一：初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍軟組織侵犯；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤是侵襲性的組織學(xué)亞型；腫瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外有碘攝取。高危組需符合以下條件之一：肉眼下可見腫瘤侵犯周圍組織或器官；腫瘤未能完整切除，術(shù)中有腫瘤殘留；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全甲狀腺切除后血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平仍較高；有甲狀腺癌家族史。最后我們看標(biāo)準(zhǔn)就很容易了術(shù)后第1年，復(fù)發(fā)高中?；颊咝g(shù)后TSH都要<0.1mU/L，復(fù)發(fā)低?？此幬镲L(fēng)險(xiǎn)，藥物副作用小的人藥物低危組0.1-0.5 mU/L，副作用大的0.5-1 mU/L術(shù)后1年之后我們?cè)俅卧u(píng)估患者屬于哪一類人：復(fù)發(fā)高中危同時(shí)又是藥物低?；颊逿SH<0.1mU/L，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 0.1～0.5mU/L。復(fù)發(fā)低危的患者，藥物不良反應(yīng)小可推薦 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。但如果患者出現(xiàn)治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 1～2mU/L。優(yōu)甲樂(lè)吃多久？腫瘤復(fù)發(fā)高危組推薦終生服用 。 低危組可在術(shù)后嚴(yán)密隨訪5-10 年，若無(wú)復(fù)發(fā)，可調(diào)整為生理需要量，維持 TSH 在正常范圍內(nèi)即可。最后要告訴大家的是甲狀腺癌95%屬于分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，5年死亡率不到２％，復(fù)發(fā)率不到１５％；１０年死亡率不到５％，如果能按及時(shí)復(fù)查密切隨訪，就不用太擔(dān)心。

血脂，通俗的講就是血里的脂肪，它并不是單一的成分，主要包括甘油三酯和膽固醇和各種脂蛋白。大家都知道血脂高了對(duì)身體不好，會(huì)引起血栓，心梗等嚴(yán)重問(wèn)題。 如果體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，往往就需要控制飲食，到底應(yīng)該怎么吃才好呢？ 膽固醇的來(lái)龍去脈血漿中膽固醇的含量就取決于 3 個(gè)方面：從食物中吸收的、人體自己合成的、在消化道中被帶走的。想控制好血脂，就從它們?nèi)胧帧?1.食物中吸收的膽固醇影響其實(shí)很小越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，食物中的膽固醇處于酯化狀態(tài)，吸收率很低，而另一方面，人體合成的膽固醇會(huì)受到吸收的影響——如果吸收得多，合成就會(huì)減少。 什么意思呢，食物中的膽固醇，對(duì)人血液中的膽固醇影響不大。因此，最新的膳食指南不再限制食物中的膽固醇含量。 油少吃一些血脂不一定能降下來(lái)。 2.但是我們一定要避免飽和脂肪，反式脂肪做飯用植物油代替動(dòng)物油。 少吃油炸食品、糕點(diǎn)。 少吃豬肉、牛肉，多吃雞肉、魚肉。另外，吃雞肉時(shí)不要皮。（雞翅、雞腿等皮多的部位） 全脂牛奶等也含有較多飽和脂肪，可以適當(dāng)喝脫脂奶。 3.多吃膳食纖維可以減少膽固醇的重新吸收增加食物中的可溶性膳食纖維，是降低血漿膽固醇的有效途徑。富含膳食纖維的食物，比如粗糧、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果等可以帶走食物中的油脂。 最后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重也都可以降低血脂。當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)都做到了，血脂還是降不下來(lái)的話就得盡早吃一些降脂藥吧。畢竟藥物的不良反應(yīng)比起血脂的危害來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小到忽略不計(jì)的。

不少患者覺(jué)得只要早上不吃飯就可以去醫(yī)院測(cè)空腹血糖了，但是心細(xì)的醫(yī)師卻說(shuō)你這次測(cè)的血糖不準(zhǔn)，怎么回事呢？ 怎樣才算空腹血糖測(cè)空腹血糖之前，應(yīng)該禁食 8～12 個(gè)小時(shí)（不能吃任何東西，但可以喝水）。 禁食不足 8 小時(shí)、或超過(guò) 12 小時(shí)，嚴(yán)格地說(shuō)都不能算空腹血糖。有些患者中午11點(diǎn)才排到，要測(cè)空腹血糖，雖然一早都沒(méi)吃但我們醫(yī)師只能很遺憾的告訴他這樣測(cè)出來(lái)的不準(zhǔn)。 其他注意事項(xiàng)很多糖友都有晨起鍛煉的習(xí)慣，一般建議吃過(guò)早飯稍事休息后再去鍛煉。 但如果要去醫(yī)院測(cè)空腹血糖，就不能吃早飯了，所以最好也暫停當(dāng)天的晨練。一是怕發(fā)生低血糖，二是怕鍛煉會(huì)影響空腹血糖的測(cè)定。 測(cè)血糖的前一天不要熬夜，不要吃夜宵 但當(dāng)天早餐前的降糖藥、胰島素就不要用了。不僅會(huì)造成空腹血糖測(cè)不準(zhǔn)，還有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。