樂(lè)清市人民醫(yī)院

「補(bǔ)鈣」這個(gè)詞，在各類患者中都是一個(gè)高頻詞匯： 骨折了？趕緊補(bǔ)補(bǔ)鈣； 腰酸背痛？是不是骨質(zhì)疏松了，趕緊補(bǔ)補(bǔ)鈣； 懷上了小寶寶？幫助胎兒發(fā)育、預(yù)防孕期骨質(zhì)疏松，趕緊補(bǔ)補(bǔ)鈣………… 只要涉及和骨骼相關(guān)的健康問(wèn)題，「補(bǔ)鈣」就是繞不開的干預(yù)措施。 而無(wú)論是骨科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科……各科醫(yī)生逃不開的，是患者面對(duì)補(bǔ)鈣問(wèn)題的多種花式困惑： 醫(yī)生，我有結(jié)石還能補(bǔ)鈣嗎？ 醫(yī)生，多吃點(diǎn)鈣片骨頭能不能變硬？ 醫(yī)生，懷孕補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)孩子頭太大不好生？ …… 這些問(wèn)題是不是特別耳熟呢？這篇文章，總結(jié)了患者經(jīng)常提及的 3 個(gè)補(bǔ)鈣誤區(qū)，結(jié)尾還有終極補(bǔ)鈣教程哦。 誤區(qū) 1：「都有腎結(jié)石了，不能再補(bǔ)鈣了」 真相：缺鈣反而有結(jié)石風(fēng)險(xiǎn) 「我都有結(jié)石了，身體里鈣肯定很多，絕對(duì)不能再補(bǔ)了！」許多患者把腎臟當(dāng)成了身體的「下水道」，以為補(bǔ)鈣之后，鈣會(huì)在腎臟里「堵塞管道」，形成疼痛難忍的腎結(jié)石。 其實(shí)不然。在腎結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石是常見的一種，而鈣和草酸，基本上都是從食物中攝取的。身體從食物中吸收越多的草酸鹽，腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)就越高。而合理攝入充足的鈣則可以減少草酸吸收，預(yù)防草酸鈣腎結(jié)石形成[1]。正確的補(bǔ)鈣，和腎結(jié)石并沒(méi)有直接關(guān)系。 相反地，缺鈣有可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石。當(dāng)從食物中攝入的鈣減少，消化系統(tǒng)里的草酸鹽無(wú)法形成草酸鈣結(jié)晶，有可能進(jìn)入體循環(huán)，而與此同時(shí)尿鈣的重吸收也會(huì)加強(qiáng)。草酸鹽與鈣在腎臟中相遇形成草酸鈣結(jié)晶，聚沙成塔，最終就會(huì)變成腎結(jié)石[1]。 誤區(qū) 2: 「補(bǔ)鈣補(bǔ)多了，骨頭會(huì)變得特別硬」 真相：身體比你想的要聰明 很多人覺(jué)得口服鈣劑或者食物中的鈣質(zhì)，都會(huì)完完全全地進(jìn)入骨骼。但其實(shí)，鈣在我們身體里有多重用途，補(bǔ)鈣 ≠ 補(bǔ)骨頭。 人體內(nèi)約有 99% 的鈣存在于骨骼和牙齒中。除此之外，鈣還參與其他生理過(guò)程，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和肌肉細(xì)胞的興奮性。含有鈣的食物/營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑進(jìn)入消化系統(tǒng)后，鈣元素首先會(huì)被小腸吸收，其中空腸對(duì)鈣的吸收量最大[2]。鈣被人體吸收后若不能及時(shí)轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)，就會(huì)被代謝并排出體外。在人體內(nèi)每天約有 20%~30% 的鈣會(huì)通過(guò)糞便、尿液及汗液排出體外[2]。 我們的身體還是很聰明的，會(huì)根據(jù)自身需要的情況來(lái)決定鈣的吸收量，而不是吃多少補(bǔ)多少，更不會(huì)造成「骨頭特別硬」的情況。 誤區(qū) 3：「孕婦補(bǔ)鈣，孩子骨頭太硬會(huì)不好生」 真相：孕婦補(bǔ)鈣不會(huì)增加分娩難度 眾所周知，孕婦要注意補(bǔ)鈣，但也有人擔(dān)心孕期補(bǔ)鈣導(dǎo)致胎兒骨頭過(guò)渡發(fā)育、胎盤鈣化，對(duì)分娩造成影響。 其實(shí)這都是多慮的。對(duì)胎兒而言，頭部是最大的部位，也是分娩時(shí)期骨性成分最多的區(qū)域。而胎頭具有可塑性，在分娩過(guò)程中可輕微形變便于娩出，并沒(méi)有胎兒骨頭太硬而難以分娩的說(shuō)法。 在胎兒發(fā)育的過(guò)程中，母體是胎兒鈣質(zhì)的全部來(lái)源，如果鈣攝入不足，甚至有可能會(huì)動(dòng)員自己骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)來(lái)滿足胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致骨密度的下降[3]。中國(guó)孕產(chǎn)婦們的鈣質(zhì)攝入情況不甚理想。成都地區(qū)的調(diào)查顯示孕婦的平均鈣攝入量?jī)H達(dá)推薦量的 26.02%，孕早期鈣攝入不足者占比高達(dá) 75.59%，隨著鈣需求量的不斷增加，到了晚期甚至 97.00% 的孕婦鈣攝入不足[4]。 為了寶寶發(fā)育和母親的健康，孕期補(bǔ)鈣需要足夠的重視。 那么，補(bǔ)鈣到底補(bǔ)多少呢？ 在既往的調(diào)查中，我國(guó)居民普遍處于缺鈣的狀態(tài)[5]：各年齡組鈣的攝入量均較低，大多數(shù)人的攝入水平只達(dá)到適宜攝入量的 20%~ 60%，青春發(fā)育期的兒童青少年是鈣缺乏的重點(diǎn)人群。關(guān)于各類人群的每日鈣推薦攝入量，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)給出了推薦（表 1）。在日常生活中，應(yīng)該盡可能通過(guò)合理膳食攝入充足的鈣，攝入不足時(shí)可給予鈣劑補(bǔ)充。 表 1 我國(guó)居民每日鈣推薦攝入量[6] 合理膳食是獲取充足鈣質(zhì)的基礎(chǔ)。建議攝入富含鈣質(zhì)、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0.8~1.0 g/kg，并每天攝入牛奶 300 ml 或相當(dāng)量的奶制品[7,8]。另外，還應(yīng)該食用適量深綠葉蔬菜等其它富含鈣的食物以滿足機(jī)體需要[8]。 現(xiàn)在市面上鈣劑眾多，都有什么特點(diǎn)呢？這張表格已經(jīng)整理好了： 表 2 不同鈣補(bǔ)充劑元素鈣含量和特點(diǎn) 劃重點(diǎn) 有助于補(bǔ)鈣的飲食： 乳制品、豆制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜等 鈣劑選擇要注意： 含鈣量、溶解度、吸收率 快轉(zhuǎn)發(fā)給問(wèn)你怎么補(bǔ)鈣的患者吧！

打完石膏回家，要特別注意的 4 個(gè)細(xì)節(jié) Dr路遙 骨科時(shí)間 昨天門診有個(gè)患者把我逗樂(lè)了。女孩一周前上體育課下雙杠時(shí)把左腳崴了，同事給她拍了片子沒(méi)有骨折。但由于韌帶軟組織損傷較重，為了更好更快的恢復(fù)，同事還是給她打了石膏夾板制動(dòng)。 可這小姑娘特愛干凈。盡管我同事叮囑過(guò)她別沾水，但這姑娘還是在幾天后忍不住洗了淋浴。雖然她嘗試了不少保護(hù)措施，但石膏里還是進(jìn)了點(diǎn)水。結(jié)果第二天，石膏里就癢起來(lái)了。 女孩上課時(shí)實(shí)在忍不住，用手又撓不著石膏里，就隨手拿著筆往里夠著撓。而后，筆，就掉進(jìn)去了......沒(méi)辦法，只能跑來(lái)門診。 實(shí)際上，這并不是我第一次遇見這類事。以前，我還見過(guò)把筷子捅進(jìn)石膏里的，甚至還有自己拆開石膏導(dǎo)致骨折移位最后不得不手術(shù)的。這些其實(shí)都是因?yàn)榇蛲晔嗷丶液?，不知道該如何護(hù)理，如何處理一些常見問(wèn)題。 比如： 打石膏后里面癢又夠不著該怎么辦？ 想洗澡該怎么辦？ 腫脹嚴(yán)重了該怎么辦？ 哪些情況下可以觀察，哪些必須去醫(yī)院？ ...... 這些問(wèn)題看似很小，醫(yī)生患者往往都會(huì)忽略，但若處置不當(dāng)，不僅對(duì)生活質(zhì)量有影響，甚至還會(huì)影響到整個(gè)治療。 所以，今天咱們就來(lái)聊一聊，打了石膏夾板或用支具固定后，平時(shí)在家自己護(hù)理保養(yǎng)，究竟有哪些細(xì)節(jié)需要注意。 1、別沾水 無(wú)論石膏支具是不是防水材料，都建議別沾水。 因?yàn)?，即便是防水的玻璃纖維材料，遇水多了也會(huì)可能影響其機(jī)械強(qiáng)度。 更重要的是，水分一旦進(jìn)入石膏和皮膚之間，就會(huì)引起各種不適，比如：瘙癢、有異味，而且很難再完全干燥。甚至還會(huì)出現(xiàn)：局部細(xì)菌感染、浸漬、潰瘍、皮疹以及接觸性皮炎等。 如果實(shí)在忍不住，必須要洗澡。那么盡可能的用各種方式做好保護(hù)。比如用我之前文章《打了石膏想洗澡？如何保持石膏干燥》中介紹的方法。 如果石膏較大，無(wú)法用這篇文章中介紹的方法保護(hù)，那么在盡量用防水物覆蓋密封的同時(shí)，將石膏置于浴盆或淋浴區(qū)域以外。 2、如果癢，怎么辦？如果進(jìn)水了，怎么辦？ 介紹一個(gè)家家都有的「神器」： 吹！風(fēng)！機(jī)！ 是的，如果你不慎弄濕了石膏，或讓水流進(jìn)了石膏和皮膚之間，或者打石膏久了覺(jué)得石膏里的皮膚奇癢無(wú)比。這個(gè)時(shí)候，千萬(wàn)別往石膏里放任何東西去撓。 打開吹風(fēng)機(jī)，將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至「冷風(fēng)」模式，風(fēng)速調(diào)至最大，而后向石膏內(nèi)吹涼風(fēng)，或者向石膏外沾水的部位吹涼風(fēng)。 切記：不要用熱風(fēng)！不要熱風(fēng)！不要熱風(fēng)！ 如果石膏進(jìn)水較多，你也可以使用帶有軟管的吸塵器來(lái)幫助干燥石膏。您可將軟管置于石膏旁，從而將石膏中的水份和濕氣吸走。 3、最初幾天，腫脹、疼痛，怎么辦？ 無(wú)論是骨頭韌帶損傷，還是手術(shù)后輔助固定，只要打上石膏、夾板、支具這類裝置，固定區(qū)域一定會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹和/或疼痛。一方面是因?yàn)閾p傷后的炎癥反應(yīng)，另一方面也是因?yàn)橹苿?dòng)讓靜脈回流減少了。 因此，在石膏夾板或支具固定后，并不是說(shuō)一動(dòng)不動(dòng)，而是需要注意： （1）抬高 最好能將石膏抬高到或者超過(guò)心臟水平面，這樣有利于靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退。下肢石膏可以墊上枕頭等軟物，上肢石膏可以用三角巾等吊起來(lái)。 （2）冰敷 很多不是管型石膏，而只是石膏夾板或支具固定的患者，可以在肢體沒(méi)有石膏只有繃帶的區(qū)使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分鐘左右，每1-2小時(shí)1次。 （3）沒(méi)有被固定的部位，適度加強(qiáng)活動(dòng) 所有不能動(dòng)的關(guān)節(jié)，醫(yī)生已經(jīng)使用石膏固定好了，你也動(dòng)不了了。而那些可以活動(dòng)的關(guān)節(jié)，骨科醫(yī)生都會(huì)刻意的不固定，以方便患者活動(dòng)。 比如腳踝扭傷，石膏一般都不會(huì)固定腳趾頭和膝關(guān)節(jié)，這樣患者可以通過(guò)活動(dòng)腳趾頭和膝關(guān)節(jié)來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，并預(yù)防僵硬。 再比如，腕關(guān)節(jié)骨折，石膏一般不只固定手腕子，不會(huì)固定手指、胳膊肘和肩關(guān)節(jié)，這樣就是為了讓患者可以活動(dòng)手指頭、胳膊肘和肩關(guān)節(jié)。 （4）如果醫(yī)生開具了非甾體類抗炎藥，請(qǐng)不要故意不吃。 非甾體類抗炎藥，并不是單純的止疼，它們是有抗炎效果的，而且不會(huì)成癮。所以如果醫(yī)生開了這個(gè)藥而且又疼，那么完全沒(méi)有必要忍著疼不吃。 4、需要立即去醫(yī)院的情況 在醫(yī)院用石膏、夾板、支具等固定后，一般醫(yī)生會(huì)叮囑一段時(shí)間后來(lái)復(fù)查，比如每周或每月。但是，如果出現(xiàn)以下 4 點(diǎn)，您可千萬(wàn)別等了，立即去醫(yī)院吧： （1）嚴(yán)重的腫脹疼痛，或腫脹疼痛逐漸加重； （2）肢體遠(yuǎn)端（手指或足趾）無(wú)法活動(dòng)，或者顏色、溫度改變，比如變紫，發(fā)白，變冷等； （3）出現(xiàn)了石膏松動(dòng)、過(guò)緊、裂開或折斷，石膏被浸濕且無(wú)法使之干燥； （4）石膏下皮膚有潰瘍或裂口 轉(zhuǎn)載自 骨科時(shí)間 公眾號(hào) 作者 | 路遙

很多人知道甲狀腺癌術(shù)后要吃優(yōu)甲樂(lè)，定期復(fù)查甲狀腺功能，但是TSH控制多少并不清楚。其實(shí)在2012年中國(guó)的醫(yī)學(xué)專家就制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》其中就有具體明確的說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。但是該《指南》適合甲狀腺專科醫(yī)生閱讀，其中專業(yè)術(shù)語(yǔ)較多比如什么是低危，什么是高中危，患者并不明白。所以本文就白話一下，把這個(gè)問(wèn)題解釋給患者。科學(xué)和通俗畢竟不能兩全，所以不足之處請(qǐng)多多包涵。首先甲狀腺癌術(shù)后患者要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)有兩個(gè)目的：1.是甲狀腺我們手術(shù)切了一部分，所以甲狀腺激素不夠，我們通過(guò)吃藥補(bǔ)充一部分激素。2.是服用優(yōu)甲樂(lè)之后可以降低TSH，TSH低了可以控制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。那么是不是TSH越低越好呢？不是，雖然這個(gè)藥很安全，但是畢竟是藥吃多了也不好（主要是增加心臟負(fù)擔(dān)加重和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松），所以我們要定出一個(gè)每個(gè)人合適自己的標(biāo)準(zhǔn)。首先我們把患者按2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分分類：（每個(gè)患者在不同時(shí)期會(huì)屬于不同的分類，如果下面不明白自己屬于哪一類可以問(wèn)問(wèn)醫(yī)生）1.吃優(yōu)甲樂(lè)沒(méi)啥副作用的屬于藥物低危組，副作用較大的屬于藥物中高危組藥物低危組：需要同時(shí)滿足以下十個(gè)條件，包括中青年、無(wú)癥狀者、無(wú)心血管疾病、無(wú)心律失常、無(wú)腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或者體征、無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素、無(wú)合并疾病、絕經(jīng)前婦女、骨密度正常、無(wú)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。藥物中高危組：中年，高血壓，有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或者體征，吸煙，存在心血管疾病因素或者糖尿病，圍絕經(jīng)期婦女，骨量減少，存在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，以上8條符合其中任一條就算中危組。下列情況任一條屬于高危，心臟病，老年，絕經(jīng)后婦女，伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。2.甲狀腺癌手術(shù)做了不容易復(fù)發(fā)的屬于復(fù)發(fā)低危組，容易復(fù)發(fā)的屬于復(fù)發(fā)中高危組復(fù)發(fā)低危組需符合以下全部條件：無(wú)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有肉眼可見的腫瘤均被清除；腫瘤未侵犯周圍組織；腫瘤不是侵襲性的組織學(xué)亞型，并且沒(méi)有血管侵犯；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外無(wú)碘攝取。復(fù)發(fā)中危組須符合以下條件之一：初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍軟組織侵犯；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤是侵襲性的組織學(xué)亞型；腫瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外有碘攝取。高危組需符合以下條件之一：肉眼下可見腫瘤侵犯周圍組織或器官；腫瘤未能完整切除，術(shù)中有腫瘤殘留；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全甲狀腺切除后血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平仍較高；有甲狀腺癌家族史。最后我們看標(biāo)準(zhǔn)就很容易了術(shù)后第1年，復(fù)發(fā)高中?；颊咝g(shù)后TSH都要<0.1mU/L，復(fù)發(fā)低?？此幬镲L(fēng)險(xiǎn)，藥物副作用小的人藥物低危組0.1-0.5 mU/L，副作用大的0.5-1 mU/L術(shù)后1年之后我們?cè)俅卧u(píng)估患者屬于哪一類人：復(fù)發(fā)高中危同時(shí)又是藥物低危患者TSH<0.1mU/L，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 0.1～0.5mU/L。復(fù)發(fā)低危的患者，藥物不良反應(yīng)小可推薦 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。但如果患者出現(xiàn)治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 1～2mU/L。優(yōu)甲樂(lè)吃多久？腫瘤復(fù)發(fā)高危組推薦終生服用 。 低危組可在術(shù)后嚴(yán)密隨訪5-10 年，若無(wú)復(fù)發(fā)，可調(diào)整為生理需要量，維持 TSH 在正常范圍內(nèi)即可。最后要告訴大家的是甲狀腺癌95%屬于分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，5年死亡率不到２％，復(fù)發(fā)率不到１５％；１０年死亡率不到５％，如果能按及時(shí)復(fù)查密切隨訪，就不用太擔(dān)心。